劉奇

摘要：目的 探討經(jīng)皮穿刺病灶清除灌注沖洗局部化療治療脊柱結(jié)核膿腫的臨床療效。方法 選取我院54例脊柱結(jié)核伴膿腫患者隨機(jī)分為兩組，每組27例。兩組患者均采取全身化療，對照組患者進(jìn)行經(jīng)皮穿刺病灶清除術(shù)，觀察組患者在經(jīng)皮穿刺病灶清除術(shù)的同時，給予原結(jié)核病灶部位及膿腫部位放置灌注沖洗管進(jìn)行灌注沖洗并持續(xù)局部異煙肼化療。治療結(jié)束后，觀察兩組患者的膿腫吸收情況及療效。結(jié)果 經(jīng)治療后兩組患者膿腫吸收及癥狀不同程度好轉(zhuǎn)，對照組總有效率59.26%，觀察組臨床有效率74.07%，觀察組患者膿腫吸收情況及臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮穿刺病灶清除灌注沖洗局部化療治療脊柱結(jié)核膿腫安全、有效，可顯著縮小膿腫，改善患者癥狀，療效顯著，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮穿刺病灶清除術(shù)；脊柱結(jié)核膿腫；異煙肼；局部化療

近年來，結(jié)核的發(fā)病率有上升趨勢，同時結(jié)核耐藥菌株的變異增加，這些因素使得脊柱結(jié)核發(fā)病率增加。脊柱結(jié)核感染首要的治療是針對病原菌使用敏感抗菌藥物進(jìn)行抗菌治療?？咕委煹姆椒òㄈ砘熀途植炕煛Ｈ砘熝帩舛鹊?，使得進(jìn)入局部結(jié)核病灶的有效藥物濃度不足，特別是對于液化、壞死的病灶核心區(qū)，抗結(jié)核藥物濃度更低，因此，全身化療周期長，病情控制不理想[1]。近年來，研究者提出了局部治療的方法，即將敏感抗菌藥物灌注到病灶內(nèi)，其藥物濃度是全身化療藥物濃度的幾千甚至上萬倍，這樣就有效提高了局部藥物濃度，可以迅速殺滅病灶內(nèi)結(jié)核桿菌，療效顯著[2]。因此，近年來臨床開始應(yīng)用CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺治療脊柱結(jié)核的治療方法。

本研究探討了CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺病灶清除灌注沖洗并使用異煙肼局部化療治療脊柱結(jié)核膿腫的應(yīng)用，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011 年3月～2013 年3月收治脊柱結(jié)核患者54例，隨機(jī)分為兩組，對照組和觀察組各27例，其中男30例，女24例，年齡17～69歲，平均（38.7±2.6）歲。腰椎結(jié)核37例，胸椎結(jié)核17例。膿腫最大徑為2.1～9.1 cm，平均5.6 cm。脊柱后凸畸形4°～35°，平均14°，ESR （52±18）mm/h。病程發(fā)病時間5個月～4年。臨床表現(xiàn)為乏力、盜汗、低熱、消瘦等一般結(jié)核中毒癥狀，不同程度的腰背部疼痛及肢體活動受限。兩組患者在年齡、性別組成、病程、膿腫大小、胸/腰椎結(jié)核部位等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予全身化療，并行CT 檢查，對結(jié)核灶及其周圍膿腫的部位進(jìn)行定位，明確膿腫大小和范圍，確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針角度及深度，并做標(biāo)記。對照組患者在CT 引導(dǎo)下在事先標(biāo)記的點(diǎn)行常規(guī)消毒后進(jìn)行穿刺，穿刺針至膿腫最低點(diǎn)，進(jìn)入膿腔后抽出膿液，注入生理鹽水反復(fù)沖，直至液體清亮，拔針后常規(guī)包扎；觀察組患者在CT引導(dǎo)下穿刺進(jìn)針，注入生理鹽水反復(fù)沖，直至液體清亮后，經(jīng)穿刺針放置灌洗管，經(jīng)灌洗管注入異煙肼注射液0.5g，2次/w，共3 個月。治療結(jié)束后，觀察兩組患者的膿腫吸收情況及療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈： 膿腫完全吸收，癥狀消失，能夠進(jìn)行正常的體力勞動，生活完全自理；顯效： 膿腫明顯縮小，小于原膿腫的1/2，工作能力較患病前降低，但生活尚可完全自理；有效： 膿腫縮小，大于原來的1/2，結(jié)核無復(fù)發(fā)，工作無法參加，僅可勉強(qiáng)自理生活；無效： 膿腫無明顯縮小，無明顯局部變化或病情復(fù)發(fā)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)檢測結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后兩組患者膿腫吸收及癥狀不同程度好轉(zhuǎn)，觀察組患者膿腫吸收情況及臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

