急診內(nèi)鏡與外科手術(shù)干預(yù)治療非靜脈曲張性上消化道出血的對比研究

李長江

摘要：目的 對比分析非靜脈曲張性上消化道出血經(jīng)急診內(nèi)鏡與外科手術(shù)干預(yù)治療的臨床效果。方法 從我院2014年1月～2015年12月收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者中隨機(jī)選取68例進(jìn)行研究，并根據(jù)其入院順序分為A組（34例，經(jīng)急診內(nèi)鏡治療）和B組（34例，經(jīng)外科手術(shù)治療），對比兩組患者的臨床治愈率和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 ①經(jīng)對比，組間治愈率不存在顯著差異（P>0.05），A組的大便隱血轉(zhuǎn)陰時間明顯短于B組，組間差異有意義（P<0.05）。②經(jīng)對比，A組的并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%，明顯低于B組的32.35%，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 非靜脈曲張性上消化道出血經(jīng)急診內(nèi)鏡和外科手術(shù)干預(yù)治療具有相似的臨床效果，但是急診內(nèi)鏡治療在控制并發(fā)癥發(fā)生方面具有顯著優(yōu)勢，在緩解癥狀中的應(yīng)用價值更高。

關(guān)鍵詞：急診內(nèi)鏡；外科手術(shù)；非靜脈曲張性上消化道出血

臨床中將食管、胃、十二指腸、膽以及胰等位于屈氏韌帶以上部位的出血統(tǒng)稱為上消化道出血，是一種比較常見的消化系統(tǒng)急危重癥，發(fā)生率最高的為潰瘍出血。隨著醫(yī)學(xué)診療科技的不斷發(fā)展，胃鏡已經(jīng)成為上消化道出血急診治療的主要方式，具有方式多樣、創(chuàng)傷小和迅速及時的特點(diǎn)，但是在很多情況下，仍需要采用外科手術(shù)治療。為了對比上消化道出血經(jīng)急診內(nèi)鏡與外科手術(shù)干預(yù)治療的臨床效果，我院隨機(jī)選取了68例患者進(jìn)行了臨床對照研究，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從我院2014年1月～2015年12月收治的非靜脈曲張性上消化道出血患者中隨機(jī)選取68例進(jìn)行研究，入選者均存在典型性臨床癥狀，且知情研究內(nèi)容，自愿參與。根據(jù)患者的入院順序?qū)⑵浞譃閮山M。A組收入34例，男性21例，女性13例；年齡22～75歲，平均年齡為（48.39±7.94）歲；其中十二指腸球部潰瘍出血18例，胃潰瘍出血11例，復(fù)合型潰瘍出血3例，潰瘍累及大血管患者2例。剩余34例自動歸入B組，男性26例，女性8例；年齡23～70歲，平均年齡為（47.86±8.15）歲；其中十二指腸球部潰瘍出血18例，胃潰瘍出血15例，復(fù)合型潰瘍出血1例。兩組患者的性別、年齡和出血因素等基本資料比較，組間差異均不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法 A組：經(jīng)急診內(nèi)鏡治療，具體操作為：按照1：10000比例配置腎上腺素，沖洗潰瘍面，將表面的白苔用活檢鉗清除干凈。取20～40 ml濃度為10%的孟氏液噴灑在潰瘍表面。若仍存在活動性出血，可利用腎上腺素分多點(diǎn)注射止血、鈦夾鉗夾止血、電熱探頭行電凝止血，脈沖持續(xù)≥3，指數(shù)參數(shù)設(shè)置為3～3.5。進(jìn)行尿素酶試驗，取40 mg奧美拉唑行靜脈滴注，2次/d，持續(xù)7 d后改為口服，20 mg/次，1次/d，持續(xù)服用28 d。

