林冬紅

【摘要】 目的：對(duì)臨床應(yīng)用安全型留置針的效果進(jìn)行觀察研究。方法：對(duì)2015年11月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的婦科疾病患者84例進(jìn)行研究，研究方法為分組對(duì)比，將84例患者依數(shù)據(jù)隨機(jī)法分成研究組與對(duì)照組，各42例，分別應(yīng)用安全型靜脈留置針、普通型靜脈留置針，對(duì)兩組應(yīng)用的具體效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：對(duì)比兩組應(yīng)用效果，研究組出現(xiàn)針刺傷、院內(nèi)感染、堵管、脫管、靜脈炎的情況均明顯較低；研究組滿意度評(píng)價(jià)顯著較高；研究組的實(shí)用評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，研究組的一般、較差評(píng)價(jià)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床應(yīng)用安全型留置針實(shí)用性較高、安全性較好，有其臨床普及應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置； 安全型留置針； 靜脈炎； 婦科疾病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0148-02

將靜脈安全型留置針應(yīng)用于臨床護(hù)理有兩點(diǎn)優(yōu)勢(shì)，一方面可避免重復(fù)多次穿刺造成患者痛苦，對(duì)患者靜脈進(jìn)行保護(hù)，避免出現(xiàn)過(guò)度破壞，另一方面其安全保護(hù)裝置可自動(dòng)啟動(dòng)，為臨床治療供給、急救用藥提供了便利，降低針刺傷的發(fā)生機(jī)率，對(duì)血液性疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)有一定的控制作用[1]。90年代時(shí)，安全型留置針被廣泛應(yīng)用于發(fā)達(dá)國(guó)家，但因價(jià)格較高的緣故未能在我國(guó)廣泛普及。但隨著時(shí)代進(jìn)步，醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)、醫(yī)改均得到了較大發(fā)展，而安全留置針的應(yīng)用也日益受到重視[2]。為探討臨床應(yīng)用安全型留置針的效果，本文特以2015年11月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的婦科疾病患者84例為對(duì)象展開(kāi)研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2015年11月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的婦科疾病患者84例進(jìn)行研究，研究方法為分組對(duì)比，將84例患者依數(shù)據(jù)隨機(jī)法分成研究組與對(duì)照組，各42例。所選對(duì)象均對(duì)研究知情同意，均為血液傳染性疾病陽(yáng)性，包含人類免疫缺陷病毒、梅毒螺旋體、乙型病毒肝炎等。研究組年齡57～80歲，平均（65.14±5.64）歲；病程2～19年，平均（9.23±2.89）年。對(duì)照組年齡59～77歲，平均（64.83±5.45）歲；病程1～19年，平均（9.00±2.73）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組停留留置針部位均為前臂，常規(guī)應(yīng)用可觸及、清晰大血管，即0級(jí)血管，對(duì)于感染關(guān)節(jié)、受傷、靠近神經(jīng)、關(guān)節(jié)及硬化、韌帶部位的血管需盡量避免使用。留置針應(yīng)用22號(hào)，操作者為同1人，穿刺均1次完成。

普通型靜脈留置針，應(yīng)用于對(duì)照組患者，安全型靜脈留置針應(yīng)用于研究組患者。對(duì)注射部位進(jìn)行常規(guī)消毒，接觸與固定患者皮膚應(yīng)用小指與無(wú)名指，外套管上以食指輕按，手持留置針緩慢進(jìn)針，角度為30°～45°，或以60°對(duì)血管進(jìn)行直刺，有回血后將角度下調(diào)繼續(xù)進(jìn)針，1～2 mm即可，固定針芯應(yīng)用中指與拇指，外套管則用食指將其向血管內(nèi)送入，將止血帶松開(kāi)，圍繞穿刺點(diǎn)應(yīng)用透明膠帶粘貼平整，以左手中指、食指于外套管尖端處按壓，以右手無(wú)名指、拇指持肝素帽，即在透明膠帶下緣以食指按壓來(lái)對(duì)回流血進(jìn)行阻斷。在將針芯退出后快速對(duì)口旋上肝素帽，將肝素帽擰緊，將穿刺時(shí)間、日期標(biāo)注于敷貼上。有自動(dòng)啟動(dòng)保護(hù)夾的安全型留置針在拔出針芯時(shí)可將針尖自動(dòng)閉鎖。

留置成功的關(guān)鍵在于能否正確封管，采取正確的封管方法可將置管時(shí)間有限延長(zhǎng)，并可降低并發(fā)癥的發(fā)生情況。通常以正壓封管方法進(jìn)行封管，通過(guò)肝素帽輸液針頭進(jìn)行封管液的推注，準(zhǔn)備3～5 ml封管液，先以2～3 ml緩慢推注，在肝素帽中留下針頭斜面，沖管，輸液針頭的拔出與推余液同時(shí)進(jìn)行，確保整個(gè)管腔中充滿封管液。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組出現(xiàn)針刺傷、院內(nèi)感染、堵管、脫管、靜脈炎的情況進(jìn)行觀察分析，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。靜脈炎的判斷依據(jù)為美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)所定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以0～4級(jí)進(jìn)行判定，沒(méi)有癥狀即為0級(jí)；有或無(wú)疼痛感，輸液部位存在發(fā)紅現(xiàn)象為1級(jí)；存在疼痛，輸液部位出現(xiàn)水腫或發(fā)紅現(xiàn)象為2級(jí)；存在疼痛，輸液部位水腫或發(fā)紅，出現(xiàn)條索樣物，條索狀靜脈可觸為3級(jí)；疼痛，輸液部位水腫或發(fā)紅，出現(xiàn)條索樣物，超過(guò)2.5 cm的可觸條索狀靜脈，存在膿液滲出現(xiàn)象為4級(jí)。（2）對(duì)兩組的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，筆者所在醫(yī)院自行擬定滿意度調(diào)查問(wèn)卷，主要包含十個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)10分，具體評(píng)價(jià)內(nèi)容包含患者心理壓力情況、疼痛感、舒適度等多個(gè)方面，總分為100分，分值高則滿意度高。（3）以自制使用感覺(jué)評(píng)價(jià)表調(diào)查醫(yī)護(hù)人員的工作感受，具體分為較差、一般以及實(shí)用三個(gè)層次，評(píng)價(jià)表包含使用安全性、工作量、心理壓力、刺傷情況等內(nèi)容，總分為100分，80～100分為實(shí)用，60～80分為一般，低于60分為較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)用效果比較

