姜 哲，孫書漪，楊曉雪，劉 洋，孟 毅，孫 威

(1.黑龍江護(hù)理高等專科學(xué)校，黑龍江 哈爾濱 150086； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

問題導(dǎo)向(Problem Based Learning，PBL)教學(xué)法是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方式[1]。其核心是采用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床工作實踐相結(jié)合的教學(xué)方法，通過以問題為導(dǎo)向，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有效的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，使學(xué)生掌握系統(tǒng)的解剖學(xué)學(xué)習(xí)方法和樹立以患者為中心的服務(wù)意識，提高醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的核心能力。

人體解剖學(xué)是學(xué)生入學(xué)后接觸的第一門與醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的課程，教學(xué)內(nèi)容涵蓋護(hù)理專業(yè)穿刺的大量基礎(chǔ)知識，與學(xué)生職業(yè)生涯息息相關(guān)。同時，解剖學(xué)的學(xué)習(xí)模式為將來學(xué)習(xí)各門醫(yī)學(xué)課程打下一個基礎(chǔ)，由此可見，解剖學(xué)的學(xué)習(xí)對護(hù)理專業(yè)的教學(xué)具有十分重要的意義。人體解剖學(xué)是護(hù)理專業(yè)架設(shè)在基礎(chǔ)理論與臨床專業(yè)實踐的橋梁，其難學(xué)是因為要轉(zhuǎn)變認(rèn)知，人體解剖學(xué)需要空間構(gòu)象，改變原有系統(tǒng)解剖學(xué)二維認(rèn)知；難記是因為名詞眾多、教學(xué)信息量大，雖然有生物學(xué)的知識認(rèn)知，但與人體解剖學(xué)記憶點(diǎn)沒有重合；難懂是因為人體解剖學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，需同時具備四個條件方可高效的完成教學(xué)任務(wù)，即完善的實驗室條件、充足的尸源、學(xué)生動手操作的機(jī)會和時間、學(xué)生較好的團(tuán)隊協(xié)作意識，而目前受到各方面條件的制約，上述四個條件無法同時具備，導(dǎo)致形態(tài)學(xué)教學(xué)缺乏直觀概念，使學(xué)生難以理解教學(xué)內(nèi)容[2]。因此，探索新的教學(xué)方法，提高形態(tài)學(xué)實踐教學(xué)的效果，加強(qiáng)基礎(chǔ)課程和臨床的聯(lián)系是我們急需解決的問題。國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校開展PBL教學(xué)模式已有一段時間，護(hù)理院校開展的并不多。我校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)方面還處于以授課為基礎(chǔ)(LBL)階段。由于尸源不足，課時緊張，加之學(xué)生學(xué)習(xí)觀念不強(qiáng)，使人體解剖學(xué)成為學(xué)生難學(xué)，教師難教，成績難以提高的教學(xué)中的老大難。此時已具備改變原有教學(xué)方式，探索新的教學(xué)方式的條件，故以人體解剖學(xué)為例開展PBL教學(xué)。

1 國內(nèi)研究現(xiàn)狀及問題

1.1 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

1986年上海第二醫(yī)科大學(xué)和原西安醫(yī)科大學(xué)率先將PBL教學(xué)法引入我國。自20世紀(jì)90年代以來，引進(jìn)PBL的院校逐漸增多并且在試行中取得了良好的效果。1997年，香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院正式實行PBL教學(xué)模式，20年后的今天，此教學(xué)模式已占該校全部醫(yī)學(xué)教育的60%。2000年，我國各主要醫(yī)科大學(xué)的負(fù)責(zé)人在香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院參加了《醫(yī)學(xué)教育改革·香港的經(jīng)驗》研討會，學(xué)習(xí)了香港開辦PBL課程的經(jīng)驗。近年來，包括華中科技大學(xué)、北京大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)在內(nèi)的多個醫(yī)學(xué)院校在內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育工作者在某些醫(yī)學(xué)課程的教育中，應(yīng)用或借鑒了PBL模式，進(jìn)行了許多有益的探索和嘗試，積累了一定的經(jīng)驗。但各所院校開展PBL課程的課程設(shè)置和側(cè)重點(diǎn)都不盡相同。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院和白求恩醫(yī)科大學(xué)是在基礎(chǔ)階段的部分橋梁課程進(jìn)行的；暨南大學(xué)是在口腔內(nèi)科實驗教學(xué)中實施；第四軍醫(yī)大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院等是在七年制或研究生的臨床實習(xí)階段開展的；湖南醫(yī)科大學(xué)是在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用；西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院是在聯(lián)合辦學(xué)大專班的學(xué)生中實驗探索的；四川大學(xué)創(chuàng)造性的在八年制醫(yī)學(xué)教育中開展PBL課程，教授學(xué)生PBL課程的學(xué)習(xí)方法[3]。

PBL教學(xué)法在國內(nèi)視其為針對“應(yīng)試教育”的大學(xué)教育改革中有效途徑之一，其教育思想古時有之，孔子的“啟發(fā)式教學(xué)”、蘇格拉底的“產(chǎn)婆術(shù)”，到現(xiàn)代教學(xué)中的案例式、參與式、啟發(fā)式，而當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育PBL成為教學(xué)方式的熱點(diǎn)。國外成功的PBL教學(xué)案例被引入國內(nèi)的西醫(yī)院校，事實證明，PBL教學(xué)法有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力，使學(xué)生在遇到問題時能做到開拓思維、獨(dú)立思考、團(tuán)結(jié)協(xié)作。在培養(yǎng)核心能力型醫(yī)學(xué)人才的過程中的優(yōu)勢遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)的教學(xué)法。在不斷探索與總結(jié)中發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課中人體解剖學(xué)具備學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高，與臨床銜接緊密，實驗操作性強(qiáng)等特點(diǎn)，因此人體解剖學(xué)就成為醫(yī)學(xué)院校PBL教學(xué)方式應(yīng)用試點(diǎn)，并已取得一定的成績。

