胡一宇，陳 潔

（1.浙江醫(yī)院，浙江杭州 310013；2.浙江中醫(yī)藥大學，浙江杭州 310053）

基于首次使用胰島素筆注射患者心理體驗的質(zhì)性研究

胡一宇1，陳 潔2

（1.浙江醫(yī)院，浙江杭州 310013；2.浙江中醫(yī)藥大學，浙江杭州 310053）

目的 探討首次使用胰島素筆注射胰島素患者的心理體驗。方法采用質(zhì)性研究方法，對首次使用胰島素筆治療的患者采取深入訪談法收集資料，以Colaizzi的現(xiàn)象學方法分析資料。結(jié)果經(jīng)過資料分析，提煉出首次接受胰島素筆治療患者心理體驗的4個主題：排斥，嘗試，緊張，接受。結(jié)論首次使用胰島素筆治療的患者存在不同程度心理障礙，醫(yī)護人員對患者做好心理評估，提供技術(shù)支持和家庭、社會支持，減輕患者的心理負擔，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和自護能力。

糖尿??；胰島素；心理分析；質(zhì)性研究

2型糖尿?。═2DM）的發(fā)生是胰島β細胞分泌的胰島素不足以代償胰島素抵抗的結(jié)果[1]，這就要求在早期發(fā)現(xiàn)高血糖時就應(yīng)保護胰島β細胞延緩其衰竭。胰島素注射是糖尿病治療的主要手段之一。胰島素注射筆是目前臨床上最主要的胰島素注射工具。有專家研究發(fā)現(xiàn)患者在使用胰島素注射過程中存在心理障礙[2]，影響啟用胰島素的時機以及胰島素的治療效果。本研究旨在通過深入訪談，對首次應(yīng)用胰島素筆注射胰島素的糖尿病患者的心理體驗進行分析，希望為患者能夠順利接受并掌握胰島素注射治療提供經(jīng)驗和借鑒?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：符合1999年WHO有關(guān)糖尿病和高血糖的診斷標準[3]，首次使用胰島素筆注射胰島素，精神、記憶能力正常，能正確表達自己內(nèi)心的真實體驗，并完全自愿參與本研究。采用目的抽樣法選擇 2014年 12月至2015年2月入住浙江醫(yī)院內(nèi)分泌科符合納入標準的13例患者作為研究對象，男7例，女6例；年齡23～78歲；文化程度：文盲1例，小學6例，中學4例，大專及以上2例；5例使用諾和筆4，4例使用優(yōu)伴筆Ⅱ，4例使用諾和銳特充筆。

1.2 研究方法 采用現(xiàn)象學研究方法，通過立意取樣、描述及歸納的方法，突顯首次使用胰島素筆注射胰島素時的不同心理特質(zhì)，并系統(tǒng)地通過個案所提供的自我解釋，在沒有預判下，以開放的態(tài)度去探討其生活經(jīng)驗歷程[4-5]。

1.2.1 資料收集 根據(jù)研究目的制訂訪談提綱，由描述性和解釋性的問題構(gòu)成，并對3例糖尿病患者進行預訪談，以調(diào)整、完善提綱結(jié)構(gòu)。經(jīng)調(diào)整后的提綱主要內(nèi)容：你是什么時候得知你需要用胰島素筆注射胰島素來控制血糖的？你現(xiàn)在最擔心的是什么？如果你擔心的問題都解決了，你怎么看待注射胰島素這件事？在護士進行胰島素筆注射教育后您有什么想法？您自己注射過幾針了，您現(xiàn)在覺得怎么樣？研究人員采取半結(jié)構(gòu)式、個體深入訪談的形式收集資料，獲得受訪者的內(nèi)心真實想法，每次交談30～40 min，對每例受訪者進行1～2次訪談。研究的嚴謹度以確實性、推廣性、一致性、確認性考慮[6]，全程錄音，邊仔細傾聽邊觀察受訪者情感和表情變化，做好筆錄。當天完成訪談資料的整理，一旦發(fā)現(xiàn)資料中有概念模糊點或疑點次日進行第2次訪談，以澄清這些不明確信息，增加資料真實性。樣本量以資料信息達到飽和，不再有新信息出現(xiàn)為止。訪談在安靜自然的病房環(huán)境下進行，氛圍舒適，時間充裕，不穿工作服，用編號（1～13）代替患者姓名，免除其擔心顧慮。

1.2.2 資料分析 訪談結(jié)束后立即整理資料，播放錄音，總結(jié)筆錄，將受訪者陳述的內(nèi)容和研究者的記錄輸入計算機。當?shù)?個訪談資料整理成文字后即開始資料分析工作，當訪談至第13例個案時，分析資料已無新的主題產(chǎn)生，即資料達到飽和。在會談資料的分析中采取Colaizzi的關(guān)于現(xiàn)象學資料的7步分析法[8]。再經(jīng)歸納后形成文字資料，逐字逐句分析其含義并進行分類和整理，回憶訪談時的情形及反復聽取錄音，做到真正深入到資料中去。通過對資料的細致分析和推理，將共性部分以語言總結(jié)成本研究的主題。

