江丹丹，莫 萍

(佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院，廣東 佛山 528211)

出現(xiàn)頭先露的難產(chǎn)即為頭位難產(chǎn)，有研究指出，頭位難產(chǎn)的發(fā)生率約為23.98%，且在難產(chǎn)中，頭位難產(chǎn)的占比高達(dá)81.63%[1]。頭位難產(chǎn)發(fā)生的主要原因包括持續(xù)性枕后位或枕橫位。以往臨床上通常采用剖宮產(chǎn)術(shù)來解決難產(chǎn)，該方式盡快快速、有效，但是如果稍有不當(dāng)，則會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦、胎兒的健康[2]。而抬頭仿生氣囊助產(chǎn)術(shù)是符合自然分娩規(guī)律的非藥物性助產(chǎn)方法，該方法可用于催產(chǎn)和引產(chǎn)，能將部分枕后位或橫位轉(zhuǎn)成枕前位而自然分娩，有助于維護(hù)母嬰健康[3]。本文對(duì)側(cè)臥位式仿生氣囊助產(chǎn)術(shù)在頭位難產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，并于2016-01—2017-12間選擇本院接收的頭位難產(chǎn)孕婦120例作為研究對(duì)象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-01—2017-12間在我院接收的頭位難產(chǎn)孕婦120例作為研究對(duì)象，將120例孕婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究，每組各為60例。觀察組中，年齡22～32歲，平均年齡(26.42±2.17)歲，孕周37～42周，平均孕周(39.34±1.01)周，41例枕橫位，19例枕后位，對(duì)照組中，年齡22～33歲，平均年齡(26.59±2.30)歲，孕周37～42周，平均孕周(39.50±1.04)周，39例枕橫位，31例枕后位。觀察組產(chǎn)婦的年齡、孕周等基礎(chǔ)資料與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署《知情同意書》；年齡22～33歲；初產(chǎn)婦，單胎，孕周在37～42周之間；骨盆正常；產(chǎn)時(shí)無嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥；宮口擴(kuò)張不低于3 cm，先露≤-1；胎兒體重在2500～3500 g之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：頭盆不稱、骨產(chǎn)道異常、軟產(chǎn)道異常、產(chǎn)前出血、陰道炎等。

1.3 方法

對(duì)照組采用舒適體位并徒手轉(zhuǎn)胎頭，宮縮乏力時(shí)靜脈滴注5%的500 mL葡萄糖、2.5～5 U宮縮素。觀察組產(chǎn)婦采用側(cè)臥位式仿生氣囊助產(chǎn)術(shù)后再徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，對(duì)產(chǎn)婦外陰、陰道進(jìn)行復(fù)查，掌握孕婦胎頭位置、骨盆、羊水情況和臍帶繞向和搏動(dòng)情況，孕婦取側(cè)臥位，將腰部微微弓起，將下側(cè)腿伸直，將上側(cè)腿屈曲上收，小腿、膝關(guān)節(jié)均置于下側(cè)腿前方，使產(chǎn)婦腹部前側(cè)壁與床鋪緊貼，以促進(jìn)孕婦骨盆、腹部重心向前側(cè)方傾斜。使用氣囊助產(chǎn)儀，檢查其性能保證其可正常運(yùn)行，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行操作，連接氣囊擴(kuò)張柄，宮口開至4～5 cm時(shí)，在宮頸口內(nèi)置入無菌氣囊，手持固定柄，以中等速度對(duì)氣囊進(jìn)行充氣，如果發(fā)生羊水重度污染則轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，如果羊水正常則繼續(xù)擴(kuò)張陰道，氣囊直徑設(shè)為8～9 cm，擴(kuò)張宮頸2～3次后再擴(kuò)張陰道2～3次，每次持續(xù)3 min，如果宮口已經(jīng)開至8～10 cm，可僅擴(kuò)張陰道下段。術(shù)者刷手戴無菌手套，食指、中指伸入陰道，探清胎位方向，在宮縮間隙將胎頭上推并旋轉(zhuǎn)，枕左后或枕左橫位逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)90°或135°，枕右后或枕右橫位順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90°或135°，讓胎頭小鹵轉(zhuǎn)至恥骨聯(lián)合下方，并固定，下次宮縮來臨時(shí)，指導(dǎo)孕婦用力屏氣，宮縮后松手，手術(shù)助手輕推胎背旋轉(zhuǎn)胎體協(xié)助胎頭旋轉(zhuǎn)，重復(fù)1～2次。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、分娩情況、新生兒情況，其中分娩情況包括產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率，新生兒情況包括新生兒Apgar評(píng)分、體重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間

觀察組活躍期1～4.3 h，平均時(shí)間(3.12±0.40)h，第二產(chǎn)程30 min～1 h，平均時(shí)間(30.06±5.45)min，對(duì)照組活躍期5～8 h，平均時(shí)間(6.33±2.57)h，第二產(chǎn)程1.2 h～3.5 h，平均時(shí)間(120.13±24.62)min。觀察組產(chǎn)婦活躍期、第二產(chǎn)程均比對(duì)照組短，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 分娩情況

