郭紅領(lǐng)+潘建芬

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.20.21

摘 要 目的：探討美容橫紋小切口不縫皮闌尾切除術(shù)的臨床價(jià)值。方法：1998年5月-2012年7月收治施行不縫皮小切口闌尾切除術(shù)患者108例，觀察療效。結(jié)果：除個(gè)別病例出現(xiàn)切口內(nèi)線頭肉芽腫外，無(wú)其他任何并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：美容橫紋小切口不縫皮闌尾切除術(shù)具有手術(shù)損傷小、基本無(wú)出血、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛較輕、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 美容橫紋 小切口不縫皮 闌尾切除術(shù)

Experience of 108 cases of beauty horizontal grain small incision without sew leather appendectomy

Guo Hongling，Pan Jianfen

The Linhai Central hospital of Sheyang County，Jiangsu 224351

Abstract Objective：To explore the clinical value of beauty horizontal grain small incision without sew leather appendectomy.Methods：108 cases with without sew leather small incision appendectomy were selected from May 1998 to July 2012.The curative effect was observed.Results：In addition，the incision of individual case appeared thread residue granuloma inside.No any other complications occurred.Conclusion：The beauty horizontal grain small incision without sew leather appendectomy has the advantages，such as little operation trauma，no bleeding， short operation time，light postoperative pain，fewer complications，quick recovery in patients.It has a high clinical application value.

Key words Beauty horizontal grain；Small incision without sew leather；Appendectomy

1998年5月-2012年7月收治施行不縫皮小切口闌尾切除術(shù)患者108例，除個(gè)別病例出現(xiàn)切口內(nèi)線頭肉芽腫外，無(wú)其他任何并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組中急性單純性闌尾炎56例，化膿性或壞疽性37例，慢性炎癥15例。其中甲級(jí)愈合106例，2例切口有輕微的紅腫或線結(jié)反應(yīng)（均為壞疽或化膿），給予中藥大黃、芒硝（10 g：150 g）及其他對(duì)癥處理。

適應(yīng)證：診斷明確、體征典型的單純性闌尾炎；部分化膿性及壞疽性闌尾炎且無(wú)明顯腹膜炎體征；腹壁脂肪較?。还烙?jì)闌尾位置相對(duì)較淺；患者有美容要求，尤其未婚女青年。

手術(shù)要點(diǎn)：選用硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉，以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)為中心，沿皮紋方向作長(zhǎng)約2～2 cm的橫紋小切口，依次切開(kāi)腹壁各層（其中皮下脂肪層行鈍性分離）及腹膜后，用窄的小型號(hào)腹壁拉鉤向上提起腹壁，使腹壁與小腸的間隙增大，以避免向上擴(kuò)大切口時(shí)損傷腸管。助手用拉鉤向左拉開(kāi)腹腔，術(shù)者左手拉鉤對(duì)抗力向右牽拉腹腔，右手持卵圓鉗尋覓盲腸，若盲腸直接暴露，則用卵圓鉗將其夾起，拉鉤交助手左右牽拉，術(shù)者左手持長(zhǎng)鑷、右手持卵圓鉗，沿結(jié)腸帶循序向下，“順藤摸瓜”尋找闌尾，常規(guī)操作順行切除闌尾。盲腸不能直接暴露者，術(shù)者仍左手拉鉤，右手持卵圓鉗緊貼右側(cè)腹壁滑行深入到小腸的后面，張開(kāi)鉗嘴，試驗(yàn)夾取盲腸。是否盲腸，以下幾點(diǎn)可幫助確認(rèn)，小腸沒(méi)有脂肪垂、結(jié)腸帶，下移的橫結(jié)腸有大網(wǎng)膜附著，游動(dòng)到右下腹的乙狀結(jié)腸結(jié)腸帶分散不呈縷狀且向左下腹延伸。用卵圓鉗尋找盲腸一次不成功者，可按上述手法多次試行夾取，必要時(shí)可向左側(cè)側(cè)傾手術(shù)床30～45°，借助于體位，使小腸滑墜到左側(cè)腹腔，對(duì)尋找盲腸會(huì)有很大幫助。闌尾切除后，常規(guī)縫合腹膜、腹外斜肌腱膜及皮下組織，不縫合皮膚。在皮內(nèi)做1～2針“U”字型縫合（用角針、3-0號(hào)線），用愛(ài)歷絲夾合皮膚創(chuàng)緣2分鐘，外蓋酒精紗及敷料。

結(jié) 果

所有患者2～3天內(nèi)切口愈合，無(wú)一例切口發(fā)生感染，除個(gè)別病例出現(xiàn)切口內(nèi)線頭肉芽腫外，無(wú)其他任何并發(fā)癥發(fā)生。

討 論

現(xiàn)代外科的觀點(diǎn)認(rèn)為，在達(dá)到治療目的前提下，手術(shù)越便利越好，損傷越小越好，以減輕患者的痛苦，盡早恢復(fù)健康，且符合現(xiàn)代社會(huì)人人需要美容的要求，而皮膚橫紋小切口愈合后，基本無(wú)瘢痕。而經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)已有報(bào)道，但此法需做人工氣腹、多個(gè)腹壁小切口，操作并不簡(jiǎn)單，手術(shù)損傷不一定小，術(shù)后恢復(fù)也不一定快。小切口不縫皮闌尾切除術(shù)具有手術(shù)損傷小、皮下脂肪組織采用鈍性分離基本無(wú)出血，節(jié)省了手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛較輕，可早期下床活動(dòng)避免了腸粘連等并發(fā)癥，患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。由于切口小、組織損傷輕，患者術(shù)后6小時(shí)即可下床活動(dòng)，進(jìn)正常飲食，排氣排便后即可停補(bǔ)液，切口無(wú)縫線，無(wú)需拆線，很快即可辦理出院，平均住院天數(shù)約4天，既加快了病床周轉(zhuǎn)，又減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但手術(shù)操作不熟練者，不宜采用此法。此術(shù)式需要有較多的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和較多的手術(shù)技巧。