劉明仿

河南信陽市中心醫(yī)院 信陽 464000

急性閉角型青光眼術(shù)后護理體會

劉明仿

河南信陽市中心醫(yī)院 信陽 464000

目的 總結(jié)急性閉角型青光眼術(shù)后護理的體會。方法 對38例(42眼)實施青光眼手術(shù)患者術(shù)后給予病情觀察、用藥指導、出院教育等綜合護理方法。結(jié)果 本組38例患者術(shù)后出現(xiàn)淺前房3眼,經(jīng)相應(yīng)的處理后好轉(zhuǎn),未發(fā)生前房積血及虹膜粘連等其他并發(fā)癥。出院時患者疼痛均明顯緩解或消失，眼壓恢復正常，視力恢復滿意。結(jié)論 青光眼手術(shù)后的護理是保證手術(shù)效果、避免病情反復的重要環(huán)節(jié)。

青光眼；小梁切除術(shù)；術(shù)后護理

急性閉角型青光眼是因房角閉塞,房水排出受阻引起眼壓急劇升高所產(chǎn)生的一系列病理改變,是眼科常見的急癥之一。應(yīng)及時采取降眼壓及根據(jù)病情實施小梁切除術(shù)或虹膜周邊切除術(shù)等方法有效控制癥狀，以避免出現(xiàn)進一步的眼繼發(fā)性損害，并促使視力恢復。2012-10—2016-03間，我們對在本院接受青光眼手術(shù)治療的38例(42眼)患者術(shù)后做好綜合護理措施，獲得較好護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例(42眼)患者中，男16例(17眼)、女22例(25眼)；年齡39～69歲，平均53.9歲。其中單眼34例，雙眼4例。術(shù)前均應(yīng)用藥物能控制眼壓在接近正常范圍內(nèi)，均根據(jù)病情分別或聯(lián)合實施小梁切除術(shù)、虹膜周邊切除術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)等治療。

1.2 術(shù)后護理方法 (1)基礎(chǔ)護理。注意觀察患者的面色、脈搏、呼吸、血壓變化,及頭痛、眼痛、畏光、流淚等癥狀有無改善?；佳郯?，囑患者臥床休息1～2 d,其中小梁切除術(shù)患者術(shù)后取半坐臥位或側(cè)臥位[1]。減少活動,避免頭部過多或劇烈活動牽拉傷口，導致前房出血,脈絡(luò)膜滲漏或出血而影響愈合。囑患者或家屬不可隨意松解加壓繃帶或用力揉眼，避免碰撞術(shù)眼。定期測眼壓，遵醫(yī)囑眼球按摩，促進引流。保持眼部清潔，預(yù)防感染。做好床一側(cè)設(shè)置護欄等防護措施，并囑患者及家屬日常起居行動保持平穩(wěn)緩慢，避免發(fā)生意外摔傷。術(shù)后半流質(zhì)飲食，1～2 d后改普食，適當攝入富含維生素、高纖維等食物，保持大便通暢。(2)用藥護理。術(shù)后密切注意患者術(shù)眼有無滲出，并及時換藥。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素眼藥水清洗術(shù)眼。指導患者及家屬正確使用眼藥水的方法。如患者同時應(yīng)用2種以上眼藥水，須間隔5～10 min。(3)并發(fā)癥的觀察和護理。①疼痛：術(shù)后24 h傷口疼痛屬正?，F(xiàn)象，護理人員應(yīng)向患者及家屬做好解釋和安撫工作。可通過交談、局部按摩等緩解疼痛或分散對疼痛的注意力。遵醫(yī)囑應(yīng)用雙氯芬栓鈉0.1 g口服緩解疼痛，如用藥后疼痛緩解不明顯，應(yīng)警惕眼壓升高和前房積血等可能，及時通知醫(yī)師處理。②淺前房：密切觀察眼壓及前房情況，用非接觸式眼壓計測眼壓1～2次/d，對于伴有低眼壓的Ⅰ度淺前房，囑臥床休息，可加強病情觀察，不需特殊護理。對于伴有低眼壓的Ⅱ度淺前房或伴高眼壓的Ⅲ度淺前房，應(yīng)及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑采取藥物保守治療(予散瞳、抗炎、脫水，眼部加壓包扎)或手術(shù)干預(yù)。③虹膜炎：遵醫(yī)囑給予術(shù)眼1%阿托品擴瞳，局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素，以防止虹膜粘連。(4)出院教育。囑患者注意勞逸結(jié)合，合理膳食，保持情緒穩(wěn)定，避免長時間看書、看電視及長時間低頭活動。室內(nèi)光線亮度適宜,避免亮暗過度。堅持按摩眼球繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥并掌握正確用藥的方法[2]。定期到門診復查，觀察濾過壓狀態(tài)、視功能及眼壓變化。如果出現(xiàn)看燈光有彩虹圈或眼痛、眼脹等不適,須隨時復診。

2 結(jié)果

本組38例患者術(shù)后出現(xiàn)淺前房3眼,均經(jīng)相應(yīng)處理后好轉(zhuǎn)。未發(fā)生前房積血及虹膜粘連等其他并發(fā)癥。出院時患者疼痛均明顯緩解或消失，眼壓恢復正常，視力恢復滿意。

3 小結(jié)

急性閉角型青光眼是我國最常見的青光眼類型和主要的致盲疾病。術(shù)后護理不當極易造成手術(shù)失敗及視功能受損[3]，全面周到的護理是治療急性閉角型青光眼的關(guān)鍵之一。我們在對急性閉角型青光眼術(shù)后患者做好基礎(chǔ)護理的同時，積極實施用藥護理、并發(fā)癥的觀察和預(yù)防及健康宣教等干預(yù)措施，有效減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)效果，效果理想。

[1] 張曉芳.原發(fā)性急性閉角型青光眼80例系統(tǒng)性護理干預(yù)[J].齊魯護理雜志,2012,18(5):80-81.

[2] 張玉紅.護理干預(yù)對原發(fā)性閉角型青光眼患者行小梁切除術(shù)的臨床療效分析[J].國際護理學雜志,2014，33(12):3420-3422.

[3] 鐘凌,李樺,楊敏,等.兩種手術(shù)方式治療急性閉角型青光眼的臨床對比觀察[J].中國實用眼科雜志,2009,27(5):523-525.

(收稿 2017-02-20)

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1077-8991(2017)05-0126-01