王芳

[摘要]目的 探討床旁行經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的手術(shù)配合及術(shù)后護(hù)理方法。方法 選取我院2014年1月～2016年8月收治的30例行經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各15例。對(duì)照組給予全面的手術(shù)配合，術(shù)后采取基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組采取精心的術(shù)后護(hù)理和全面的手術(shù)配合。比較兩組的術(shù)后出血量、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、肺炎發(fā)生率、護(hù)理滿意情況以及住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組的術(shù)后出血量顯著少于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、肺炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 床旁行經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、預(yù)后效果好的優(yōu)點(diǎn)，在圍術(shù)期給予全面的手術(shù)配合和精心的術(shù)后護(hù)理可進(jìn)一步增強(qiáng)手術(shù)效果，縮短患者的住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)；手術(shù)配合；護(hù)理；并發(fā)癥；效果

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（a）-0176-04

Influence of operation cooperation and postoperative nursing on percutaneous dilational tracheostomy in the bedside

WANG Fang

Intensive Care Unit，People′s Hospital of Lianshui County of Huaian City in Jiangsu Province，Lianshui 223400，China

[Abstract]Objective To explore the operation cooperation and postoperative nursing methods of percutaneous dilational tracheostomy in the bedside.Methods 30 patients underwent percutaneous dilational tracheostomy in the bedside in our hospital from January 2014 to August 2016 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，15 cases in each group.The control group was given a comprehensive operation cooperation and the basic nursing after operation，the observation group was given careful postoperative nursing and comprehensive operation cooperation.The amount of postoperative bleeding，the incidence rate of surgical complications，the incidence rate of pneumonia，the degree of nursing satisfaction and length of hospital stay were compared between the two groups.Results The amount of postoperative bleeding in the observation group was less than that in the control group，the hospitalization time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of surgical complications and pneumonia in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The degree of nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， with significant difference （P<0.05）.Conclusion Percutaneous dilatational tracheostomy in the bedside has the advantages of less trauma and fewer complications，the prognosis is good，given comprehensive operation cooperation and careful postoperative nursing can further enhance the effect of surgery in the perioperative period，shorten the hospital stay，improve nursing satisfaction.

[Key words]Percutaneous dilational tracheotomy；Operation cooperation；Nursing；Complication；Effect

床旁行經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的操作過程較為復(fù)雜，在操作過程中，如不給予患者有效的手術(shù)配合[1]，且術(shù)后不給予有效的護(hù)理，將導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，給患者的手術(shù)效果和預(yù)后恢復(fù)造成不良影響[2]。本研究選取我院收治的經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)患者作為研究對(duì)象，旨在探究床旁行經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的手術(shù)配合及術(shù)后護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2016年8月收治的30例行經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開手術(shù)指征。將入選患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各15例。對(duì)照組中，男性9例，女性6例；年齡為42～93歲，平均（57.66±10.21）歲；疾病類型：4例腦血管疾病，3例顱腦損傷，5例肺部疾病，1例全身多發(fā)骨折，2例其他疾病。觀察組中，男性10例，女性5例；年齡為43～91歲，平均（57.58±10.14）歲；疾病類型：5例腦血管疾病，2例顱腦損傷，4例肺部疾病，2例全身多發(fā)骨折，2例其他疾病。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予手術(shù)配合+術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，全面配合主刀醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后采取基礎(chǔ)護(hù)理，其中手術(shù)配合包括術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合。①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前對(duì)患者的病情和手術(shù)適應(yīng)證進(jìn)行評(píng)估，確定手術(shù)時(shí)間，確保手術(shù)在餐前或者餐后的1～2 h進(jìn)行，但急癥者需隨時(shí)進(jìn)行，并確保和維持患者靜脈輸液通路的通暢，及時(shí)檢查床旁的吸引裝置并且確保吸引正常[3]；檢查手術(shù)工具是否齊全，除常規(guī)手術(shù)物品外，還需準(zhǔn)備氣管插管車、搶救車，以滿足搶救需要，準(zhǔn)備好外科氣管切開包，以便在尋找氣管困難時(shí)可及時(shí)更改為外科氣管切開術(shù)；協(xié)助患者擺好體位，充分吸凈口鼻腔內(nèi)和氣管插管內(nèi)的分泌物，并及時(shí)吸入高濃度氧[4]。②術(shù)中配合：為減少患者的緊張情緒，需按照醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜藥物治療，手術(shù)過程中，需對(duì)患者的心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度等變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，觀察患者是否存在循環(huán)不穩(wěn)定或者心律失常情況，以確保呼吸的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在異常情況，需立即告知醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理；確保口鼻腔干凈，氣管插管內(nèi)無分泌物后切開皮膚，將氣管插管退到距門齒17 cm后[5]，重新固定氣管插管；氣管套管置入后，拔出導(dǎo)絲和內(nèi)套管，并再次充分吸凈氣管套管內(nèi)的分泌物，氣道通暢后，將氣囊充氣，連接簡(jiǎn)易呼吸器或者呼吸機(jī)，將氣管插管拔除后，固定氣管套管，并對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，術(shù)后給予高濃度氧2～5 min[6]。③術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后治療等。

