耿曉峰

河南鄭州市第二人民醫(yī)院 鄭州 450000

老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后護(hù)理體會(huì)

耿曉峰

河南鄭州市第二人民醫(yī)院 鄭州 450000

目的 總結(jié)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)術(shù)后護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)37例老年LC患者術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予疼痛干預(yù)、并發(fā)癥的觀察、出院指導(dǎo)等系統(tǒng)化護(hù)理措施。結(jié)果 本組37例患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為(14.08±2.16)h,胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(19.18±3.16)h,住院時(shí)間為(5.02±1.56)d,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%(2/37)。出院時(shí)發(fā)放護(hù)理滿意調(diào)查表顯示對(duì)護(hù)理工作滿意率為100.00%。結(jié)論 規(guī)范做好老年LC患者的術(shù)后護(hù)理措施，對(duì)提高手術(shù)治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者恢復(fù)時(shí)間具有重要作用。

老年；腹腔鏡膽囊切除術(shù)后；系統(tǒng)化護(hù)理

2014-01—2016-12間，我們對(duì)37例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的老年患者術(shù)后精心實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理措施，護(hù)理質(zhì)量得到有效提升，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組37例患者，其中男17例，女20例；年齡61～78歲，平均70.42歲。急性膽囊炎14例，膽結(jié)石11例，慢性膽囊炎急性發(fā)作8例，膽囊息肉4例。合并高血壓7例,糖尿病4例,心肌缺血3例，慢性支氣管炎4例。入院后均協(xié)助患者完成血常規(guī)、心電圖、胸部X片、腹部彩超等檢查。伴有慢性病患者均經(jīng)?？茣?huì)診將血壓、血糖等指標(biāo)控制在手術(shù)耐受范圍內(nèi)。均采用硬膜外麻醉并實(shí)施三孔法或四孔法LC，手術(shù)過程順利，無中轉(zhuǎn)開腹病例。

1.2 術(shù)后護(hù)理方法 (1)常規(guī)護(hù)理：術(shù)后未清醒患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。完全清醒后可改為半臥位。常規(guī)給予心電及血氧飽和度監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征。妥善固定引流管，避免管道斷裂、折疊和脫出。密切觀察并準(zhǔn)確記錄出入量及引流液的質(zhì)、量和色等。對(duì)合并有慢性疾病患者繼續(xù)規(guī)范用藥，保持血壓、血糖穩(wěn)定。(2)疼痛護(hù)理：部分患者LC后因術(shù)中殘留二氧化碳?xì)怏w刺激膈神經(jīng)、引流管固定不當(dāng)、手術(shù)創(chuàng)口等引起不同程度的疼痛。護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)分析疼痛產(chǎn)生的原因，予以持續(xù)低流量吸氧，妥善固定引流管，加強(qiáng)切口護(hù)理。通過交談、看電視、聽音樂等方式分散患者對(duì)疼痛的注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛或鎮(zhèn)痛劑。(3)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：①膽道損傷及膽漏：多因肝外膽管損傷、膽囊管殘端鈦夾夾閉不全、脫落或膽管損傷等引起。注意觀察腹腔引流管引流液的量、色、質(zhì)等。如患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，并伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、體溫上升、肌緊張、壓痛、反跳痛等現(xiàn)象，或引流管引流出膽汁，則應(yīng)考慮為膽道損傷及膽汁漏，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。②腹腔出血：多為膽囊動(dòng)脈鈦夾位置不妥或脫落、膽囊床滲血等引起。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化及面色、末梢循環(huán)情況。若患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)等現(xiàn)象及短時(shí)間內(nèi)腹腔引流管引流出大量鮮紅色液，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血，須立即告知醫(yī)生并配合處理。③下肢深靜脈血栓(DVT)：術(shù)后抬高患者患肢15 °～20 °，以促進(jìn)靜脈回流。注意觀察患者下肢有無腫脹、疼痛以及皮溫、皮色、末梢循環(huán)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。依據(jù)病情鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，必要時(shí)可遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用低分子右旋糖酐、皮下注射低分子量肝素等藥物預(yù)防。④惡心、嘔吐：精神緊張、術(shù)前腸道準(zhǔn)備不足、麻醉藥物作用、殘余氣腹CO2刺激胃腸道等均可導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐[1]。護(hù)理人員應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，盡早給予吸氧，協(xié)助患者及時(shí)清潔口腔,防止嘔吐物被誤吸。對(duì)于嘔吐頻繁者，須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。(4)出院教育：囑患者出院后注意休息,培養(yǎng)良好膳食習(xí)慣,避免暴飲暴食及刺激性食物,保持大便通暢，戒酒禁煙。合理控制高血壓等慢性疾病，定期復(fù)查，不適隨診。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。出院時(shí)發(fā)放我院自行擬定的護(hù)理質(zhì)量滿意調(diào)查表對(duì)患者或家屬進(jìn)行調(diào)查，總分為100分。評(píng)分>90分為滿意，70～90分為基本滿意，<70分為不滿意。總滿意率=滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

本組37例患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為(14.08±2.16)h，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為(19.18±3.16)h、住院時(shí)間(5.02±1.56)d。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%(2/37)。其中惡心、嘔吐1例，輕度膽漏1例，均經(jīng)對(duì)癥處理后緩解，未發(fā)生術(shù)后腹腔出血、DVT等其他并發(fā)癥?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作滿意30例，基本滿意7例，總滿意率為100.00%。

3 小結(jié)

LC有創(chuàng)傷小、出血量少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在膽囊疾病治療中的效果及安全性已得到肯定。但老年患者因器官功能退化、免疫功能下降，且伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病比例較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，對(duì)其順利恢復(fù)產(chǎn)生較大影響[2]。我們通過對(duì)37例老年LC患者術(shù)后加強(qiáng)病情監(jiān)測及疼痛護(hù)理,及時(shí)做好術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察和預(yù)防，有效減低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高了手術(shù)效果和患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

[1] 孫吳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥及其預(yù)防[J].肝膽胰外科雜志，2005，17(1)：61.

[2] 張雪妮，朱雪榮，許鳳.臨床護(hù)理路徑在老年腹腔鏡膽嚢切除術(shù)后的應(yīng)用研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 46(1):133-134.

(收稿 2017-04-26)

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