汪惠蘭

【摘要】 目的：明確胺碘酮在老年充血性心力衰竭伴室性心律失常患者臨床治療中的應(yīng)用效果。方法：納入筆者所在醫(yī)院2014年12月-2015年11月收治的88例老年充血性心力衰竭伴室性心律失?；颊邊⑴c研究，并將其分為試驗(yàn)組和一般組，兩組患者確診后，均給予強(qiáng)心劑、利尿劑等常規(guī)藥物治療，在上述治療的基礎(chǔ)上給予試驗(yàn)組患者胺碘酮治療。結(jié)果：治療前兩組患者心率、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、QTc（心電圖指標(biāo)，校正Q～T間期）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組患者心率、左心室射血分?jǐn)?shù)、QTc檢查結(jié)果均優(yōu)于一般組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為95.7%，心臟性猝死發(fā)生率為4.3%，一般組患者的臨床治療總有效率為80.9%，心臟性猝死發(fā)生率為16.7%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年充血性心力衰竭伴室性心律失常患者臨床治療中應(yīng)用胺碘酮，能夠進(jìn)一步提高患者臨床治療有效率，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 胺碘酮； 老年； 充血性心力衰竭； 室性心律失常； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.071 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）01-0126-03

充血性心力衰竭為心血管內(nèi)科常見疾病，發(fā)病實(shí)質(zhì)為機(jī)體心室泵血功能或充盈功能低下導(dǎo)致的心排血量不足，不能有效灌注組織及各個(gè)器官，為各種心臟疾病患者病情發(fā)展至終末期時(shí)常見的臨床綜合征[1]。心律失常是心血管疾病患者常見臨床癥狀之一，也是一種可以獨(dú)發(fā)的疾病。充血性心力衰竭患者常合并發(fā)生室性心律失常，兩者合并發(fā)生后若未能及時(shí)接受治療，可對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。目前，藥物治療是我國臨床治療老年充血性心力衰竭患者的首選方法，常用的藥物種類較多[3]。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，近年來在獨(dú)發(fā)心律失常患者的臨床治療中發(fā)揮著重要作用。筆者所在醫(yī)院本次研究對該藥物治療老年充血性心力衰竭伴室性心律失?；颊叩呐R床效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)將研究內(nèi)容作如下總結(jié)匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為筆者所在醫(yī)院2014年12月-2015年11月收治的88例老年充血性心力衰竭伴室性心律失?；颊摺＜{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲；（2）參與研究前4周內(nèi)未服用過抗心律失常藥物；（3）肝腎功能正常；（4）患者家屬同意參與臨床研究。按照先后入院順序?qū)⑵浞譃樵囼?yàn)組（2014年6-11月入院，46例）和一般組（2014年12月-2015年5月入院，42例）。試驗(yàn)組患者中，男20例，女26例，平均年齡（70.9±2.1）歲，包括高血壓性心臟病患者16例，冠心病患者23例，風(fēng)濕性心臟病5例，擴(kuò)張型心肌病2例。一般組患者中，男19例，女23例，平均年齡（71.1±2.3）歲，包括高血壓性心臟病患者15例，冠心病患者20例，風(fēng)濕性心臟病4例，擴(kuò)張型心肌3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院確診后均給予擴(kuò)張血管、營養(yǎng)心肌、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予試驗(yàn)組患者胺碘酮（國藥準(zhǔn)字H42021103；武漢五景藥業(yè)有限公司；化學(xué)藥品，0.2 g）治療。用藥方法：口服，初始用藥劑量為600 mg/d，用藥1周后減少用藥劑量至400 mg/d，繼續(xù)用藥5 d后將用藥劑量減少至200 mg/d。治療期間根據(jù)患者病情變化適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，于兩組患者用藥治療4周后進(jìn)行療效評價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究選取的評價(jià)指標(biāo)包括：（1）兩組患者治療前后的心率、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、QTc（心電圖指標(biāo)，校正Q～T間期）；（2）臨床治療總有效率；（3）心臟性猝死發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)兩組患者治療前后的24 h動態(tài)心電圖檢查結(jié)果和NYHA心功能分級對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評價(jià)。顯效：治療后，心動過速完全消失，頻發(fā)室性早搏減少大于治療前的70%，成對室性早搏減少大于治療前的80%，NYHA心功能分級達(dá)到Ⅰ級或改善Ⅱ級以上。有效：治療后，頻發(fā)室性早搏減少大于治療前的50%，成對室性早搏減少大于治療前的60%，NYHA心功能分級達(dá)到Ⅱ級或改善Ⅰ級。無效：用藥后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或用藥治療期間發(fā)生嚴(yán)重心律失常停藥及死亡?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心率、LVEF、QTc比較

治療前兩組患者心率、LVEF、QTc檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后試驗(yàn)組患者心率、LVEF、QTc檢查結(jié)果均優(yōu)于一般組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率高于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.710，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者心臟性猝死發(fā)生率比較

試驗(yàn)組46例患者中，2例患者發(fā)生心臟性猝死，發(fā)生率為4.3%，一般組42例患者中，7例患者發(fā)生心臟性猝死，發(fā)生率為16.7%，兩組患者心臟性猝死發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.710；P=0.030）。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，充血性心力衰竭患者因心肌細(xì)胞間的纖維化作用，會導(dǎo)致電荷的橫向傳導(dǎo)作用增強(qiáng)，繼而引起傳導(dǎo)延緩及單向阻滯，最終誘發(fā)室性心律失常[4]。老年患者由于身體各項(xiàng)器官的機(jī)能處于不斷衰退的狀態(tài)，故充血性心力衰竭的發(fā)生率相對較高，且多易合并發(fā)生室性心律失常[5]。充血性心力衰竭患者合并室性心率失常后，會導(dǎo)致患者機(jī)體交感神經(jīng)張力增大，LVEF降低，病情兇險(xiǎn)，需要立即接受臨床治療。

目前，我國臨床上使用的抗心律失常藥物約有50多種，但尚無統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)。臨床研究者根據(jù)各種藥物抗心律失常作用機(jī)制的不同，將這些藥物劃分為多個(gè)亞類。胺碘酮是現(xiàn)階段我國臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種Ⅲ類抗心律失常藥物，該種藥物的抗心律失常機(jī)制為阻止患者心肌細(xì)胞中的鉀離子外流，延長心室、心房及房室結(jié)的動作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，促使折返激動得到消除，減緩或抑制房室顫動，最終消除室性心律失常[6]。已有臨床研究證實(shí)胺碘酮能夠有效改善室性心律失?；颊叩男氖夜δ?，提高患者LVEF，具有多重電生理作用。

本研究對該種藥物用于治療老年充血性心力衰竭伴室性心律失常患者的臨床療效進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于一般組患者，心臟性猝死發(fā)生率明顯低于一般組患者。上述研究結(jié)果與柯占梅[7]在對“胺碘酮應(yīng)用于充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常臨床療效觀察”這一課題進(jìn)行研究時(shí)，所得研究結(jié)果具有較高的相似性，表明在老年充血性心力衰竭伴室性心律失?；颊吲R床治療中應(yīng)用胺碘酮，能夠進(jìn)一步改善患者的臨床治療效果，降低患者的病死率，可作為現(xiàn)階段我國臨床治療老年充血性心力衰竭伴室性心律失?；颊叩氖走x方案。

參考文獻(xiàn)

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[7]柯占梅.胺碘酮應(yīng)用于充血性心力衰竭并發(fā)室性心律失常臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，10（4）：26-27.

（收稿日期：2016-09-20）