張新閣

(駐馬店中心醫(yī)院病理科，河南 駐馬店 463000)

淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(或稱之為橋本氏甲狀腺炎)是臨床上一種常見(jiàn)的自身免疫性疾病[1]。近幾年來(lái)，淋巴細(xì)胞學(xué)甲狀腺炎的患病率呈現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)，且女性患者患病率高于男性患者。臨床研究報(bào)道，淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患病較隱匿，病情發(fā)展較慢，在臨床上有很多不同的癥狀，其中數(shù)并發(fā)甲狀腺惡性腫瘤疾病最為普遍，例如甲狀腺乳頭狀癌，其患病率約占到甲狀腺腫瘤疾病的80%以上[2]。本文回顧性分析2014-01—2015-12間在我院住院的76例甲狀腺乳頭狀癌合并淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者，并對(duì)甲狀腺乳頭狀癌合并淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎臨床病理生物學(xué)特征及臨床意義進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2014-01—2015-12間在我院住院的76例甲狀腺乳頭狀癌合并淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)手術(shù)切除和病理切片檢查確診。76例患者中男性患者17例，女性患者59例，年齡范圍分布在15～76歲，平均年齡為(45.4±2.2)歲，單側(cè)腫瘤病變者37例，雙側(cè)腫瘤病變者39例，單發(fā)性結(jié)節(jié)者61例，多發(fā)性結(jié)節(jié)者16例。

1.2 方法

將手術(shù)切除獲得的標(biāo)本進(jìn)行處理，取嘗試為10%的采取福爾馬林(10%)作為標(biāo)本并加以固定，經(jīng)過(guò)切片、脫水等這些常規(guī)處理工作后，放置在顯微鏡下，進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.3 生物病理診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷是否為淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎病的衡量標(biāo)準(zhǔn)為：(1)濾泡上皮以及濾泡內(nèi)容物病變，如濾泡上皮轉(zhuǎn)換為嗜酸性細(xì)胞，腔內(nèi)膠原濃度降低以及深染；(2)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)合并大量淋巴濾泡形成；(3)存在廣泛纖維組織增生；(4)將淋巴細(xì)胞與間質(zhì)彌漫漿細(xì)胞進(jìn)行浸潤(rùn)處理。診斷是否為甲狀腺乳頭狀癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)為：此病的乳頭十分復(fù)雜，分布在各處，它的軸心呈現(xiàn)纖維血管狀態(tài)，單層柱狀上皮將表面遍布，且乳頭上皮核染色淡、體積大、外觀呈毛玻璃樣、外形不規(guī)整、核仁不明顯、核溝較深、細(xì)胞核重疊，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)陷為假包涵體等特征變化，同時(shí)并發(fā)間質(zhì)纖維化，少數(shù)可見(jiàn)砂礫體，以上幾點(diǎn)可提高乳頭癌的診斷。淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎并發(fā)甲狀腺乳頭癌的臨床診斷需同時(shí)存在以上2種形態(tài)學(xué)特征，且以淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎改變多見(jiàn)。

2 結(jié)果

2.1 淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎臨床病理特點(diǎn)

患有淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的患者比較多的癥狀是甲狀腺發(fā)生彌漫性腫大，且此腫大是無(wú)痛性的?；加写瞬〉幕颊咄瑫r(shí)會(huì)有輕度的甲亢，然后伴隨甲狀腺功能發(fā)生下降，初步檢查：切除的甲狀腺組織尺寸為4 cm～11 cm，顏色為灰紅，組織表面光滑，切面多為灰白色，分葉情況顯著，不出血、未壞死，也未鈣化，在顯微鏡下檢查時(shí)，會(huì)看到發(fā)生病變的組織里發(fā)生了甲狀腺炎癥變化。

2.2 本病的病理特點(diǎn)

本疾病在臨床上的差異并不明顯，只有很小一部分病患察覺(jué)到自己的淋巴結(jié)腫前來(lái)醫(yī)院檢查。檢查的概況為：手術(shù)切下的甲狀腺組織表面顏色為灰紅色，絕大多數(shù)情況下無(wú)包膜，組織的任性較強(qiáng)，可以看到有數(shù)量不等的灰白色結(jié)節(jié)在切面上。切除下的組織直徑為0.1～3.0 cm，病灶內(nèi)呈現(xiàn)顆粒樣，少數(shù)呈現(xiàn)瘢痕內(nèi)黃白色斑點(diǎn)，組織會(huì)同時(shí)出現(xiàn)鈣化與纖維化。置于顯微鏡下觀察，結(jié)果如下：該病變組織里同時(shí)顯現(xiàn)了癌性形態(tài)學(xué)和甲狀腺炎病變，切除下組織的乳頭是由纖維脈管束的真性乳頭，一般為1至2級(jí)的微小癌分支，同時(shí)乳頭狀癌大部分是覆蓋了2層上皮細(xì)胞的最小為2級(jí)的分支，存在毛玻璃樣核，此外可見(jiàn)核溝、核內(nèi)假包涵體，間質(zhì)纖維化。淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎并發(fā)甲狀腺乳頭狀癌患者有從甲狀腺乳頭狀癌向淋巴細(xì)胞性炎轉(zhuǎn)變的現(xiàn)象，過(guò)程為首先是發(fā)生了甲狀腺上皮的增生，此增生具有非典型的特點(diǎn)，然后是乳頭狀增生，直至演變?yōu)槿轭^狀癌。

