謝芳

摘要：醫(yī)院管理的信息化建設(shè)對于提升管理水平，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，優(yōu)化管理流程，提高工作效率等，都有著極其重要的理論和實踐意義。本文從醫(yī)院的實際出發(fā)，對醫(yī)院的醫(yī)療信息化建設(shè)的內(nèi)涵和外延進行了分析，對醫(yī)院信息化建設(shè)中的核心技術(shù)及成效進行了有益的、建設(shè)性的探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；管理信息系統(tǒng)；內(nèi)涵；外延；效果

中圖法分類號：R197 文獻標識碼：A

2015年國務(wù)院辦公廳發(fā)布《城市公立醫(yī)院綜合改革試點指導(dǎo)意見》第八條明確指出："加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)"?？梢娦畔⒒ㄔO(shè)已成為醫(yī)院發(fā)展核心戰(zhàn)略之一。醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，它是利用計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)對醫(yī)院進行現(xiàn)代化、數(shù)據(jù)化管理的一種綜合信息系統(tǒng)。醫(yī)院綜合信息系統(tǒng)說到底就是醫(yī)院信息流的載體，是信息傳遞的序列集，也是計算機網(wǎng)絡(luò)中以數(shù)據(jù)包形式交換傳輸?shù)亩M制數(shù)據(jù)流。它可在醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療、護理服務(wù)、財務(wù)管理、后勤物資、醫(yī)療保障、病案管理等多層次、 多部門之間發(fā)揮重要的信息傳遞作用，還可極大地促進醫(yī)院管理模式的現(xiàn)代化變革，因此，醫(yī)院信息化建設(shè)在保障與支持醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利進行，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展等方面的作用日益顯著。

1 醫(yī)院信息化建設(shè)實施中存在的問題

1.1科學(xué)制定信息化戰(zhàn)略，探索最佳合作方式的問題 信息化是現(xiàn)代醫(yī)院不可或缺的管理手段，信息化助力醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展。但信息化項目與其他項目不同，信息化建設(shè)具有很強的壟斷性。努力探索一種最佳的合作模式，以提高各方之間的協(xié)作效果和執(zhí)行效率。

1.2實現(xiàn)信息化全覆蓋問題 近年來，各地醫(yī)院信息化建設(shè)風(fēng)生水起，建立臨床用藥決策支持系統(tǒng)，打造醫(yī)院智慧藥學(xué)服務(wù)平臺；完善預(yù)約診療服務(wù)，打造便攜式醫(yī)院品牌；實行醫(yī)院數(shù)字化行政管理，都需要醫(yī)院做進一步探索和發(fā)展。如何完成醫(yī)院信息化軟、硬件項目的建設(shè)、管理、協(xié)調(diào)、優(yōu)化工作，及時解決醫(yī)院信息化建設(shè)中遇到的相關(guān)問題，確保項目有序建設(shè)和穩(wěn)定運行，這是當前許多大中型醫(yī)院急需解決的一個重要問題。

1.3醫(yī)院信息化平臺轉(zhuǎn)化為醫(yī)院間的社會化平臺問題 隨著信息化的不斷發(fā)展，醫(yī)院的信息化平臺會逐步轉(zhuǎn)化為醫(yī)院間的社會化平臺，今后的遠程醫(yī)療將成為流動性的醫(yī)療資源，包括遠程傳輸醫(yī)療數(shù)據(jù)、影像資料以實現(xiàn)遠程診斷、專家會診、信息服務(wù)、在線檢查和遠程交流等，這也會給偏遠農(nóng)村改善醫(yī)療服務(wù)、改變?nèi)贬t(yī)少藥狀況和惠及民生有著特別現(xiàn)實意義。

