陳露　蘇曉清　謝勇麗

摘要：住院患者高血糖或低血糖與較高的死亡率及不良預(yù)后密切相關(guān)，如若能在住院期間對(duì)患者的血糖異常進(jìn)行監(jiān)測(cè)和管理，可達(dá)到快速有效改善血糖異常，從而改善住院患者的預(yù)后。我院利用信息化建立了全院科室實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)平臺(tái)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行主動(dòng)血糖干預(yù)，達(dá)到了及時(shí)發(fā)現(xiàn)、科學(xué)監(jiān)測(cè)、?？浦鲗?dǎo)，規(guī)范診療、協(xié)作管理目標(biāo)，減輕了高血糖或低血糖對(duì)住院患者的危害。

關(guān)鍵詞：信息化；血糖監(jiān)測(cè)；管理；糖尿??；低血糖

醫(yī)院信息技術(shù)的發(fā)展成為優(yōu)化醫(yī)院工作流程、提高醫(yī)療技術(shù)、提升醫(yī)院內(nèi)涵的重要組成部分。我院于2016年1月自主開發(fā)了血糖監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)，采用信息化管理模式為臨床提供實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)流程，血糖大數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的應(yīng)用推動(dòng)了內(nèi)分泌科乃至全院糖尿病患者及血糖異?；颊叩难枪芾砑案深A(yù)的質(zhì)量。

1 平臺(tái)開發(fā)依據(jù)

目前，非內(nèi)分泌病區(qū)的糖尿病和高血糖護(hù)理存在許多問題，調(diào)查排在前三位的問題包括：未實(shí)施糖尿病健康教育（83%），不了解相關(guān)檢查內(nèi)容和注意事項(xiàng)（72%），缺乏糖尿病飲食和運(yùn)動(dòng)知識(shí)（57%）等。由于非專科病房的醫(yī)護(hù)人員往往對(duì)血糖管理重視不足，缺乏系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)和技能，很難為患者提供良好的護(hù)理與教育[1]。低血糖的發(fā)生不僅降低患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)T發(fā)心肌梗死及腦卒中或引起摔傷、骨折等意外傷害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。因此，全面了解低血糖發(fā)生的可能原因，對(duì)于有效防范、及早識(shí)別和及時(shí)處理低血糖至關(guān)重要，有必要對(duì)住院患者低血糖的發(fā)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)[2]。

2 平臺(tái)技術(shù)參數(shù)

醫(yī)院信息科負(fù)責(zé)平臺(tái)自主開發(fā)，形成了具有自主產(chǎn)權(quán)的院內(nèi)血糖管理評(píng)價(jià)模塊（高低血糖值提示，不同時(shí)間點(diǎn)分析，平均血糖），具有患者識(shí)別的血糖管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了人時(shí)（patient-day）模型的數(shù)據(jù)分析醫(yī)生可以通過數(shù)據(jù)平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢到感興趣的血糖指標(biāo)，時(shí)刻關(guān)注患者血糖值動(dòng)態(tài)變化，該平臺(tái)具體技術(shù)參數(shù)如下：

院級(jí)血糖監(jiān)測(cè)管理平臺(tái)提供兩種瀏覽血糖的模式：第一種是進(jìn)入醫(yī)師工作站按照患者瀏覽。進(jìn)入某位患者的醫(yī)囑界面，點(diǎn)擊“血糖”按鈕，可以瀏覽到該患者住院以來所有的血糖值及相關(guān)圖表包括：患者定點(diǎn)血糖記錄表、患者血糖記錄表、患者血糖趨勢(shì)圖、患者血糖漂移度分析、患者血糖標(biāo)準(zhǔn)天圖。第二種是全院血糖縱覽模式。登陸院內(nèi)局域網(wǎng)地址并輸入用戶名及密碼，進(jìn)入血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)界面，此界面可顯示患者編碼、病案號(hào)、姓名、科室、操作者、血糖值及血糖測(cè)定日期及時(shí)間等。

3 多學(xué)科協(xié)同管理

由信息科負(fù)責(zé)平臺(tái)維護(hù)，信息科、內(nèi)分泌科、老年內(nèi)分泌?？茀f(xié)調(diào)平臺(tái)更新調(diào)整優(yōu)化，內(nèi)分泌科相關(guān)人員按照分工負(fù)責(zé)相應(yīng)工作；平臺(tái)數(shù)據(jù)向全院開放，各科室按流程在內(nèi)分泌專科醫(yī)師指導(dǎo)下做好異常血糖值的處置工作，平臺(tái)管理權(quán)屬信息科、內(nèi)分泌科、老年內(nèi)分泌專科，上述三科室人員指導(dǎo)主導(dǎo)全院異常血糖值處理，共同做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析，總成果分享、分項(xiàng)成果共享。

4 監(jiān)測(cè)管理流程

4.1空腹血糖>6.9mmol/L<7.0或隨機(jī)血糖>11.1mmol/L

4.1.1內(nèi)分泌專業(yè)醫(yī)師詢問問題：血糖超出正常值，請(qǐng)經(jīng)管醫(yī)師回復(fù)；

4.1.2經(jīng)管醫(yī)師回復(fù)：①既往糖尿病史（有、無）；②既往口服降糖藥（有、無）；③既往使用胰島素（有、無）；

4.1.3內(nèi)分泌醫(yī)師再回復(fù)：①請(qǐng)做糖耐量試驗(yàn)；②維持原治療方案、監(jiān)測(cè)血糖；③前來會(huì)診。