2 結(jié) 果

研究發(fā)現(xiàn)，雖然每例個案主觀感受有所不同，但有許多共性的內(nèi)容，經(jīng)過比較和分析，歸納出4個主題：排斥，嘗試，緊張，接受。

2.1 主題1：排斥 通過訪談發(fā)現(xiàn)，13例患者在得知自己需要使用胰島素控制血糖時都對治療方式有不同程度的排斥。

2.1.1 無法面對注射胰島素這一事實 有些患者在得知自己需要注射胰島素時內(nèi)心產(chǎn)生害怕甚至絕望，表示強烈的拒絕。個案1說：“我上輩子不知道造了什么孽，這輩子要天天往自己身上戳針，要真這樣還是早點死了算了?！眰€案3說：“要是每頓飯都要打針，我以后還怎么出去工作應(yīng)酬，朋友們肯定會有想法的。”個案5說：“我這一輩子吃了不少苦，本想著現(xiàn)在是享清福的時候了，可是呢，連吃碗飯都不能吃多，生怕血糖又高上去，最愛吃紅燒肉都少吃了，酒也戒掉了，可醫(yī)生還讓我注射胰島素，說我血糖控制不好，讓我吃藥都已經(jīng)夠煩了，還要我每天打針，還不如別治了，隨他去好了，還能快活幾年?！眰€案10說：“我爸都說了，得了糖尿病已經(jīng)夠慘了，要是再注射胰島素我以后還怎么找女朋友怎么結(jié)婚?！?/p>

2.1.2 對注射胰島素認知的偏差 有些患者對胰島素一知半解，存在誤區(qū)，因而拒絕胰島素注射治療。個案6和個案7都表示注射胰島素就如同吸毒，是會上癮的，一旦用上就很難撤掉了。個案12說：“胰島素是毛病很嚴重的時候才能用的，而且注射了胰島素會越來越胖，量越用越大，我現(xiàn)在還沒到要注射胰島素的時候?！眰€案8說：“注射胰島素會產(chǎn)生低血糖，這是很可怕的，要死人的，還是吃藥安全點?！?/p>

2.1.3 缺乏掌握注射技術(shù)的信心 有些患者尤其是年老患者表示自己根本無法學會注射技術(shù)。個案4說：“我都一大把年紀了，眼睛花了，是學不會注射的，兒子、女兒又不住一塊，要他們來給我注射也是不現(xiàn)實的。”個案2說：“我沒有文化的，這個筆這么復雜我是學不會的。”

2.1.4 經(jīng)濟原因拒絕注射 有部分患者是由于擔心注射胰島素費用昂貴而拒絕治療。個案11說：“我沒有醫(yī)保的，注射胰島素太貴了，藥要錢、筆要錢、針頭也要錢，而且還要每次都換，所以最好不要注射，吃吃藥算了?！眰€案9說：“雖然兒子也總說花點錢是小事，把身體養(yǎng)好了才重要，可是總覺得是自己的錯，給孩子們添負擔。”

2.2 主題2：嘗試 大部分患者在經(jīng)過醫(yī)生護士的健康教育后，出于對醫(yī)護人員的信任，在心理上會做出一定的讓步，選擇相信科學愿意嘗試。個案13說：“其實身邊好多注射胰島素的朋友都跟我說，注射胰島素是不疼的，但我從小就是怕針，實在下不了手，但后來主任說，胰島素能更好的控制血糖，預防并發(fā)癥，我想也只能試試了?！眰€案3說：“醫(yī)生說我現(xiàn)在血糖太高了，吃藥是降不下來的，只能靠注射胰島素了，所以我也只好硬著頭皮試試了，但愿會好起來，以后再改成口服藥?！眰€案7說：“說實話我是一萬個不愿意，但總要聽醫(yī)生的話的，試試就試試吧。”

2.3 主題3：緊張 患者在心理上表示愿意嘗試胰島素筆注射后，會對能否掌握注射技術(shù)以及胰島素的不良反應(yīng)產(chǎn)生不同程度的緊張甚至焦慮情緒。個案3說：“我記性很差的，用胰島素筆注射的步驟太多了，護士剛教我我就忘記了，真怕出錯。晚上睡覺前我還在想，有幾步就是想不起來了，后來都睡不著了，一定要多教我?guī)妆??！眰€案2說：“我是自己注射過了，但還是不知道以后回去了能不能打好，下次我兒子來了讓他也學一學。這樣我才放心點。”個案8說：“我最擔心的還是胰島素用多了會出現(xiàn)低血糖，那很難過的。我要怎么注射，注射多少才能避免呢？”