1.4醫(yī)院信息化建設(shè)的核心技術(shù)問題 醫(yī)院信息化建設(shè)的核心技術(shù)主要有電子存儲技術(shù)、數(shù)據(jù)庫應(yīng)用開發(fā)和管理技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)編程與服務(wù)器管理技術(shù)、電子影像采集技術(shù)、文檔的檢索和訪問控制技術(shù)、圖像自動處理與識別技術(shù)等。其中，前五項已有成熟的技術(shù)，唯有最后一項即圖像自動處理與識別技術(shù)還處于發(fā)展和探索階段，得到一致認可的行業(yè)標準還未建立起來，圖像自動處理與識別技術(shù)實際上是整個系統(tǒng)性能的一大瓶頸，而對這一技術(shù)的研究和改進，有著特別重要的意義。

1.5探索醫(yī)院運營管理系統(tǒng)進行調(diào)整和擴散問題 醫(yī)院除了加強醫(yī)學(xué)信息建設(shè)外，運營系統(tǒng)建設(shè)也被擺上了重要的議事日程。HRP管理系統(tǒng)即醫(yī)院運營管理系統(tǒng)，包含總賬財務(wù)、資產(chǎn)管理、物流管理、人力資源管理、耗材追溯管理（三級醫(yī)院復(fù)審要求）、條碼管理、預(yù)算管理、成本管理、績效管理等。這對于提高管理層的調(diào)控能力和決策水平，有效提高醫(yī)院精細化管理水平，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有重要的發(fā)展前景。

2 我院實施信息化建設(shè)的工作實踐

2.1我院信息化建設(shè)的指導(dǎo)思想 我院是孝感市僅有的一所三級綜合性醫(yī)院，自1998年開始著手信息化建設(shè)，經(jīng)過多年的努力，先后完成了醫(yī)院信息系統(tǒng)（His）、實驗室管理系統(tǒng)（Lis）、影像管理系統(tǒng)（Pacs）、電子病歷、門診一卡通、銀醫(yī)通自助服務(wù)系統(tǒng)、分診叫號等系統(tǒng)。2015年底，我院按照三級醫(yī)院復(fù)審要求，成立了《醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組》，研究部署醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展戰(zhàn)略。按照行業(yè)規(guī)范制定了《信息化項目建設(shè)流程》、《軟件需求變更申請流程》等制度。結(jié)合軟件項目特點，確定了符合我院工作實際的信息化發(fā)展戰(zhàn)略：①是核心系統(tǒng)要有絕對主動權(quán)；②要明確單模塊立項、分步采購思路；③確立"需求模糊不采購"的采購原則；④軟件公司引進要多元化，做到百花齊放，優(yōu)中擇優(yōu)，避免出現(xiàn)一家獨大的情況。

2.2以醫(yī)學(xué)信息為核心迅速轉(zhuǎn)型 目前我院信息系統(tǒng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)、護、技各業(yè)務(wù)部門。隨著臨床需求的不斷提高以及各類評審，特別是三級醫(yī)院復(fù)審的到來，要求我院必須按標準建設(shè)一些系統(tǒng)來滿足需求，同時優(yōu)化升級現(xiàn)有系統(tǒng)，迅速解決臨床工作中反映的一些小問題。醫(yī)療業(yè)務(wù)相關(guān)信息都納入到信息系統(tǒng)的管理中，不僅為業(yè)務(wù)科室提供大量的診斷、治療信息，也為以后醫(yī)療數(shù)據(jù)的挖掘、分析打下基礎(chǔ)。

2.3實施醫(yī)療質(zhì)量全面科學(xué)化管理 隨著醫(yī)改不斷深入，一系列管理規(guī)定陸續(xù)出臺。我院抗生素分級管理、藥占比管理、病案首頁HQMS定時上報、電子病歷節(jié)點質(zhì)控等功能的上線極大地提升了醫(yī)護管理質(zhì)量。今年，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展需要以及三級醫(yī)院復(fù)審要求，我院大力推進一批軟、硬件項目，逐步完成CA認證、移動醫(yī)護、心電網(wǎng)絡(luò)、合理用藥、手術(shù)麻醉、健康管理平臺、集成平臺、線上醫(yī)院、移動OA等系統(tǒng)的使用，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量全面化、科學(xué)化、規(guī)范化管理。