觀察組給予手術(shù)配合+術(shù)后精心護(hù)理，手術(shù)配合方法與對(duì)照組相同，術(shù)后的精心護(hù)理內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)。①體征護(hù)理：患者的術(shù)后并發(fā)癥情況較多，因此，應(yīng)對(duì)患者的各項(xiàng)體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，注意氣管套管是否發(fā)生移動(dòng)，導(dǎo)致傷口滲血的增加[7]，如果滲血過多應(yīng)及時(shí)更換，確保切口局部干燥整潔；在手術(shù)后，應(yīng)及時(shí)判斷患者的體征變化，觀察是否出現(xiàn)皮下氣腫、縱膈氣腫及氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。②氣管套管護(hù)理：氣管套管放置成功后，應(yīng)妥善固定，松緊度以能容一指為宜，固定帶應(yīng)打死結(jié)。氣管切開的患者應(yīng)該選用紗布或水膠敷料進(jìn)行頸部皮膚護(hù)理，以保護(hù)患者皮膚，定時(shí)更換切口紗布，1次/d。每4～6小時(shí)測(cè)量氣囊壓力[8]，氣囊壓力控制在20～25 mmHg[9]，避免氣囊壓過大導(dǎo)致毛細(xì)血管血流量中斷或者減少，避免壓力過低出現(xiàn)誤吸和漏氣。測(cè)量氣囊壓力的方法包括使用之前對(duì)氣囊進(jìn)行檢查，在插管前用注射器將氣囊抽空，連接測(cè)壓表和導(dǎo)管，給氣囊充氣至60～90 cmH2O，確保氣囊和氣管壁密切接觸，壓住紅色釋放閥釋放壓力，直到指針到達(dá)綠色區(qū)域。③心理護(hù)理：待患者清醒后，給予患者心理護(hù)理，與患者進(jìn)行良性的溝通和交流，告知患者治療的有效性，并為患者講解術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，為患者講解治療成功的案例，增強(qiáng)患者的治療信心。④呼吸道護(hù)理：做好消毒隔離工作，完善探視制度，拒絕閑雜人等打擾患者靜養(yǎng)，將室內(nèi)的溫度及濕度保持在最佳狀態(tài)，病室溫度20～22℃，濕度60%～70%[10]。做好氣道濕化及溫化處理，確保呼吸道通暢，防止肺部感染的發(fā)生，及時(shí)為呼吸機(jī)添加蒸餾水，將溫度調(diào)節(jié)至32～36℃，并給予0.45%氯化鈉溶液10 ml加氨溴索15 mg持續(xù)輸液泵入[11]，根據(jù)痰液的黏稠度調(diào)節(jié)泵注速度，直至痰液稀薄，導(dǎo)管內(nèi)無痰栓，保持患者呼吸道通暢；給予患者機(jī)械吸痰。建議采用聲門下持續(xù)吸引，保持各種管道通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和評(píng)估胃內(nèi)殘留物，減少嘔吐和誤吸的發(fā)生，定時(shí)協(xié)助患者翻身，并為其拍背，做好口鼻腔的護(hù)理，以促進(jìn)呼吸道分泌物的排出，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[12]。⑤體位護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，將床頭抬高至30°～45°，以利于患者呼吸，防止誤吸發(fā)生，同時(shí)確?；颊叩念^頸部輕度前傾，減少頸部切口的張力，在幫助患者翻身時(shí)應(yīng)保持患者的頭、頸和上身在同一直線上，以避免套管活動(dòng)受到刺激和干擾[13]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組的術(shù)后出血量、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況以及肺炎發(fā)生情況并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄兩組的住院時(shí)間。在患者出院當(dāng)天向其發(fā)放本院自制的護(hù)理滿意情況調(diào)查表，滿意情況分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后出血量和住院時(shí)間的比較