B組：經(jīng)外科手術(shù)治療，根據(jù)患者出血的實際情況選擇合適的手術(shù)方式，其中有19例行胃大部切除術(shù)，15例行單純潰瘍切除術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的臨床治愈率，記錄其大便隱血的轉(zhuǎn)陰時間，療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：大便隱血轉(zhuǎn)陰，且臨床癥狀完全消失或明顯改善，治療7 d后血紅蛋上升，達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則視為治愈，反之則為失敗。同時，統(tǒng)計兩組患者的再出血、腸穿孔、腸梗阻、傾倒綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件對本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗。當(dāng)P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較 經(jīng)對比，組間治愈率不存在顯著差異（P>0.05），A組的大便隱血轉(zhuǎn)陰時間明顯短于B組，組間差異有意義（P<0.05），見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較 經(jīng)對比，A組的并發(fā)癥發(fā)生率為14.70%，明顯低于B組的32.35%，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

上消化道出血采用急診內(nèi)鏡干預(yù)，有助于在早期盡快明確出血原因，對早出血的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測，并為早期治療提供科學(xué)參考，在臨床中具有非常重要的現(xiàn)實意義。但是急診內(nèi)鏡止血的臨床療效會受到多種因素的干擾和限制，例如：潰瘍部位的暴露具有較大難度，若潰瘍較深，或者已經(jīng)累及大血管，或者患者的年齡較大，血流動力學(xué)的變化等，都會對止血效果產(chǎn)生影響。

在本次研究中，A組患者的治愈率88.24%和B組的73.53%比較，組間差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該結(jié)果表示，急診內(nèi)經(jīng)和外科手術(shù)干預(yù)治療上消化道出血的療效比較相似，都具有的一定的臨床應(yīng)用價值。同時，A組大便隱血轉(zhuǎn)陰時間明顯短于B組，且A組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，明顯低于B組的29.41%，組間差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一研究則提示，在促進(jìn)患者預(yù)后以及控制并發(fā)癥發(fā)生方面，急診內(nèi)鏡干預(yù)治療和外科手術(shù)相比，具有非常顯著的優(yōu)勢。A組中2例患者內(nèi)鏡治療失敗，再發(fā)大出血，轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療。因此，在治療上消化道出血過程中，內(nèi)鏡治療不能是唯一選擇，需做好外科手術(shù)干預(yù)準(zhǔn)備，當(dāng)患者病情惡化或得不到控制是，要及時轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療。

結(jié)合其他國內(nèi)學(xué)者的研究成果來看，急診內(nèi)鏡是當(dāng)前上消化出血臨床治療的首選方式，具有簡便、有效的優(yōu)勢。但是在臨床實踐中，仍需要把握該干預(yù)治療方式的適用范圍和相關(guān)的禁忌癥，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，在做好基礎(chǔ)治療的同事，選擇治療的最佳時機(jī)和方法。

綜合上述，上消化道出血經(jīng)急診內(nèi)鏡和外科手術(shù)干預(yù)治療具有相似的臨床效果，但是急診內(nèi)鏡治療在控制并發(fā)癥發(fā)生方面具有顯著優(yōu)勢，在緩解癥狀中的應(yīng)用價值更高。在臨床治療的實踐中，應(yīng)該根據(jù)患者的實際病情，選擇合適的治療方式，對于內(nèi)鏡下明確潰瘍累及大血管患者，應(yīng)做好外科手術(shù)干預(yù)的準(zhǔn)備。

參考文獻(xiàn)：

[1]李聞，鐘尚志.急診內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血[J].中國消化內(nèi)鏡，2007，03（29）：54-58.

[2]蔡旭華，李偉平，劉江，等.急診內(nèi)鏡診治非靜脈曲張性上消化道出血171例體會[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2011，01（32）：67-68.

[3]杜紹山，孫樹申，宋燕峰，等.急診內(nèi)鏡在急性非靜脈曲張性上消化道出血治療的應(yīng)用[J]. 世界華人消化雜志，2015，28（10）：4558-4562.

[4]卜玉杰，張蕾，李少昊.急診內(nèi)鏡下止血治療上消化道出血90例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，02（09）：219-221.

[5]李鳳梅，楊峰，李霞.急診內(nèi)鏡輔助治療上消化道出血72例臨床護(hù)理對策[J].中華衛(wèi)生應(yīng)急電子雜志，2015，05（17）：67-68.

編輯/申磊