2.4優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境提高工作效率 我院按照新政策要求，實現(xiàn)了各個醫(yī)保系統(tǒng)的實時對接，完成了"結(jié)算在醫(yī)院"一站式服務(wù)。"門診一卡通"、"分診叫號系統(tǒng)"、"銀醫(yī)自助服務(wù)系統(tǒng)"的應(yīng)用，極大地改善了門診就醫(yī)秩序，最大限度減少患者排隊次數(shù)。出院召回、票據(jù)管理、輸液瓶貼、治療單的打印等一批使用功能的應(yīng)用，加強了內(nèi)部控制，也方便了一線工作人員。

2.5加強內(nèi)部控制提高經(jīng)濟效益 我院在耗材的管理上，科學(xué)制定采購計劃，實行二級庫房管理，追蹤耗材使用情況，利用數(shù)字基礎(chǔ)設(shè)置報表管理，實現(xiàn)精準管理、科學(xué)決策；在藥品物質(zhì)庫子系統(tǒng)中，計算機嚴格計算進出庫的數(shù)量，隨時可查詢庫存的物質(zhì)、藥品情況，防止了物質(zhì)、藥品的中間流失，保護了院方和患者的利益；醫(yī)療收費、物質(zhì)藥品管理系統(tǒng)，最大限度地減少了漏費、錯費、多記費等人為誤差情況。HRP管理系統(tǒng)上線，實現(xiàn)了醫(yī)院運營管理的合理控制，節(jié)約運行成本，達到增收、節(jié)支、創(chuàng)效的目的。

3 思考

3.1建管并重，確保信息系統(tǒng)安全運行。信息技術(shù)的迅猛發(fā)展使醫(yī)院管理更趨科學(xué)化、規(guī)范化、精細化。醫(yī)院要加強信息化建設(shè)，建管并重、保證信息系統(tǒng)安全運行是關(guān)鍵。適當增加硬件投入，健全系統(tǒng)備份機制，對網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器和數(shù)據(jù)進行備份。做好巡檢制度管理，及時發(fā)現(xiàn)問題、處理問題。加強網(wǎng)絡(luò)行為管理，加強權(quán)限管理.制定應(yīng)急預(yù)案，確保醫(yī)院在突發(fā)事件情況保持醫(yī)療環(huán)境和秩序不受到大的影響。

3.2加強領(lǐng)導(dǎo)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)造和諧醫(yī)院氛圍。醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組及工作專班是推進信息化建設(shè)工作的有力武器。建立信息聯(lián)絡(luò)員制度，并組織專人對接，確?？剖业臏贤槙场＝M織專業(yè)知識培訓(xùn)，以適應(yīng)新情況，解決新問題。定期召開專題會議研究工作中反應(yīng)較大的問題，集中精力解決問題。

3.3加強醫(yī)學(xué)圖像核心技術(shù)研發(fā)，為臨床醫(yī)學(xué)提供有力保障。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，近10年來，各類醫(yī)學(xué)圖像已成為現(xiàn)代醫(yī)療的診斷依據(jù)。同時圖像作為一種二維信息，數(shù)據(jù)量大，處理算法復(fù)雜，又使得醫(yī)學(xué)圖像成為醫(yī)療信息化建設(shè)中的重點和難點。武漢大學(xué)何楚等人提出一種基于種子填充算法的視頻采集圖像預(yù)處理快速算法[1]， 由于該預(yù)處理算法具有快速、全自動、對所提取感興趣區(qū)域完全無損等特點，因此，所敘CT影像基本符合圖像數(shù)據(jù)庫海量數(shù)據(jù)處理的要求，能與控制臺上顯示的圖像或膠片顯示的影像保持一致。該法也適用于X光圖像及B超圖像的數(shù)據(jù)化處理。

參考文獻：

[1]何楚，等.醫(yī)學(xué)圖像感興趣區(qū)域的自動化提取[J].武漢大學(xué)學(xué)報，2014（12）：37-39

編輯/蔡睿琳