可樂(lè)在鼻胃管堵管再通中的效果研究

余紅　劉華之　鄧作梅

摘要：目的 淺談可樂(lè)沖管在鼻胃管堵管再通中的效果研究。方法 選擇2016年1月～12月我院耳鼻喉科行鼻飼管置管發(fā)生堵管患者40 例，隨機(jī)分為對(duì)照組（生理鹽水組）及實(shí)驗(yàn)組（可樂(lè)組）各20例，記錄堵管后兩組的再通率及再通時(shí)間，兩組患者的耐受和不良反應(yīng)。結(jié)果 可樂(lè)對(duì)鼻胃管堵管再通的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的生理鹽水沖管；試驗(yàn)組堵管發(fā)生率（3.4%）低于對(duì)照組（15.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者均出現(xiàn)不同程度的腹瀉、胃潴留、食物反流、消化道出血等并發(fā)癥，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 可樂(lè)鼻飼有望提高鼻胃管堵管再通的成功率，為臨床提供有效的、便捷的鼻胃管堵管再通方法，減少計(jì)劃外更換胃管的次數(shù)，減輕患者的痛苦，降低患者住院費(fèi)用，提高住院患者滿意度，為臨床鼻胃管堵管再通提供新思路，保障腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的治療效果。

關(guān)鍵詞：可樂(lè)沖管；胃管堵管；效果研究

胃腸減壓、鼻飼是喉癌等大手術(shù)患者術(shù)后常用的護(hù)理技術(shù)操作，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是外科禁食患者的首要營(yíng)養(yǎng)支持，通過(guò)留置鼻胃管進(jìn)行鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)被認(rèn)為是最標(biāo)準(zhǔn)的治療方法，應(yīng)用廣泛，對(duì)疾病的治療及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防起到重要作用。由于喉癌術(shù)后胃管留置時(shí)間較長(zhǎng)，一般需20 d左右，而一般臨床上使用的一次性使用硅膠胃管有效期是14 d。為了減少患者反復(fù)插管的痛苦，我科于2011年引進(jìn)一種新的胃管是德國(guó)進(jìn)口的 Fre-ka胃管，其有效期是41 d，材質(zhì)為聚氨酯，具有較好的柔韌性和組織相容性。但此胃管僅有胃管末端2個(gè)小側(cè)孔，臨床工作中常遇到胃管因胃液、胃內(nèi)容物及鼻飼液的堵塞而影響胃管的留置時(shí)間。但由于胃管管徑較小，滯留的營(yíng)養(yǎng)液、藥物及胃液易凝固形成胃石樣顆粒堵塞管腔，其發(fā)生率高達(dá)6%～10%。目前，鼻胃管堵管再通尚缺乏有效方法，臨床大多采用0.9%生理鹽水進(jìn)行管道沖洗。但因生理鹽水對(duì)該類凝固物無(wú)溶解作用，胃管再通效果差，往往被迫重新更換。為了避免胃管堵塞再堵想象，我科于選擇2016年1月～12月我院行鼻飼管置管發(fā)生堵管患者40 例，隨機(jī)分為對(duì)照組（生理鹽水組）及實(shí)驗(yàn)組（可樂(lè)組）各20例，記錄堵管后兩組的再通率及再通時(shí)間，兩組患者的耐受和不良反應(yīng)。結(jié)果 可樂(lè)對(duì)鼻胃管堵管再通的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的生理鹽水沖管；試驗(yàn)組堵管發(fā)生率（3.4%）低于對(duì)照組（15.9%）。

1 鼻飼護(hù)理中注意事項(xiàng)

1.1胃管是十分重要的一個(gè)部分， 普通胃管要更換1次/w，硅膠管每月更換1次，于晚間末次喂食后，將管快速拔除，同時(shí)夾緊管口，以免液體流入氣管，次日晨換管由另一側(cè)鼻孔插入。鼻飼時(shí)的體位也是非常重要，腦血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低，容易導(dǎo)致胃液返流現(xiàn)象，從而造成誤吸，甚至合并肺炎。鼻飼前床頭需抬高30°～40°，防止進(jìn)食過(guò)程中及進(jìn)食后的嗆咳、返流、嘔吐等現(xiàn)象，避免肺炎的發(fā)生。同時(shí)，在腦卒中時(shí)由于肢體健側(cè)吞咽功能好于患側(cè)，鼻飼時(shí)頭應(yīng)偏向健側(cè)，可減少胃反流的食物誤吸入氣管。特別需注意的是鼻飼后應(yīng)保持半臥位30～60 min后再恢復(fù)平臥位，防止吸氣時(shí)將食物吸入肺部，避免發(fā)生窒息現(xiàn)象。

1.2除了以上的兩條鼻飼的護(hù)理的注意事項(xiàng)，護(hù)理過(guò)程中，注入食物的溫度也要注意，食物要冷卻至38°～40°，放于前臂內(nèi)側(cè)而不覺(jué)燙，方可注入。鼻飼溫度過(guò)高或過(guò)低，可能燙傷或凍傷黏膜。

1.3鼻飼的護(hù)理是一個(gè)很長(zhǎng)的過(guò)程，是在患者剛開(kāi)始的適應(yīng)過(guò)程中膳食宜少量、清淡，逐漸加量，中午食量可稍高于早晚。飲食過(guò)冷、過(guò)熱，均可引起腹瀉或胃腸反應(yīng)。因此，灌注前要測(cè)試飲食溫度，可以將飲食滴于腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)皮膚上，以不感覺(jué)燙為宜。富有愛(ài)心和耐心的好好照顧患者才能做好鼻飼的護(hù)理工作。

