鄭安元

摘要：目的 探討腰椎間盤突出患者采用在倒立懸吊牽引下行正骨手法治療的臨床效果。方法 選取我院2015年1月～2016年2月收治的腰椎間盤突出癥患者24例，將其作為研究對象，回顧性分析臨床資料。所有患者均給予倒立懸吊牽引下配合正骨手法治療方法。結(jié)果 經(jīng)過治療，本研究24例患者，有2例無效患者，其無效率為8.33%，有10例顯效患者，其顯效率為41.67%，有12例有效患者，其有效率為50.00%，本研究的治療患者總有效率為91.67%。治療期間患者無不良反應(yīng)發(fā)生，定期隨訪觀察無病例復(fù)發(fā)。結(jié)論 選擇倒立懸吊牽引下配合正骨手法治療腰椎間盤突出癥起效快、療效好、療程短、操作易掌握、安全無創(chuàng)、費(fèi)用低廉。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出；正骨手法；倒立懸吊牽引

Clinical Analysis of Inverted Suspension Traction with Massage Treatment of Lumbar Disc Herniation

ZHENG An-yuan

（Integrated TCM & Western Medicine Department，Changning County People's Hospital，Changning 644300，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of inverted suspension traction and bone-setting massage in protusion of lumbar intervertebral disc.Methods The data about 24 cases with protusion of lumbar intervertebral treated from January 2015 to February 2016 in our hospital were retrospectively reviewed.All patients were given with inverted suspension traction and bone-setting massage.Results After treatment，there were 2 invalid cases；the ineffective rate was 8.33%；there were 10 excellent cases；the markedly effective rate was 41.67%；there were 12 valid cases；the ineffective rate was 50.00%.The total effective rate was 91.67%.During treatment，there were no adverse reactions and recurrent cases at regular intervals.Conclusion For patients with protusion of lumbar intervertebral disc，the inverted suspension traction and bone-setting massage is featured as rapid onset，high effect，short course of treatment，easy management，safety and no-invasive operation and low cost.

Key words：Protusion of lumbar intervertebral disc；Bone-setting massage；Inverted suspension traction

腰椎間盤突出癥為臨床多發(fā)且常見疾病，該病是腰椎間盤里的纖維環(huán)突出，進(jìn)而壓迫神經(jīng)根引起的，30～60歲的中老年人是高發(fā)人群。當(dāng)前隨著工作與生活方式改變，腰椎間盤突出病趨于年輕化。如果長期拖延，不重視，未及時治療，會引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，使身體致殘或嚴(yán)重受損。腰椎間盤突出的臨床治療方法有手術(shù)療法和藥物療法等，效果均不十分理想，而且高昂的治療費(fèi)用、手術(shù)創(chuàng)傷大等患者不易接受。費(fèi)用低、創(chuàng)傷小的保守療法被關(guān)注，其方法包括中藥治療、針灸推拿、拔罐、牽引等。本文探討了腰椎間盤突出患者采用在倒立懸吊牽引下行正骨手法治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年1月～2016年2月收治的腰椎間盤突出癥患者24例，作為研究對象。其中男患者為16例，女患者為8例，患者年齡為18～55歲，患者病程為3個月～5年，為腰椎間盤突出的中央型、中央旁型、側(cè)型。患者的性別、年齡及病程等一般資料進(jìn)行比較，P>0.05，差異無意義。

1.2方法

1.2.1腰椎間盤突出癥的類型 腰椎間盤突出主要分為中央型、中央旁型、側(cè)型、外側(cè)型、最外側(cè)型等5類。最外側(cè)型：脫出的髓核移行到椎管的前側(cè)方，或進(jìn)入根管及椎管側(cè)壁。此類臨床上發(fā)生率為1%左右，極易忽略和漏診。外側(cè)型：突出在患者脊神經(jīng)根的外側(cè)，壓迫同節(jié)脊神經(jīng)根，同時髓核也可能壓迫上節(jié)脊神經(jīng)根，常見于脫出形式，此類臨床上發(fā)生率為2%～5%左右。側(cè)型：突出在患者脊神經(jīng)根前方中部，可引起壓迫癥狀或根性刺激，此類臨床上發(fā)生率為80%左右。中央旁型：突出在中央，有馬尾神經(jīng)癥狀或伴有根性刺激，此類臨床上發(fā)生率為3%～5%左右。中央型：突出在患者椎管前方正中，可引起馬尾神經(jīng)壓迫或刺激，少數(shù)患者會進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙。此類臨床上發(fā)生率為2%～4%。