觀察組產(chǎn)婦中，38例自然分娩，占比為63.33%，3例陰道手術(shù)產(chǎn)(產(chǎn)鉗、胎頭吸引)，占比為5.00%，19例剖宮產(chǎn)，占比為31.67%。剖宮產(chǎn)中，9例轉(zhuǎn)位失敗行剖宮產(chǎn)，3例臍帶繞頸>2周使得臍帶過短先露不下降，1例胎頭重度水腫，3例產(chǎn)程延緩，2例胎兒窘迫。對(duì)照組產(chǎn)婦中，2例自然分娩，占比為3.33%，3例陰道手術(shù)產(chǎn)(產(chǎn)鉗、胎頭吸引)，占比為5.00%，55例剖宮產(chǎn)，占比為91.67%。

觀察組陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率分別為68.33%、31.67%，對(duì)照組陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率分別為8.33%、91.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 新生兒Apgar評(píng)分、體重

觀察組新生兒評(píng)分為(8.93±1.24)分，體重(2868±122)g，對(duì)照組新生兒評(píng)分為(8.12±1.04)分，體重(2731±154)g，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

胎頭位置異常是難產(chǎn)發(fā)生的重要原因，且難產(chǎn)可能造成嚴(yán)重后果。再加上隨著人們對(duì)分娩了解的程度不斷加深，剖宮產(chǎn)的缺陷日益凸顯，有學(xué)者指出[4]，過高的剖宮產(chǎn)率可能會(huì)增大新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率。但是自然分娩會(huì)給產(chǎn)婦帶來較大痛苦，特別是初產(chǎn)婦。因此，尋找科學(xué)、合理的方式幫助難產(chǎn)產(chǎn)婦順利分娩，同時(shí)減輕產(chǎn)婦分娩疼痛、縮短分娩時(shí)間具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[5]。

側(cè)臥位式仿生氣囊助產(chǎn)術(shù)能有效提高頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦的自然分娩率，縮短產(chǎn)程。仿生氣囊助產(chǎn)術(shù)主要是通過提前模擬胎頭作用，在宮頸口處置入氣囊，通過機(jī)械性刺激來促進(jìn)宮頸成熟、軟化，從而擴(kuò)張宮頸、陰道，最終促使宮縮加快，增大產(chǎn)力，促使產(chǎn)程減小[6]。持續(xù)性枕后位、枕橫位容易使得第二產(chǎn)程延緩和胎頭下降停滯，如果不及時(shí)進(jìn)行處理，則容易導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，情況嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生滯產(chǎn)，容易引發(fā)新生兒窘迫、新生兒窒息，使得手術(shù)助產(chǎn)率增高，圍產(chǎn)兒死亡風(fēng)險(xiǎn)增大。應(yīng)用側(cè)臥位式仿生氣囊助產(chǎn)術(shù)后，可在較短的時(shí)間內(nèi)將軟產(chǎn)道擴(kuò)張，使得軟產(chǎn)道松弛，從而為術(shù)者徒手轉(zhuǎn)動(dòng)胎頭提供有利條件，能顯著減輕產(chǎn)婦的不適感。且該助產(chǎn)方式成功率較高，能顯著降低頭位難產(chǎn)的剖宮產(chǎn)率。側(cè)臥位式仿生氣囊助產(chǎn)術(shù)應(yīng)用于頭位難產(chǎn)的安全性較高，不會(huì)影響新生兒出生質(zhì)量。綜上所述，側(cè)臥位式仿生氣囊助產(chǎn)術(shù)在頭位難產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，操作簡(jiǎn)單，安全性高，應(yīng)用效果好，值得推薦應(yīng)用。

[1] 葛俊麗，陳必良，劉玉，等.氣囊加力助產(chǎn)處理頭位難產(chǎn)的回顧性病例對(duì)照研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，46(6):590-592.

[2] 王芳芳.徒手旋轉(zhuǎn)在頭位難產(chǎn)產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13(33):247-248.

[3] 李娜.氣囊助產(chǎn)配合縮宮素對(duì)縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程的效果研究[J].中國(guó)婦幼保健，2014，29(22):3587-3588.

[4] 林卓惠.仿生氣囊助產(chǎn)術(shù)的臨床效果和安全性分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，17(33):156-157.

[5] 楊莉芬.仿生氣囊助產(chǎn)術(shù)的臨床效果和安全性探究[J].大家健康(上旬版)，2017，11(1):182-183.

[6] 唐艷，張潔，冉揚(yáng),等.仿生氣囊助產(chǎn)術(shù)的有效性及安全性初評(píng)[J].中外女性健康研究，2015，22(13):1，7.