2 堵管主要原因

鼻飼是保證昏迷、口腔疾患等不能經(jīng)口進(jìn)食患者及時(shí)獲得足夠營(yíng)養(yǎng)、熱量和藥物治療的重要途徑，臨床上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)鼻飼胃管堵塞現(xiàn)象，清除堵塞或重新置管的操不僅作增加了患者痛苦，而且加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者對(duì)鼻飼管堵管問(wèn)題進(jìn)行了較為細(xì)致、深入的研究，現(xiàn)將鼻飼管堵塞的相關(guān)原因及防護(hù)措施分析如下：

2.1胃管的選擇及置管 由于解剖部位優(yōu)勢(shì)、操作及維護(hù)相對(duì)簡(jiǎn)便、能夠耐受各種藥物和營(yíng)養(yǎng)制劑、花費(fèi)較少等原因，臨床上通常選用鼻胃管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，與胃管有關(guān)的危險(xiǎn)因素有以下幾個(gè)方面：①胃管型號(hào)偏?。簢?guó)外一些文獻(xiàn)表明，較小型號(hào)的胃管更易發(fā)生堵塞，可能是灌注的營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)狹窄的管腔時(shí)，營(yíng)養(yǎng)液在管腔內(nèi)淤滯。②胃管置入過(guò)長(zhǎng)：多見(jiàn)于身材矮小患者、晚期孕婦等，護(hù)士操作時(shí)按胃管置入長(zhǎng)度的正常標(biāo)準(zhǔn)置管，致使胃內(nèi)部分的胃管相對(duì)過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致胃內(nèi)扭曲折疊甚至打結(jié)，阻礙營(yíng)養(yǎng)液與藥物順利輸入。

2.2正持續(xù)而有效的胃腸減壓是外科一種重要的治療措施，特別是食道癌、賁門癌術(shù)后一般需持續(xù)胃腸減壓5～7 d[1]，這樣可減輕胃脹氣、液體潴留，防止胃過(guò)度膨脹，減輕吻合口張力，而在臨床護(hù)理工作中，往往由于患者誤吞痰液、口腔分泌物、血塊，或者是胃液黏稠而導(dǎo)致胃管嚴(yán)重堵塞。長(zhǎng)期留置胃管鼻飼患者，需由胃管注入藥物、食物，易致胃管阻塞.常規(guī)采用回抽、加壓注水、注氣的方法處理阻塞的胃管，在無(wú)法暢通情況下常拔除胃管，這樣既 增加了護(hù)士工作量，又增加了患者痛苦.為了在短時(shí)間內(nèi)及時(shí)暢通胃管[2]，而在此期間術(shù)后吻合口正處于高度水腫期，食管吻合口區(qū)組織非常薄弱，食管腔變小，若重新插管很容易將吻合口穿透，形成致命的吻合口瘺。

3 再通材料及方法

鑒此，本科采用Ladas醫(yī)生的理念，應(yīng)用創(chuàng)新的“可口可樂(lè)”灌注法解決胃管堵塞再通的問(wèn)題。應(yīng)用可樂(lè)的“溶石”原理，采用可樂(lè)沖管，沖管前需檢查胃管是否脫出，是否有打折現(xiàn)象，判定胃管已堵塞，將相應(yīng)的可樂(lè)注入胃管內(nèi)，夾管約 10 min后抽出，如堵塞嚴(yán)重可反復(fù)進(jìn)行抽吸，直至通暢，由于可樂(lè)有大量糖分，為此糖尿病患者注入時(shí)要監(jiān)測(cè)血糖的變化。

選擇2016年1月～12月我科行鼻飼管置管發(fā)生堵管患者40 例，隨機(jī)分為對(duì)照組（生理鹽水組）及實(shí)驗(yàn)組（可樂(lè)組）各20例，記錄堵管后兩組的再通率及再通時(shí)間，兩組患者的耐受和不良反應(yīng)。記錄患者的一般資料包括：姓名、年齡、性別、診斷、既往病史、置管時(shí)間，比較分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組再通率、再通時(shí)間、患者的耐受和不良反應(yīng)本研究經(jīng)過(guò)收集分析，可樂(lè)對(duì)鼻胃管堵管再通的效果的臨床資料，見(jiàn)表1。

4 結(jié)果

對(duì)可樂(lè)在鼻胃管堵管再通中的效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其結(jié)果是可樂(lè)對(duì)鼻胃管堵管再通的效果是否優(yōu)于生理鹽水，且具有安全性；提高鼻胃管堵管再通的成功率，減少計(jì)劃外更換胃管的次數(shù)，為臨床提供有效的、便捷的鼻胃管堵管再通方法。

5 結(jié)論

目前應(yīng)用可樂(lè)對(duì)鼻胃管堵塞進(jìn)行再通的臨床研究少見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道多是將其用于胃內(nèi)結(jié)石的處理；即使有，也僅是作為一種新方法的探討，可樂(lè)是可食用液體飲料，安全、無(wú)毒副作用，且價(jià)格低廉，購(gòu)買方便，從臨床試驗(yàn)證明，可樂(lè)對(duì)鼻胃管堵管再通的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的生理鹽水沖管，胃管再通起效快，不良反應(yīng)少，其效果有望提高鼻胃管堵管再通的成功率，為臨床提供有效的、便捷的鼻胃管堵管再通方法，減少計(jì)劃外更換胃管的次數(shù)，減輕患者的痛苦，降低患者住院費(fèi)用，提高住院患者滿意度，為臨床鼻胃管堵管再通提供新思路，保障腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的治療效果。將產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李曉艷，李水平.留置胃管堵塞再通新方法[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊，2014（1）.

[2]黃小梅.留置胃管阻塞通暢方法介紹[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（7）：72-72.

編輯/翟辰萬(wàn)