1.2.2牽引方法 倒立懸吊牽引下配合正骨手法治療腰椎間盤突出癥，實施方法為患者俯臥在倒立懸吊牽引床上（該設(shè)備為LX-SD手動牽引床，為四川省靈康醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)，注冊號：1560010），同時固定其雙下肢膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，升降牽引床保持患者足高頭低位吊起，控制牽引角度為90°，保持5～10 min，待脊柱后側(cè)肌群松弛后，開始實施正骨手法：對于有腰椎側(cè)彎者，術(shù)者面對患者用拇指頂住側(cè)凸處椎體的棘突，緩慢用力向?qū)?cè)推擠，持續(xù)用力1～2 min后，結(jié)束手法；對于后凸畸形者，用雙手拇指放于患椎棘突處，向腹側(cè)緩慢用力按壓，持續(xù)緩慢用力1～2 min后，結(jié)束手法。然后緩慢降下升降床至水平位，松解綁帶，將患者翻身仰臥休息3～5 min，并詢問患者小腿、腰部、頭部等部位有無不適，并作腰圍護(hù)腰后下床到病房平臥即可。每個療程為3～7 d。個別病人一次牽引使用正骨手法后，可使癥狀立即完全緩解。此治療方法適應(yīng)于中青年腰椎間盤突出癥中央型、中央旁型、側(cè)型患者。急性化膿性脊柱炎、孕婦、脊柱畸形、大塊腰椎間盤突出、嚴(yán)重椎管狹窄、嚴(yán)重的骨折脫位、椎管內(nèi)外結(jié)核或腫瘤、狹部裂、重度骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重高血壓或呼吸疾病、心臟病和有出血傾向、髓核摘除術(shù)患者以及高齡患者需禁用。突出腰椎間盤骨化、后縱韌帶骨化患者需慎用。

1.3療效評判標(biāo)準(zhǔn) 患者療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：無效：患者腰部疼痛未得到緩解，與之前相比有加劇現(xiàn)象，對患者生活、工作等影響嚴(yán)重。有效：患者腰部疼痛部分緩解，可進(jìn)行直腿，可抬高至50°～70°。顯效：患者腰部疼痛明顯減輕，其直腿抬高大于70°，恢復(fù)正常生活和工作?？傆行实扔陲@效率與有效率之和。

2結(jié)果

經(jīng)過治療，本研究24例患者，有2例無效患者，其無效率為8.33%，有10例顯效患者，其顯效率為41.67%，有12例有效患者，其有效率為50.00%，本研究的治療患者總有效率為91.67%。治療期間患者無不良反應(yīng)發(fā)生，定期隨訪觀察無病例復(fù)發(fā)。

3討論

腰椎間盤突出臨床主要表現(xiàn)為腰部活動受阻，腰腿疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)肢體神經(jīng)紊亂或脊柱側(cè)彎、后突、生理力線改變等。其發(fā)病原因有遺傳、年齡、腰肌勞損、急性損傷、自身免疫反應(yīng)等。腰椎間盤突出指椎間盤內(nèi)的纖維環(huán)破裂，纖維環(huán)或髓核向椎管內(nèi)突起，刺激和壓迫脊神經(jīng)根產(chǎn)生的體征和癥狀。故治療腰椎間盤突出的關(guān)鍵是消除或減輕對脊神經(jīng)根的刺激和壓迫，以及消除炎癥充血和防止神經(jīng)根的炎性粘連。臨床上證實，倒立懸吊牽引下行正骨手法治療腰椎間盤突出，可使：由于椎間盤退變、椎間隙變窄、關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶松弛而引起的椎間孔縱徑縮短這一病理因素得以改善，進(jìn)而解除或減輕對神經(jīng)根的壓迫。另外，倒立懸吊牽引使脊柱后凸畸形、側(cè)凸畸形、脊柱失穩(wěn)，在自身重力牽引下自然恢復(fù)到正常的生理弧度和生理力線。如果暫未恢復(fù)正常力線，在牽引下配合正骨手法，可使側(cè)凸、后凸畸形進(jìn)一步得以糾正，恢復(fù)脊柱正常的生理弧度，從而解除神經(jīng)根壓迫、粘連、肌肉痙攣。倒立懸吊牽引下行正骨手法需注意以下幾點(diǎn)：①需要綁緊踝、膝，以防滑落。②充分與病人溝通，獲得病人的支持與配合。③牽引時間為隔日一次或每日一次，觀察患者情況，有不適感或異常情況發(fā)生時，需及時采取相應(yīng)措施。④患者癥狀有所緩解時，可隔日再行牽引，一般3～7次即可治愈。如一次牽引治療后，癥狀得以完全緩解，即不可再牽，須平臥3～4 d即可。⑤患者如出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象，需立即停止?fàn)恳?。⑥若患者治療后無明顯改善癥狀，需立即查明原因，及時使用替代方案。⑦正骨推拿手法以擠、推、按為主，須緩慢持續(xù)用力，不可用力過猛。倒立懸吊牽引下配合正骨手法治療腰椎間盤突出其起效快、療效好、療程短，比單純按摩作用強(qiáng)，效果快于平牽引。本研究24例患者，有2例無效患者，其無效率為8.33%，有10例顯效患者，其顯效率為41.67%，有12例有效患者，其有效率為50.00%，本研究的治療患者總有效率為91.67%。治療期間患者無不良反應(yīng)發(fā)生，定期隨訪觀察無病例復(fù)發(fā)。不足之處：本次病例數(shù)較少，無大數(shù)據(jù)比較。綜上所述，倒立懸吊牽引下配合正骨手法治療腰椎間盤突出癥治療起效快、療效好、療程短、操作易掌握、安全無創(chuàng)、費(fèi)用低廉，在設(shè)備簡陋的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

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編輯/孫杰