陳燕玲，胡冠瓊，杜 勇

（溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325005）

康惠爾透明貼預防小兒靜脈留置針壓瘡的效果觀察

陳燕玲，胡冠瓊，杜 勇

（溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江溫州 325005）

目的 觀察康惠爾透明貼預防小兒靜脈留置針壓瘡的效果。方法按隨機數(shù)字表將1 200例兒科門急診留置靜脈留置針患兒分為對照組和觀察組，每組600例。對照組采用3M敷料無張力固定留置針，其Y型魯爾接頭以3M透氣膠布固定；觀察組采用康惠爾透明貼貼在針柄和Y型魯爾接頭下方皮膚處，再用3M敷料和膠布固定。比較兩組患兒留置針針柄和Y型魯爾接頭處壓瘡的發(fā)生率。結(jié)果觀察組發(fā)生Ⅰ期壓瘡9例、Ⅱ期壓瘡0例，壓瘡發(fā)生率1.50%；對照組發(fā)生Ⅰ期壓瘡72例、Ⅱ期壓瘡12例，壓瘡發(fā)生率14.00%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論康惠爾透明貼能預防小兒靜脈留置針針柄、Y型魯爾接頭肝素帽和端帽處的壓瘡。

壓瘡；小兒；靜脈留置針；透明貼

近年來，靜脈留置針已被臨床輸液治療廣泛推廣使用，解決了輸液帶來的反復穿刺，降低了患兒的疼痛和恐懼，能長時間的保持靜脈通路，越來越受到臨床的認可[1]。然而在使用過程可發(fā)生肝素帽螺紋口嵌壓局部皮膚引起局部疼痛和皮膚壓瘡，因小兒皮膚組織的解剖特點及自我感知敘述能力差，出現(xiàn)不適癥狀不能準確表達，護士不能及時的發(fā)現(xiàn)，這些因素均造成小兒靜脈留置針壓瘡發(fā)生率明顯高于成人[2]，發(fā)生率為29.0%[3]。康惠爾透明貼是一種新型水膠體敷料，具有良好的透氣性和彈性，且可吸收創(chuàng)面滲液及改善局部組織供氧。為減少患兒靜脈留置針壓瘡的發(fā)生，降低患兒疾病以外的傷害，2014年8月至2015年8月，本院兒科門急診對600例靜脈留置針患兒使用康惠爾透明貼預防留置針針柄、Y型魯爾接頭肝素帽和端帽處壓瘡，并與常規(guī)固定方法對照，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究通過倫理委員會審核同意。納入標準：本院兒科門急診留置小兒靜脈留置針的患兒，根據(jù)患兒病情及年齡選擇四肢靜脈（上肢選用橈靜脈和手背靜脈，下肢選用大隱靜脈和足背靜脈）、頭皮靜脈（額正中靜脈、顳淺靜脈和耳后靜脈），選擇的血管應柔軟、粗直、有彈性且充盈性好、無靜脈瓣，有完整彈性皮膚支持，避免靠近神經(jīng)、關(guān)節(jié)、韌帶、受傷、感染的靜脈，盡可能從血管的遠端開始，不用末梢循環(huán)差的血管；患兒家長知情同意，自愿參加本研究。符合納入標準患兒1 200例，按隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各600例。對照組：男309例，女291例；月齡3～62月，平均（22.5±20.1）月；急性上呼吸道感染305例，化膿性扁桃體炎95例，肺炎19例，嬰幼兒腹瀉110例，急性喘息性支氣管炎71例；靜脈留置頭皮靜脈144例、上肢靜脈306例、下肢靜脈150例。觀察組：男327例，女273例；月齡4～61月，平均（21.8±18.7）月；急性上呼吸道感染318例，化膿性扁桃體炎89例，肺炎17例，嬰幼兒腹瀉109例，急性喘息性支氣管炎67例；靜脈留置頭皮靜脈138例、上肢靜脈311例、下肢靜脈151例。兩組患兒一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 靜脈留置方法 兩組均采用美國產(chǎn)的一次性使用密閉式防針刺傷型24G靜脈留置針（Y型魯爾接頭帶肝素帽及端帽），同一公司生產(chǎn)供應的3M透明敷料（6 cm×7 cm）、3M透氣膠帶、常規(guī)靜脈穿刺用物。操作均由經(jīng)驗豐富，兒科工作5年以上，穿刺技術(shù)較好的護士進行，均一次穿刺成功。靜脈留置成功后，密切觀察局部皮膚情況，尤其是輸液前后認真檢查針柄、肝素帽和端帽下的皮膚有無紅腫、壓瘡痕跡等情況，如有異常，及時處理；嚴格執(zhí)行交接班制度。