研究組出現(xiàn)針刺傷、堵管、脫管、靜脈炎的情況均較少，院內(nèi)感染控制情況較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組滿意度比較

研究組與對(duì)照組的滿意度分別為（92.66±5.13）分、（80.25±5.40）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組醫(yī)護(hù)人員使用評(píng)價(jià)比較

兩組使用效果評(píng)價(jià)為實(shí)用、一般、較差的情況均存在明顯差異，研究組的實(shí)用率高于對(duì)照組，研究組的一般率、較差率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

在醫(yī)療護(hù)理工作中，患者或感染性病原體攜帶者的體液、血液等意外對(duì)醫(yī)務(wù)人員的黏膜與皮膚造成污染，若醫(yī)務(wù)人員皮膚被刺傷就有一定機(jī)率導(dǎo)致感染，這就是職業(yè)暴露。職業(yè)暴露不但會(huì)傷及護(hù)理人員，也易引起院內(nèi)感染。針刺傷是出現(xiàn)最為頻繁的職業(yè)暴露，具有非常高的發(fā)生率，常見(jiàn)于護(hù)理人員。每年約有60萬(wàn)～80萬(wàn)的衛(wèi)生行業(yè)工作者發(fā)生皮膚受傷或針刺傷，隨之而來(lái)的是丙型肝炎、艾滋病、乙型肝炎等感染人數(shù)及院內(nèi)感染的增多。穿刺、注射在臨床護(hù)理操作中非常常見(jiàn)，占據(jù)了非常重要的比重，應(yīng)用安全型留置針可有效改善上述問(wèn)題，降低操作風(fēng)險(xiǎn)，避免血液性疾病的感染與傳播。

作為相對(duì)較新的護(hù)理技術(shù)，安全型留置針是能夠令患者與護(hù)理人員均獲益的方法，護(hù)理人員的工作效率、工作量因之而改善，患者的輸液舒適度因之而提升，且其感染與損傷率較低，因此其普及應(yīng)用具有較大的前景。自動(dòng)啟動(dòng)保護(hù)夾是安全型靜脈留置針最大的優(yōu)點(diǎn)，拔出針芯時(shí)可將針尖自動(dòng)閉鎖，退出的針芯不會(huì)再回復(fù)至原位，可減少再次穿刺，防止感染[6-7]。本研究?jī)山M所用的封管液、留置針大小并無(wú)差異，但應(yīng)用安全型靜脈留置針的研究組各方面效果均優(yōu)于對(duì)照組，具體包含出現(xiàn)針刺傷、院內(nèi)感染、堵管、脫管、靜脈炎的情況，患者滿意度及醫(yī)護(hù)人員的使用評(píng)價(jià)。這是因?yàn)閼?yīng)用安全型留置針可降低對(duì)周圍人員與患者的誤傷。以普通留置針進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，若沒(méi)有在針芯退出后及時(shí)處理易誤傷陪護(hù)人員、患者。將針芯撤出時(shí)，帶著患者血液的普通型留置針處在裸露狀態(tài)，血液的滴落會(huì)對(duì)周圍環(huán)境與護(hù)理人員造成污染，處理過(guò)程中還會(huì)對(duì)相關(guān)工具、環(huán)境及人員造成再次污染。而以具有針頭保護(hù)裝置的安全型留置針進(jìn)行輸液操作，即使未能及時(shí)應(yīng)用利器回收盒對(duì)針芯進(jìn)行處理，其放置也不會(huì)引起任何損傷。除此之外，相關(guān)工作人員在對(duì)這些醫(yī)療廢物進(jìn)行運(yùn)送與處理時(shí)所受損傷的機(jī)率也大大降低，有效防止了院內(nèi)感染問(wèn)題。因此，研究組在應(yīng)用安全型留置針后在各方面均表現(xiàn)出了明顯更優(yōu)的效果。這與賀慧玲等[8]的研究結(jié)果相似，該研究以400例急診科患者為對(duì)象展開(kāi)分組探討，分別應(yīng)用普通型與安全型留置針，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者無(wú)刺傷護(hù)士情況，對(duì)照組則出現(xiàn)2例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組職業(yè)暴露較少，對(duì)護(hù)士與環(huán)境的污染控制情況較好。

綜上所述，安全型留置針的應(yīng)用安全可靠且操作簡(jiǎn)單，對(duì)于護(hù)理人員工作壓力、患者輸液安全舒適均有改善作用，使用價(jià)值較高，可在臨床普及應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-13）