3 討論

淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎是我國(guó)自身免疫性疾病里很多見(jiàn)的一種甲狀腺疾病，有不少學(xué)者經(jīng)過(guò)研究，提出了廣泛性補(bǔ)碘會(huì)導(dǎo)致本病的觀點(diǎn)[3]。我國(guó)臨床上因患有淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎后，并發(fā)了甲狀腺乳頭癌的幾率很高，研究報(bào)道國(guó)外和國(guó)內(nèi)該病患病率具有較大差異，范圍在12%～36%，可能原因?yàn)椴±碓\斷標(biāo)準(zhǔn)掌握程度不夠以及取材仔細(xì)情況等有關(guān)。還有，此類患者臨床上為見(jiàn)乳頭狀微小癌，較易造成漏診，或者較易把腫瘤鄰近淋巴細(xì)胞局灶性反應(yīng)誤認(rèn)為該病[4]。淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎并發(fā)甲狀腺乳頭狀癌的患病機(jī)制較為復(fù)雜，且臨床上存在一定程度的爭(zhēng)議，通常情況下認(rèn)為：(1)此病與患者自身的免疫系統(tǒng)有著直接的關(guān)系，曾有學(xué)者進(jìn)行研究后作出書面報(bào)告，若患者的淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎間質(zhì)重度淋巴細(xì)胞發(fā)生了間質(zhì)重度浸潤(rùn)，此類患者極易患癌；(2)淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎被認(rèn)為是甲狀腺的癌前病變，當(dāng)機(jī)體內(nèi)TSH含量增加時(shí)會(huì)誘導(dǎo)甲狀腺上皮細(xì)胞不斷增生，從而導(dǎo)致了癌癥的形成[5]；(3)發(fā)生甲狀腺癌的患者的甲狀腺淋巴細(xì)胞會(huì)發(fā)生實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)。

近年間此病在我國(guó)的患病率直線上升，還時(shí)有并發(fā)甲狀腺其他不同類型疾病的現(xiàn)象，筆者在經(jīng)過(guò)此研究后，發(fā)現(xiàn)此類病患在臨床病理上有著共同的特征：(1)乳頭狀癌是此類病患的主要轉(zhuǎn)變方式，而乳頭狀癌中乳頭狀微小癌患病率更高，該疾病患者多以中年女性患者為主，76例患者中男性患者17例，女性患者59例，且平均年齡為(45.4±2.2)歲。(2)淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎并發(fā)甲狀腺乳頭狀癌未見(jiàn)特殊臨床表現(xiàn)，患者里面有很多人的甲狀腺發(fā)生了彌漫性腫大，有一些患者因?yàn)轭i部淋巴結(jié)腫大異常才前來(lái)院。(3)此類疾病很少向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者經(jīng)過(guò)治療后的恢復(fù)效果比較理想。

通過(guò)以上的研究，我們可以了解到患有淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎很大幾率演變?yōu)榧谞钕偃轭^狀癌，這兩種疾病之間的關(guān)系十分密切，淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎存在惡性病變的潛能，淋巴細(xì)胞性甲狀腺并發(fā)的甲狀腺癌中以甲狀腺乳頭狀癌為主。

[1] 高健，高明，于洋，等．甲狀腺乳頭狀癌濾泡亞型臨床病理特征分析[J]．中華普通外科雜志，2014， 29(3)：199-202.

[2] 茅建婭，王薇，別克扎提，等．甲狀腺乳頭狀癌合并橋本甲狀腺炎的臨床病理研究[J]．中國(guó)普通外科雜志，2016， 25(5)：665-669.

[3] 張瑛，王志明，李新?tīng)I(yíng)，等．超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化對(duì)良惡性的鑒別及其與甲狀腺乳頭狀癌臨床病理特征的關(guān)系[J]．中國(guó)普通外科雜志，2014， 23(11)：1548-1552．

[4] 武慧，宋曉燕．161例甲狀腺乳頭狀癌術(shù)中冰凍病理診斷分析[J]．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2013，45(8)：933-934.

[5] 翟建敏，原韶玲，閆玉璽，等．包膜內(nèi)型甲狀腺乳頭狀癌與經(jīng)典甲狀腺乳頭狀癌超聲和病理對(duì)照分析[J]．中華腫瘤防治雜志，2013，20(7)：531-534.