申茜

河南許昌市人民醫(yī)院麻醉科 許昌 461000

全身麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉對術(shù)后醫(yī)院感染及呼吸道的影響

申茜

河南許昌市人民醫(yī)院麻醉科 許昌 461000

目的 探討全麻和腰-硬聯(lián)合麻醉對術(shù)后醫(yī)院感染和呼吸道的影響。方法 選取80例接受全麻和腰-硬聯(lián)合麻醉的患者，各40例。比較不同麻醉方式對術(shù)后醫(yī)院感染和呼吸道的影響。結(jié)果 全麻組發(fā)生下呼吸道感染6例，胃腸感染4例，手術(shù)切口感染5例，腹腔感染2例；腰-硬聯(lián)合麻醉組分別為16例、6例、8例和3例。腰-硬聯(lián)合麻醉組下呼吸道感染例數(shù)顯著高于全麻組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與腰-硬聯(lián)合麻醉相比，全身麻醉對術(shù)后醫(yī)院感染和呼吸道的影響較小。

全身麻醉；腰-硬聯(lián)合麻醉；醫(yī)院感染

2015-06—2016-06間，我院對80例手術(shù)患者分別實施全身麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉，現(xiàn)比較分析不同麻醉方式對術(shù)后醫(yī)院感染和呼吸道的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者，ASA Ⅰ～Ⅱ級。全身麻醉組40例，男23例,女17例；年齡28～67歲，平均51.3歲。普外科手術(shù)16例，骨科手術(shù)11例，泌尿外科手術(shù)8例，婦產(chǎn)科手術(shù)5例。腰-硬聯(lián)合麻醉組40例，男22例,女18例；年齡27～68歲，平均53.3歲。普外科手術(shù)17例，骨科手術(shù)10例，泌尿外科手術(shù)7例，婦產(chǎn)科手術(shù)6例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全身麻醉組：術(shù)前肌注阿托品0.5 mg。根據(jù)患者體質(zhì)量給予地西泮、芬太尼、順苯阿曲庫銨。麻醉起效后行氣管插管，丙泊酚靜注維持。手術(shù)結(jié)束前5 min停止麻醉藥物輸注。腰-硬聯(lián)合麻醉組：L2～3間隙硬膜外穿刺成功后將腰麻針?biāo)腿胫刖W(wǎng)膜下腔，腦脊液流出后，向頭側(cè)緩慢注入0.5%羅哌卡因2 mL。退出腰麻針，將硬膜外導(dǎo)管在硬膜外間隙內(nèi)向頭側(cè)置入3～5 cm，回抽無血后注入3 mL 2%利多卡因，將導(dǎo)管固定，恢復(fù)仰臥位。根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)麻醉面。術(shù)中根據(jù)需要在硬膜外追加局麻藥。比較不同麻醉方式對術(shù)后醫(yī)院感染和呼吸道的影響。

2 結(jié)果

全身麻醉組發(fā)生下呼吸道感染6例、胃腸感染4例、手術(shù)切口感染5例、腹腔感染2例，腰-硬聯(lián)合麻醉組分別為16例、6例、8例和3例。全麻患者術(shù)后感染例數(shù)均低于腰-硬聯(lián)合麻醉的患者，其中腰-硬聯(lián)合麻醉組下呼吸道感染例數(shù)顯著高于全麻組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

麻醉是影響術(shù)后醫(yī)院感染的重要因素之一[1]。下呼吸道感染是常見的醫(yī)院感染類型，也是最容易發(fā)生感染的部位。

全身麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉是常用的兩種麻醉方式[2]。全身麻醉能夠?qū)颊咧袠猩窠?jīng)產(chǎn)生暫時抑制。麻醉起效后，患者全身痛覺消失、反射抑制和骨骼肌松弛，麻醉效果較好，尤其適用大范圍、長時間的手術(shù)。手術(shù)過程中患者各項生命體征較為平穩(wěn)，無大幅度的波動。術(shù)后可有效避免呼吸系統(tǒng)感染。腰-硬聯(lián)合麻醉具有鎮(zhèn)痛完善、起效迅速、肌松完全等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于下腹部及下肢手術(shù)。由于交感神經(jīng)被阻滯，常伴有血壓降低、心率減慢、呼吸抑制、惡心嘔吐等[3]。

我們選取接受全身麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉的患者，通過對患者臨床資料的回顧性分析，比較不同麻醉方式對術(shù)后醫(yī)院感染和呼吸道的影響。結(jié)果顯示，全身麻醉患者術(shù)后呼吸道感染、胃腸感染、手術(shù)切口感染及腹腔感染的例數(shù)均低于腰-硬聯(lián)合麻醉的患者，其中腰-硬聯(lián)合麻醉組患者的下呼吸道感染例數(shù)顯著多于全麻組。表明與腰-硬聯(lián)合麻醉相比，全身麻醉對術(shù)后醫(yī)院感染和呼吸道的影響較小，與夏冬等報道結(jié)果相同[4-6]。

[1] 趙延濤，馮仙菊，王靜，等.不同麻醉方式對肝癌切除患者術(shù)后感染影響的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014,24(18)：4566-4568.

[2] 高興超，李彩霞.不同麻醉方式對胃癌患者術(shù)后下呼吸道感染的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016,37(3)：302-303.

[3] 魏小伍.輕比重布比卡因腰麻-硬聯(lián)合麻醉對高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者循環(huán)功能的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(3)：59.

[4] 顧沙.不同麻醉及鎮(zhèn)痛方法對胃癌患者術(shù)后下呼吸道感染的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(23)：5275-5277.

[5] 劉喆,周勇,張軍,等.全身麻醉與腰椎麻醉對患者術(shù)后醫(yī)院感染的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(11):2559-2561.

[6] 夏冬,劉建芳,趙永善，等.不同麻醉對老年患者術(shù)后肺部感染影響的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014，24(16):4085-4087.

(收稿 2016-12-21)

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1077-8991(2017)05-0086-02