朱麗敏 袁宏偉 孫亞楠

河南漯河市中心醫(yī)院 漯河 462000

內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的臨床效果

朱麗敏 袁宏偉 孫亞楠

河南漯河市中心醫(yī)院 漯河 462000

目的 觀察耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的效果。方法 對40例慢性化膿性中耳炎實施耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 術(shù)后除3例膽脂瘤型中耳炎行鼓室成形術(shù)患者出現(xiàn)鼓膜小穿孔并有鼓室溢液,經(jīng)保守治療痊愈外，其余患者均未發(fā)生水平眼震、傷口感染、面癱等并發(fā)癥。隨訪12個月，末次隨訪依據(jù)療效評判標(biāo)準(zhǔn)，治愈29例，有效11例，總有效率100.00%。結(jié)論 耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，治愈率高。

耳內(nèi)鏡；慢性化膿性中耳炎；手術(shù)

慢性化膿性中耳炎是指損害到咽鼓管、鼓室、鼓竇及乳突氣房等結(jié)構(gòu)的一種慢性炎性病變。主要表現(xiàn)為耳內(nèi)反復(fù)或間歇流膿、鼓膜穿孔、耳部周圍皮膚有麻木感，耳痛、耳鳴及聽力減退，甚則發(fā)生嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥。具有病程長、不易治愈和反復(fù)發(fā)作的特點。對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，內(nèi)窺鏡與傳統(tǒng)的顯微耳鏡手術(shù)鏡相比具有使用方便、成像清晰、分辨率高、放大作用等優(yōu)點[1]，2014-12—2016-04間，我們對40例慢性化膿性中耳炎實施耳內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，效果肯定，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例(40耳)患者的病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果均符合慢性化膿性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。男24例(24耳)，女16例(16耳)；年齡7～49歲，平均32.6歲。中耳炎病史1～12 a，平均6.8 a。單純型14耳，膽脂瘤型26耳(上鼓室和鼓竇區(qū)膽脂瘤耳12例，中后鼓室膽脂瘤耳4例，乳突腔、鼓竇及上鼓室膽脂瘤耳10例)。排除：藥物過敏史，鼻竇炎和慢性扁桃體炎，合并嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病及意識障礙者或有精神疾病者。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)均選擇局麻，患者取健側(cè)臥位。

1.2.1 單純型 顯微鏡下常規(guī)耳道內(nèi)鼓室探查切口，將耳道皮瓣和筋膜進行移植后，應(yīng)用耳內(nèi)鏡下對上、中、后鼓室，聽骨鏈、圓窗、卵圓窗及咽鼓管鼓口等組織進行仔細觀察，同時開放乳突氣房等組織并建立引流，然后對病灶實施清理及聽骨鏈活動的探查。

1.2.2 膽脂瘤型 (1)上鼓室和鼓竇區(qū)膽脂瘤：鏡直視下實施經(jīng)典的耳內(nèi)切口入路，做鼓耳道皮瓣，將中耳腔充分裸露。耳內(nèi)鏡下將病變組織及病灶全部清除，然后根據(jù)鼓前峽、鼓后峽、上鼓室前間隙、鼓竇入口等探查結(jié)果，實施一期成形術(shù)。(2)中后鼓室膽脂瘤：鏡下取常規(guī)的耳內(nèi)切口，做鼓耳道皮瓣，充分暴露中耳腔，直視下將病變組織清理，然后置入耳內(nèi)鏡清理殘留的膽脂瘤基質(zhì)，進而對咽鼓管鼓口實施探查[2]，保留外耳道后壁,行完壁式中耳乳突根治術(shù)。(3)乳突腔、鼓竇及上鼓室腔膽脂瘤：10耳中，7耳行改良完整式乳突根治術(shù)，即鏡下將后鼓室的病變直接通過外耳道入路徹底清理后再實施鼓室成形術(shù)；3耳因乳突呈現(xiàn)半根治狀態(tài)，直接在鏡下行開放式手術(shù)。上述患者均行術(shù)腔填塞，縫合切口，應(yīng)用抗生素3～5 d預(yù)防切口感染。1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀完全消失，鼓膜及聽力恢復(fù)正常。純音聽閾測試顯示氣傳導(dǎo)閾值升高>20 dB。有效：癥狀較術(shù)前改善明顯，鼓膜恢復(fù)良好，聽力逐漸恢復(fù)正常。純音聽閾測試顯示氣傳導(dǎo)閾值升高10～20 dB。無效：癥狀與術(shù)前比較變化不明顯甚至加重，鼓膜無恢復(fù)，聽力改善不明顯。純音聽閾測試顯示氣傳導(dǎo)閾值無改變?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組40例患者中術(shù)后除3例膽脂瘤型中耳炎行鼓室成形術(shù)者出現(xiàn)鼓膜小穿孔,并有鼓室溢液,經(jīng)保守治療治愈，其余患者均未發(fā)生水平眼震、傷口感染、面癱等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪12個月，末次隨訪依據(jù)療效評判標(biāo)準(zhǔn)，本組治愈29例，有效11例，總有效率為100.00%。

3 討論

手術(shù)治療慢性中耳炎應(yīng)有效清除病變組織，促使解剖結(jié)構(gòu)得到最大程度的恢復(fù)和重建良好的聽力傳導(dǎo)裝置，以達到顯著改善患者臨床癥狀和恢復(fù)正常的聽覺功能等目的。隨著微創(chuàng)設(shè)備和技術(shù)在耳鼻喉頭頸外科的不斷發(fā)展和完善，耳內(nèi)鏡手術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。其中內(nèi)窺鏡具有視野大、角度多和圖像清晰的特點。聯(lián)合顯微鏡可更為細致觀察鼓膜穿孔，并方便對骨膜的正確修補，同時可以徹底清除病變組織。符合臨床治療向微創(chuàng)發(fā)展的方向性，有效減少手術(shù)創(chuàng)口，避免不必要的損傷。實施中應(yīng)注意：(1)術(shù)中內(nèi)鏡鏡頭易受到血液、膿液的污染，故應(yīng)確切止血，以減少頻繁退出擦拭的次數(shù)，減少鏡頭受污染的機會。(2)因術(shù)腔狹小，術(shù)者操作時確保準(zhǔn)確、輕柔，切忌用力牽拉和撕脫，避免造成不必要的損傷[3]。(3)根據(jù)不同的手術(shù)徑路和術(shù)野盡量選用清晰度高、亮度好的內(nèi)窺鏡。

[1] 魏雪梅,秦學(xué)玲.耳內(nèi)鏡下沖洗治療膽脂瘤型中耳炎[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2002,8(3):184-185.

[2] 黃榆嵐.耳內(nèi)鏡手術(shù)在治療慢性化膿性中耳炎中的臨床價值分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(8):48.

[3] 何淑瓊.耳內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(21):96-97.

(收稿 2017-04-28)

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1077-8991(2017)05-0105-02