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      麻醉前靜注帕瑞昔布對闌尾切除術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響分析

      2017-02-23 14:31:01徐德榮
      中外醫(yī)學(xué)研究 2017年1期
      關(guān)鍵詞:闌尾切除術(shù)帕瑞昔布臨床效果

      徐德榮

      【摘要】 目的:探討麻醉前靜注帕瑞昔布抑制闌尾切除術(shù)后疼痛的有效性。方法:以2013年1月-2016年1月于筆者所在醫(yī)院行闌尾切除術(shù)的54例患者為研究對象,隨機(jī)將入選病例均分為兩組。試驗(yàn)組27例,患者麻醉前靜注帕瑞昔布;對照組27例,患者麻醉前靜注等量生理鹽水安慰劑。術(shù)后24 h內(nèi),以視覺模擬評分法(VAS)評估患者下腹部、肩背部疼痛情況,觀察患者用藥相關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)果:除T0時(shí)刻外,試驗(yàn)組患者VAS評分整體低于對照組,其中,T3時(shí)刻兩組VAS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),T2、T4、T5時(shí)刻兩組VAS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組哌替啶使用率(0)顯著低于對照組(11.11%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率(3.70%)與對照組(7.41%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:麻醉前靜注帕瑞昔布能有效抑制闌尾切除患者的術(shù)后疼痛,降低患者鎮(zhèn)痛藥物使用率,具備超前鎮(zhèn)痛效應(yīng)且用藥無嚴(yán)重不良反應(yīng),安全可靠,值得推廣使用。

      【關(guān)鍵詞】 闌尾切除術(shù); 帕瑞昔布; 超前鎮(zhèn)痛; 臨床效果

      doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.020 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)01-0036-03

      臨床研究證實(shí),創(chuàng)傷、手術(shù)等因素所致機(jī)體組織受損時(shí),可引起神經(jīng)系統(tǒng)敏化、痛閉降低,使機(jī)體對致痛刺激反應(yīng)異常,出現(xiàn)疼痛感增加、疼痛時(shí)間延長等現(xiàn)象[1]。近年臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),在致痛刺激出現(xiàn)前,預(yù)先采取措施阻止刺激傳入神經(jīng),可有效減輕甚至消除疼痛[2],這一結(jié)論的得出對于外科防治患者術(shù)后疼痛具有重要意義,“超前鎮(zhèn)痛”這種新的術(shù)后疼痛預(yù)防方法也由此產(chǎn)生。目前臨床已充分證實(shí),超前鎮(zhèn)痛能夠削弱神經(jīng)系統(tǒng)對刺激的傳遞,減輕內(nèi)分泌對疼痛的應(yīng)激反應(yīng),有利于消除疼痛所致不適感和并發(fā)癥,改善患者睡眠與飲食,促進(jìn)患者早期康復(fù)[3]。筆者所在醫(yī)院近年來用藥帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛闌尾切除術(shù)患者取得良好臨床效果,文章現(xiàn)以54例患者為研究對象進(jìn)行分析和探討,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      以2013年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的54例急性闌尾炎患者為研究對象,病例排除標(biāo)準(zhǔn):(1)麻醉分級(ASA)Ⅲ級及以上者;(2)合并嚴(yán)重臟器疾病者和出血性疾病者;(3)非甾體類抗炎藥物過敏者;(4)合并精神疾病史等無法配合本次研究者。全部患者于筆者所在醫(yī)院行闌尾炎切除術(shù),隨機(jī)將入選病例均分為兩組,每組27例。試驗(yàn)組中男16例,女11例,平均年齡(24.5±6.3)歲;平均體重(55.4±7.1)kg;麻醉時(shí)間(45.2±9.7)min;手術(shù)時(shí)間(35.2±8.8)min;術(shù)中出血量(24.8±7.7)ml;對照組中男