觀察組的術(shù)后出血量顯著少于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和肺炎發(fā)生率的比較

觀察組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、肺炎發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)是一種新型、微創(chuàng)的氣管切開術(shù)式[14]，在近幾年取得了較為廣泛的臨床應(yīng)用。相關(guān)的研究資料顯示，經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的適應(yīng)證和傳統(tǒng)的選擇性氣管切開術(shù)基本一致，主要用于上呼吸道梗阻、需長(zhǎng)期呼吸支持、氣道保護(hù)及氣管支氣管分泌物的清除等。為進(jìn)一步確?；颊叩氖中g(shù)療效，在整個(gè)圍術(shù)期給予患者有效的手術(shù)配合和術(shù)后護(hù)理十分重要[15]。

全面的手術(shù)配合，可減少患者的并發(fā)癥，減少手術(shù)過程中的不安全因素，確保手術(shù)的順利實(shí)施，且在精心護(hù)理過程中體現(xiàn)了人文關(guān)懷特色。術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理僅對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀測(cè)，并未對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理、體位護(hù)理、呼吸道護(hù)理等其他較為重要的護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度較低。

術(shù)后的精心護(hù)理內(nèi)容包括給予患者體征護(hù)理、氣管套管護(hù)理、心理護(hù)理、呼吸道護(hù)理、體位護(hù)理等一系列針對(duì)性護(hù)理措施，與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比，其更具系統(tǒng)性、全面性和專業(yè)性[16]。針對(duì)性護(hù)理在手術(shù)過程中還具有以下兩點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①整個(gè)護(hù)理過程較好地展示了人文關(guān)懷，可有效緩和護(hù)患關(guān)系，提高患者的護(hù)理配合度，進(jìn)一步促進(jìn)患者恢復(fù)，并能夠減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，為醫(yī)院樹立良好的形象和口碑；②具有較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，基于良好的針對(duì)性護(hù)理，患者的并發(fā)癥情況減少，治療時(shí)間可明顯縮短，在一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，社會(huì)效益也較為明顯。

本研究結(jié)果顯示，通過全面的手術(shù)配合和精心的術(shù)后護(hù)理，觀察組的術(shù)后出血量?jī)H為（6.25±3.47）ml，住院時(shí)間僅為（16.67±2.58）d，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和肺炎發(fā)生率均為6.67%，護(hù)理滿意度高達(dá)93.33%，上述五項(xiàng)觀察指標(biāo)同對(duì)照組相比均更占優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。

綜上所述，床旁行經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、預(yù)后效果好的優(yōu)點(diǎn)，在圍術(shù)期給予全面的手術(shù)配合和精心的術(shù)后護(hù)理可進(jìn)一步增強(qiáng)手術(shù)效果，提高護(hù)理滿意度，縮短患者的住院時(shí)間。

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（收稿日期：2016-10-10 本文編輯：祁海文）