2.4 主題4：接受 受訪的13例患者通過數(shù)次獨立完成胰島素注射后，血糖有了明顯的改善，多例患者都表現(xiàn)出積極的心理狀態(tài)，從內(nèi)心接受了胰島素筆注射胰島素的治療方案。個案7說：“學過了覺得注射胰島素不怎么復雜，也不疼。比剛開始用手機簡單多了?！眰€案13說：“連沒文化的老太太都學的會，我也一定學的會的。”個案4說：“我們家里人都查過資料了，也問了好幾個醫(yī)生，他們都說我還是注射胰島素好，我想我多學幾遍一定能學會的?！眰€案2說：“我家老太太說她會幫我一起記，和我一起學，所以我不怕了，慢慢學吧?！?/p>

3 討 論

3.1 首次使用胰島素筆注射患者心理分析

Brod等[8]研究認為接受胰島素治療患者存在不同程度的心理障礙，這種心理障礙影響胰島素治療的開始及治療的依從性。本文對13例首次使用胰島素筆注射患者基于現(xiàn)象學研究進行心理分析，發(fā)現(xiàn)每例患者在首次接受胰島素筆注射治療時的心理感受都有所不同，但也有其共性部分，患者在首次使用胰島素筆治療時均經(jīng)歷了排斥、嘗試、緊張、接受的心理體驗。

3.2 對策

3.2.1 以情動人消除心理障礙 在讓患者進行胰島素筆注射治療前要重視患者的心理評估，掌握患者的內(nèi)心感受，了解其排斥治療的原因，抓住問題的關(guān)鍵進行健康宣教，讓患者真正接受治療方案才能提高患者的自我效能。作為醫(yī)護人員，在言語和肢體上首先要有親和力，做到以心交心，耐心講解胰島素治療的必要性，對存在誤區(qū)者要及時澄清。對于其他由于經(jīng)濟原因而拒絕治療的患者，需要做到以誠待人，可以向其分析比較其他治療方案與胰島素治療的成本，讓患者清楚“治療不達標等于沒有治療”，一旦有了并發(fā)癥后不但生活質(zhì)量下降，醫(yī)療費用也會急劇增加。總之，心理障礙的原因多種多樣，這就要求醫(yī)護人員提高心理護理的能力，個體化解決患者的排斥心理，為進一步治療提供保障。

3.2.2 技術(shù)保障以增加自護信心 在患者逐步了解自己的病情，接受一定的健康教育后，排斥治療的心理防線會逐步瓦解。一旦患者出現(xiàn)愿意嘗試的言辭便是讓患者接受胰島素筆注射教育的契機，醫(yī)護人員一定要抓住契機，并及時提供技術(shù)支持，讓患者盡早體驗胰島素的注射裝置，如短小的針頭、胰島素筆的結(jié)構(gòu)和使用方法，并告知患者注射痛比采血與自我監(jiān)測血糖時的疼痛強度要輕得多[9—10]。教育者要規(guī)范和優(yōu)化胰島素筆的教授流程，耐心指導，如提供流程提示小卡片，運用一些現(xiàn)代化的交流支持平臺如qq、微信互交平臺，對患者每一點進步都要給予積極的回應(yīng)，增加患者繼續(xù)治療的積極性。當患者能獨立、熟練完成注射后，對于注射的緊張焦慮自然緩解，自護信心也得到了提高。

3.2.3 攜手并進以提高患者依從性 緊張、焦慮、恐懼等不良情緒不僅容易引起血糖波動，還不利于病情的控制，來自家庭、社會及醫(yī)護人員的心理支持和積極回應(yīng)對患者管理情緒可起到很重要的作用。有研究結(jié)果表明：家庭心理療法能夠有效改善糖尿病患者的心理狀態(tài)[11]。本研究也發(fā)現(xiàn)有家屬支持的患者比較容易走出不良情緒，接受治療方案和健康教育。所以要對糖尿病患者家屬進行教育指導，使家屬明白家庭支持對疾病控制的重要性，幫助患者調(diào)整好心態(tài)，積極接受胰島素治療。

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Qualitative research based on psychological experience of patients using insulin pen for the first time//

Hu Yiyu1，Chen Jie2//
1.Zhejiang Hospital，Hangzhou Zhejiang 310013，China;2.Zhejiang Traditional Chinese Medical University，Hangzhou Zhejiang 310053，China

ObjectiveTo study the psychological experience of patients using insulin pen for the first time.MethodCollect information of patients using insulin pen for the first time by in-depth interview using qualitative research.Analyze the information by Colaizzi phenomenology method.Result4 themes of psychological experience of patients using insulin pen for the first time are concluded through analyzing，which are rejection，try，intension and acceptance.ConclusionThere is psychological obstacle of different levels for patients using insulin pen for the first time.Medical staffs should make psychological evaluation，provide medical，family and social support，relieve patients’psychological burden and improve their confidence on overcoming the disease and self-care ability.

diabetes;insulin;psychological analysis;Qualitative research

R473.58

A

1671-9875（2017）01-0011-03

胡一宇（1978—），女，碩士，主管護師，副護士長.

2016-09-10

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.003