      15例,女12例;平均年齡(24.8±6.1)歲;平均體重(55.3±6.8)kg;麻醉時(shí)間(46.1±9.3)min;手術(shù)時(shí)間(34.7±9.1)min;術(shù)中出血量(25.5±7.3)ml。兩組患者臨床資料與基本手術(shù)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      兩組患者均以切除術(shù)進(jìn)行闌尾炎治療,術(shù)前心率、血壓監(jiān)測,常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉。試驗(yàn)組于麻醉前用藥帕瑞昔布(輝瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130044),藥劑量40 mg,混以生理鹽水靜脈推注,對照組靜注等量生理鹽水安慰劑,15 min后硬膜外穿刺建立麻醉通道,常規(guī)施術(shù),術(shù)中記錄患者麻醉時(shí)間等相關(guān)手術(shù)指標(biāo)。術(shù)閉,待患者麻醉平面消退至T10后,撤除手術(shù)室監(jiān)測,送患者回病房,常規(guī)護(hù)理。

      1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理期間,觀察患者用藥相關(guān)不良反應(yīng),分別于手術(shù)結(jié)束時(shí)(T0)、術(shù)后2 h(T1)、術(shù)后4 h(T2)、術(shù)后8 h(T3)、術(shù)后12 h(T4)和術(shù)后24 h(T5)對患者下腹部、肩背部疼痛情況進(jìn)行評估,評估采用VAS視覺模擬評分法,由患者主述,VAS評分最高10分,患者得分越高,疼痛感越強(qiáng),不同時(shí)段各組評分取均值比較,如患者疼痛難忍,可酌情使用哌替啶幫助患者緩解疼痛。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)刻VAS評分比較

      統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,兩組患者術(shù)后即刻VAS評分均為0,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨著麻醉藥力的失效,兩組患者下腹部均出現(xiàn)不同程度痛感,部分患者受麻醉穿刺影響,肩背部疼痛顯現(xiàn)。其中,試驗(yàn)組患者T2時(shí)刻(術(shù)后4 h)VAS評分最高,T3時(shí)刻以后VAS評分逐漸降低,對照組患者T1~T3時(shí)刻(術(shù)后2~8 h)VAS評分持續(xù)升高,T3~T5評分逐漸降低。除T0時(shí)刻外,試驗(yàn)組患者VAS評分整體低于對照組,其中T3時(shí)刻兩組VAS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),T2、T4、T5時(shí)刻兩組VAS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組無病例術(shù)后用藥哌替啶鎮(zhèn)痛,對照組3例患者術(shù)后用藥哌替啶,哌替啶使用率11.11%,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=7.174,P=0.033),見表1。

      2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

      兩組患者觀察期間均未出現(xiàn)呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥,試驗(yàn)組1例(3.70%)輕度低血鉀癥,對照組2例(7.41%)患者惡心、嘔吐,組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=2.146,P=0.085)。

      3 討論

      有研究表明,術(shù)后疼痛會(huì)對機(jī)體產(chǎn)生諸多不利影響,嚴(yán)重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量,如增加耗氧量,影響缺血臟器健康;刺激胃腸道和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng);增加心血管危險(xiǎn)性;誘發(fā)呼吸障礙及肺部并發(fā)癥;產(chǎn)生心理情緒,導(dǎo)致睡眠障礙等[4-5]。急性闌尾炎屬臨床常見急腹癥,雖然現(xiàn)階段臨床可借助腹腔鏡對闌尾炎行微創(chuàng)切除治療,但仍無法避免腹壁穿孔損傷,造成疼痛。不僅如此,腹膜牽拉等產(chǎn)生的刺激也會(huì)作用于神經(jīng)系統(tǒng),引發(fā)患者下腹疼痛;闌尾切除術(shù)中硬膜外麻醉的實(shí)施也可能損傷脊椎間韌帶,造成肩背部疼痛。圍術(shù)期,麻醉作用尚未消失時(shí),患者通常對上述疼痛無主訴,但隨著麻藥效力的喪失,神經(jīng)傳感機(jī)能重新被激活,疼痛感便會(huì)逐漸顯現(xiàn)。有報(bào)道顯示,闌尾切除術(shù)后1~2 h左右,患者主訴疼痛,傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法多在術(shù)后給予患者口服藥物延續(xù)止痛治療[6],雖具備療效,但有研究證實(shí),術(shù)后鎮(zhèn)痛可因藥物銜接不當(dāng)而導(dǎo)致鎮(zhèn)痛失敗或鎮(zhèn)痛過度現(xiàn)象[4]。