脊柱結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，因循環(huán)障礙及結(jié)核感染引起椎體病變所致。受累的脊柱表現(xiàn)有骨質(zhì)破壞及壞死，有干酪樣改變和膿腫形成，椎體因病變和承重而發(fā)生塌陷，使脊柱形成彎度，棘突隆起，背部有駝峰畸形，胸椎結(jié)核尤為明顯[3]。脊柱結(jié)核以腰椎為多見，胸椎次之，胸腰段占第3位，頸椎和骶椎較少見。患者可有倦怠無力，食欲減退、午后低熱、盜汗和消瘦等全身中毒癥狀。結(jié)核病抗結(jié)核藥物治療原則有早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程，嚴(yán)格遵循此原則結(jié)核病可取得很療效，但對于脊柱結(jié)核膿腫，治療的關(guān)鍵是清除病灶及保證病灶內(nèi)的有效藥物濃度[4]。清除病灶及保證病灶內(nèi)的有效藥物濃度需要手術(shù)的方法加以實(shí)施。脊柱結(jié)核與腫瘤性疾病不同，其是炎性反應(yīng)性疾病，而根治術(shù)創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)率高，同時存在一次手術(shù)難以達(dá)到全部清除結(jié)核菌，因此擴(kuò)大切除病灶是沒有必要的。在全身治療的基礎(chǔ)上，配合CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺局部清除病灶，引流膿腫，放置沖洗管，通過沖洗管聯(lián)合抗結(jié)核化療藥物局部化療抗結(jié)核可取得直接的治療效果[5]。

本研究在全身化療基礎(chǔ)上，行CT 檢查，對結(jié)核灶及其周圍膿腫的部位進(jìn)行定位，明確膿腫大小和范圍，確定穿刺點(diǎn)、進(jìn)針角度及深度，并做標(biāo)記，在事先標(biāo)記的點(diǎn)行常規(guī)消毒后進(jìn)行穿刺，具有良好的準(zhǔn)確性，保證安全。抽出膿液，反復(fù)沖洗直至液體清亮后，經(jīng)穿刺針放置灌洗管，經(jīng)灌洗管注入異煙肼注射液進(jìn)行抗結(jié)核化療，使得病灶內(nèi)的異煙肼藥物濃度是全身口服用藥的1000倍，有效提高了病灶內(nèi)藥物濃度，促進(jìn)膿腫吸，保證了臨床療效。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺病灶清除灌注沖洗局部注入異煙肼化療治療脊柱結(jié)核膿腫是一種安全、有效、方便、可行的微創(chuàng)治療方法，其操作方法簡單，醫(yī)療費(fèi)用低，膿腫吸收愈合迅速，療效滿意。但由于本研究病例數(shù)有效，因此尚需要大量的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證其遠(yuǎn)期療效和臨床應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏夢綺，趙娓娓，葉正旭.CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮局部持續(xù)異煙肼灌注沖洗聯(lián)合臭氧吹注治療脊柱結(jié)核膿腫的臨床應(yīng)用研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2013，32（3）：406-409.

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[5]詹子睿，張西峰.CT導(dǎo)引經(jīng)皮介入置管灌洗、局部持續(xù)化療治療脊柱結(jié)核的研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31：2807.編輯/蔡睿琳