1.2.1 對照組 患兒靜脈穿刺成功后，按常規(guī)將3M透明敷料以針眼處為中心無張力覆蓋，然后用3M透氣膠布沿敷料下邊緣固定2圈，將留置針針柄固定在內(nèi)，松緊適宜。將留置針Y型魯爾接頭用3M透氣膠布固定，肝素帽和端帽固定在膠布內(nèi)，肝素帽外露0.5 cm，暴露穿刺處，以便觀察。注明穿刺日期、時間、穿刺者姓名。

1.2.2 觀察組 患兒靜脈穿刺前，用無菌剪將康惠爾透明貼剪成3 cm×3 cm大小2張，穿刺成功后覆蓋3M透明敷料前，將已剪好的康惠爾透明貼，貼于留置針針柄下方皮膚上，然后用3M透明敷料無張力覆蓋，再將3M透氣膠帶沿敷料下邊緣2圈固定。固定留置針Y型魯爾接頭之前，在其下方皮膚上貼上剪好的康惠爾透明貼，然后再將肝素帽和端帽置于康惠爾透明貼上，用3M透氣膠帶固定2圈，將肝素帽和端帽固定在3M透氣膠帶內(nèi)，肝素帽外露0.5 cm，松緊適宜。注明穿刺日期、時間、穿刺者姓名。

1.3 壓瘡判定標準 根據(jù)2007 NPUAP壓瘡分期標準[4]，觀察患兒留置針針柄和Y型魯爾接頭處壓瘡的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用Fisher檢驗和x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患兒不同靜脈留置時間壓瘡發(fā)生情況比較見表1。對照組，留置3 d共發(fā)生壓瘡84例，留置針針柄處壓瘡33例、Y型魯爾接頭處壓瘡51例，其中頭部8例、手足部11例患兒由于搔抓及關(guān)節(jié)活動促使壓瘡發(fā)生，29例患兒由于天氣炎熱、哭鬧出汗多，造成局部潮濕促使壓瘡發(fā)生，36例患兒由于直接壓力作用促使壓瘡發(fā)生；觀察組，留置3 d共發(fā)生壓瘡9例，留置針針柄處壓瘡3例、Y型魯爾接頭處壓瘡6例，其中5例由于長時間直接壓力作用促使壓瘡發(fā)生，3例患兒由于局部潮濕促使壓瘡發(fā)生，1例患兒留置頭部，由于對3M膠布敏感，搔抓局部促使壓瘡發(fā)生。

3 討 論

3.1 留置針局部形成壓瘡原因分析 壓瘡是由于身體局部皮膚長時間受壓，引起血液循環(huán)障礙，局部組織缺血、低氧、營養(yǎng)缺乏導致皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[5]，是多種因素引起的復雜的病理生理過程，主要因素為壓力、摩擦力、剪切力及潮濕[6]。其中影響留置針針柄和Y型魯爾接頭處形成壓瘡的主要因素有壓力、摩擦力和潮濕。