      超前鎮(zhèn)痛是指在疼痛刺激出現(xiàn)以前,采用藥物等干預(yù)措施減輕或避免患者疼痛的一項(xiàng)新型鎮(zhèn)痛技術(shù),雖然臨床尚未就超前鎮(zhèn)痛具體時(shí)機(jī)的選擇形成一致觀點(diǎn),但其鎮(zhèn)痛療效已經(jīng)頗受認(rèn)可[7]?,F(xiàn)階段臨床常用超前鎮(zhèn)痛技術(shù)主要包括硬膜外鎮(zhèn)痛、局麻藥切口浸潤、全身應(yīng)用非甾體類抗炎藥物等。本次臨床選用帕瑞昔布對闌尾切除患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示,分別于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后用藥帕瑞昔布預(yù)防硬膜外麻醉患者術(shù)后疼痛,其術(shù)前用藥效果要顯著優(yōu)于術(shù)中和術(shù)后,這可能是由于手術(shù)創(chuàng)傷刺激并激活了脊髓神經(jīng)元細(xì)胞外信號調(diào)節(jié)激酶(ERK),而早期用藥帕瑞昔布抑制ERK表達(dá)水平更佳,故術(shù)前用藥顯著[7]。本次臨床研究結(jié)果顯示,術(shù)前給予試驗(yàn)組患者帕瑞昔布,除手術(shù)結(jié)束時(shí)刻外,患者術(shù)后24 h內(nèi)VAS評分均低于對照組同時(shí)刻VAS評分,其中,T3時(shí)刻兩組VAS評分差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),T2、T4、T5時(shí)刻兩組VAS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與既往文獻(xiàn)研究結(jié)論基本一致,提示帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛效果顯著[8]。此外,試驗(yàn)組患者哌替啶使用率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組患者觀察期間均未出現(xiàn)呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥,試驗(yàn)組1例輕度低血鉀癥(3.70%),對照組2例患者惡心、嘔吐(7.41%),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),提示帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛無明顯不良反應(yīng),用藥安全可靠,其并發(fā)癥發(fā)生率低于程開強(qiáng)等[4]的研究結(jié)論,考慮可能與本次臨床研究病例較少有關(guān)。

      總之,麻醉前靜注帕瑞昔布能有效抑制闌尾切除患者的術(shù)后疼痛,降低患者鎮(zhèn)痛藥物使用率,具備超前鎮(zhèn)痛效應(yīng)且用藥無嚴(yán)重不良反應(yīng),安全可靠,值得推廣使用。

      參考文獻(xiàn)

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      [2]崔瞻,于暉.帕瑞昔布用于闌尾炎手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].中國醫(yī)刊,2012,47(8):67-69.

      [3]黃盛輝,胡旭東,邱磊,等.預(yù)注帕瑞昔布對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者術(shù)后疼痛和炎性反應(yīng)的影響[J].佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2011,29(2):66-69.

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      [6]何志恩,鄧少劍,饒艷,等.帕瑞昔布鈉預(yù)防腹腔鏡闌尾切除患者全麻蘇醒期躁動(dòng)和疼痛的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(10):28-30.

      [7]陳爽,蘇毅,劉沂,等.塞來昔布聯(lián)合帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛方案對胸腰椎后路手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中國脊柱脊髓雜志,2013,23(1):37-41.

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      (收稿日期:2016-09-16)

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