4.2空腹血糖>7.0或隨機(jī)血糖>11.1mmol/L

4.2.1內(nèi)分泌醫(yī)師提醒：血糖明顯異常請(qǐng)回復(fù)

4.2.2經(jīng)管醫(yī)師回復(fù)問題：①已診斷糖尿病（有、無）；②既往口服降糖藥（有、無）；③既往使用胰島素（有、無）；

4.2.3內(nèi)分泌醫(yī)師再回復(fù)：①請(qǐng)?jiān)僮隹崭够螂S機(jī)血糖；②請(qǐng)做糖耐量；③請(qǐng)維持原方案治療、監(jiān)測(cè)血糖；④前來會(huì)診。

4.3危急值血糖：內(nèi)分泌醫(yī)師主動(dòng)迅速全程主導(dǎo)處理。

4.4血糖<2.9mmol/L

4.4.1內(nèi)分泌醫(yī)師提醒：請(qǐng)注意血糖低；

4.4.2經(jīng)管醫(yī)師回復(fù)問題：①使用胰島素（有、無）；②使用降糖藥（有、無）；③既往低血糖（有、無）；④禁食（有、無）；⑤腹瀉（有、無）；

4.4.3內(nèi)分泌醫(yī)師再復(fù)：①處理低血糖，密切監(jiān)測(cè)血糖；②請(qǐng)減少胰島素用量、請(qǐng)減少口服藥；③前來會(huì)診。

5 初步結(jié)果

2016年1月～2016年8月，我院利用遠(yuǎn)程血糖管理系統(tǒng)共管理院內(nèi)住院患者97316人次，結(jié)果表明，血糖監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)使得臨床對(duì)血糖管理的需求不受地域、時(shí)間限制能提供更多、更高質(zhì)量的患者信息，增加醫(yī)患溝通，有利于醫(yī)護(hù)人員制定治療方案能有效地解決患者的治療需求有利于更好地控制血糖。血糖監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)從2016年1月開始上線，首先部署在內(nèi)分泌科進(jìn)行試點(diǎn)，系統(tǒng)穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)一段時(shí)間后，逐漸在全院各科室間推廣，現(xiàn)已全面部署至臨床42個(gè)科室。實(shí)現(xiàn)全院范圍內(nèi)血糖信息數(shù)據(jù)整合及分析、系統(tǒng)兼容性高，適用于院內(nèi)局域網(wǎng)；血糖數(shù)據(jù)可追溯、自動(dòng)上傳數(shù)據(jù)，操作者及患者信息掃描，避免手抄誤差、標(biāo)注異常血糖且可追溯至患者及發(fā)生時(shí)間，指導(dǎo)臨床診療。通過臨床智能血糖儀及血糖管理系統(tǒng)，醫(yī)生在辦公室就能全面掌控全科患者血糖波動(dòng)情況及床位信息；數(shù)據(jù)平臺(tái)可自動(dòng)分析血糖數(shù)據(jù)并形成詳細(xì)的血糖報(bào)告及曲線，以不同顏色標(biāo)識(shí)高低血糖，同時(shí)可標(biāo)注大事件、用藥信息，所有信息永久保存?？梢宰詣?dòng)記錄、自動(dòng)上傳、自動(dòng)保存所有測(cè)量數(shù)據(jù)。系統(tǒng)上傳的數(shù)據(jù)可在表格或圖像中分析顯示，給出了監(jiān)測(cè)頻率及血糖趨勢(shì)的直觀判斷。

6 討論

全院血糖管理系統(tǒng)提供一體化全院血糖信息化服務(wù)，臨床獲益確切且能提高醫(yī)務(wù)工作者的工作效率。運(yùn)用信息技術(shù)提升工作效率，保障醫(yī)療質(zhì)量，幫助管理者決策，已經(jīng)成為醫(yī)院必然發(fā)展的方向。醫(yī)院信息化趨勢(shì)，云計(jì)算、互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)快速發(fā)展優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)流程、提高服務(wù)效率、推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和管理模式的深刻轉(zhuǎn)變。

全院范圍內(nèi)開展多學(xué)科協(xié)作，為糖尿病和血糖異?；颊咛峁﹤€(gè)體化的預(yù)防和管理方案，效果較好，可使更多患者受益。在未來的工作中，提升醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)血糖異常的重視是規(guī)范院內(nèi)血糖管理的第一步[3]。在此基礎(chǔ)上并不斷對(duì)醫(yī)務(wù)人員能力進(jìn)行評(píng)估，建立針對(duì)不同的疾病、醫(yī)療環(huán)境的院內(nèi)血糖綜合管理系統(tǒng)，以期最大程度地發(fā)現(xiàn)高血糖患者并給予及時(shí)的干預(yù)，需要更加細(xì)化的臨床觀察，更加優(yōu)化的治療方案，逐漸減少高血糖或低血糖對(duì)住院患者的威脅。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡耀敏，劉偉，陳雅文，等.內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房住院患者高血糖臨床資料分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，200，26（6）：448-451.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，6（7）：17.

[3]沈莉莉，張寧.住院糖尿病病人低血糖發(fā)病狀況分析[J].護(hù)理研究，2012，26（5）：1212-1213.編輯/趙恒德