3.1.1 壓力 對引起壓瘡的原因分析研究，Leyva-Moral等[7]認為繃帶壓力是最重要的致壓瘡因素，且與受壓時間密切相關(guān)。小兒皮膚細嫩，尤其是嬰幼兒角質(zhì)層薄，透明度高，含有豐富的毛細血管，對外界刺激敏感，留置針針柄、肝素帽和端帽都是塑料制品，增加了對細胞的易感性，更加劇了對皮膚的損害。Konetzka等[8]對靜脈留置針固定在患兒頭部皮膚上的并發(fā)癥研究表明，靜脈留置針采用彈性繃帶加壓固定，進而導致了壓力的產(chǎn)生，留置針留置1 d即可出現(xiàn)壓瘡痕跡，3～5 d即出現(xiàn)皮膚破損。對于小兒靜脈留置針輸液時，將留置針針柄和Y型魯爾接頭直接固定在患兒皮膚上，產(chǎn)生了直接壓力。表1顯示，靜脈留置1 d時，對照組有8例Ⅰ期壓瘡發(fā)生，但均無Ⅱ期壓瘡，隨著留置時間的延長，觀察組患兒也出現(xiàn)壓瘡。

3.1.2 摩擦力 患兒由于異物不適有意或無意搔抓留置針，增加了局部皮膚摩擦力，且小兒皮膚稚嫩，耐磨性差，使皮膚表面更加容易損傷。本研究發(fā)現(xiàn)，對照組患兒發(fā)生84例壓瘡，其中19例（22.62%）患兒由于搔抓及關(guān)節(jié)活動促使壓瘡發(fā)生。

3.1.3 潮濕 由于患兒幼小新陳代謝旺盛，加之處于陌生的環(huán)境，害怕、哭鬧、不配合，導致出汗增加，而且膠布和透明敷貼固定，熱量難以散發(fā)，容易使留置針針柄、Y型魯爾接頭肝素帽和端帽處皮膚潮濕，促使壓瘡的易感因素增加。本研究對照組5例患兒、觀察組3例患兒因天氣炎熱、患兒哭鬧、出汗多，導致穿刺處皮膚潮濕，發(fā)生壓瘡，而且因小兒營養(yǎng)不良、腹瀉、脫水時，皮膚彈性較差，皮膚抵抗力下降，這也是導致壓瘡的危險因素。

3.2 康惠爾透明貼預防壓瘡的作用機制 康惠爾透明貼是水膠體敷料，屬于閉合性敷料，透氣不透水，密閉的半透明膜保持局部低氧張力，改善局部組織的微循環(huán)，改善組織缺血低氧，其主要成分是水膠體（羧甲基纖維素鈉、CMC），不僅能吸收有毒物質(zhì)和局部滲液，加快血管再生和減輕疼痛的作用[9]，還可以減輕局部組織水腫，加速炎癥消退。本研究將康惠爾透明貼用于預防小兒靜脈留置針壓瘡中，靜脈留置針穿刺成功后，在留置針針柄、Y型魯爾接頭肝素帽和端帽下方皮膚上使用康惠爾透明貼，避免了留置針針柄、肝素帽和端帽的銳利邊緣直接接觸皮膚，減少了壓力的產(chǎn)生，保護了局部受壓皮膚，改善局部血液循環(huán)，同時也避免了與皮膚直接接觸產(chǎn)生摩擦力，而且康惠爾透明貼表層半透明，易于觀察皮膚情況，彈性好，不影響關(guān)節(jié)和肢體的活動，患兒感覺舒適。研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒采用康惠爾透明貼，透明貼吸收多余的汗液，形成凝膠，保持局部皮膚干燥，阻擋外界微生物的侵襲，既減少了穿刺處感染，又降低了壓瘡的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，觀察組壓瘡發(fā)生率1.50%，對照組壓瘡發(fā)生率14.00%，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

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R472

A

1671-9875（2017）01-0045-03

陳燕玲（1984-），女，本科，護師.

2016-09-27

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.01.014