1.2 我國PBL教學(xué)所存在的問題

我國長久以來一直實行傳統(tǒng)課程教育體系，加之本國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r以及PBL教學(xué)法本身的局限性，雖然該教學(xué)方法在我國應(yīng)用已30余年，且推廣和應(yīng)用范圍的不斷擴(kuò)大，其在推行時仍面臨許多難題。例如學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力弱，醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)容繁多，師資不足，生源層次多，大班授課等問題。目前，我國PBL教學(xué)法仍然停留在小規(guī)模的試驗階段，還存在許多問題。

1.2.1 PBL教學(xué)方法的局限性：PBL教學(xué)方法并不是的完美無缺的，與傳統(tǒng)的授課方式相比，PBL所能容納的教學(xué)內(nèi)容較小，學(xué)生會將更多的將注意力集中在解決問題的過程上，而忽略了課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)本身。在傳統(tǒng)教學(xué)模式的課堂上，教師會將知識直接傳授給學(xué)生，而PBL教學(xué)法要求學(xué)生自己去探索，這就要求學(xué)生在本就繁重的課業(yè)壓力下，花費(fèi)更多的時間去尋求問題的答案，無形中加重了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。同時，PBL教學(xué)法取消了傳統(tǒng)教學(xué)模式下教師的講授過程，不利于學(xué)生掌握完整的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。

1.2.2 傳統(tǒng)教育觀念影響深遠(yuǎn)：對于一些教師特別是年齡較大的教師而言，其傳統(tǒng)的教育觀念已經(jīng)根深蒂固，由于PBL教學(xué)法具有多變性和靈活性，教師對PBL這種新的教學(xué)方式缺乏充足的心理和技術(shù)上的準(zhǔn)備，因此，對于PBL這種新型的教學(xué)模式難以接受，致使教學(xué)效果受到影響[4]。

1.2.3 缺乏有效的評價體系：國內(nèi)現(xiàn)行的考試制度仍以筆試為主，相對缺乏與PBL教學(xué)法相匹配的評價體系，PBL教學(xué)法一定程度上不適用于我國現(xiàn)有的考試體系。我國試行的PBL教學(xué)法將教學(xué)過程和結(jié)果集中于一體，而目前各醫(yī)學(xué)院校的考核方式只注重學(xué)生最終的考試成績，而該考試成績并不能客觀地反應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)過程并對其作出科學(xué)有效的評價。以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為例，有研究顯示，若采用傳統(tǒng)的考核方式，則PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的結(jié)果并無明顯差異，而事實證明PBL教學(xué)法更有利于培養(yǎng)學(xué)生核心能力。

1.2.4 執(zhí)行能力教師匱乏：PBL教學(xué)法要求教師必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，實現(xiàn)以“教”為中心向以“學(xué)”為中心的轉(zhuǎn)變，即充分認(rèn)識到在整個教學(xué)過程中，教師已從傳統(tǒng)教學(xué)模式的主導(dǎo)角色轉(zhuǎn)變?yōu)榻虒W(xué)的組織者和參與者，同時要適時地對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，而教學(xué)指導(dǎo)是保證PBL教學(xué)法得以順利進(jìn)行的關(guān)鍵[5]，要求教師不但要具有高水平的專業(yè)知識、專業(yè)技能和豐富的臨床相關(guān)學(xué)科的相關(guān)知識，還需具備較強(qiáng)的綜合知識能力和組織領(lǐng)導(dǎo)能力。

1.2.5 教學(xué)資源不足：PBL教學(xué)過程中需要大量的教學(xué)資源，如充足的圖書館館藏、大量的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、適當(dāng)?shù)慕滩囊约皩ｉT的教室和教具等硬件設(shè)施，這需要學(xué)校大力的資金支持和投入。

1.3 高職高專教學(xué)現(xiàn)狀

我國以前的教育重理論、輕實踐。近年來，國家一直致力于調(diào)整這一不合理現(xiàn)象，為適應(yīng)市場對技能型人才的需要，高職高專院校更注重對學(xué)生應(yīng)用能力的培養(yǎng)，從這個角度來說，高職高專的新型教育模式顯然比傳統(tǒng)的教育更貼近人才市場。高職高專護(hù)理專業(yè)教學(xué)的目的，是培養(yǎng)的有較強(qiáng)動手能力的畢業(yè)生。然而實踐是建立在理論基礎(chǔ)上的，所以在理論課相當(dāng)?shù)那疤嵯?，又增加了大量實踐課程，這就造成了課程安排較緊張，學(xué)生課余任務(wù)重的局面，在這樣的情況下實現(xiàn)素質(zhì)教育，存在一定的難度。

2 學(xué)情分析

PBL教學(xué)模式要求學(xué)生有團(tuán)體協(xié)作意識和平等互動的原則，學(xué)生無論是生理上還是心理上都需要達(dá)到一定的成熟度，才能真正對自己的學(xué)習(xí)負(fù)起責(zé)任。

2.1 國外學(xué)情

國外醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生已取得學(xué)士學(xué)位，有較為清晰的奮斗目標(biāo)和人生規(guī)劃，他們更能適應(yīng)這種模式。

2.2 國內(nèi)學(xué)情

本項目的研究對象—高職高專的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，這些學(xué)生高中畢業(yè)后通過高考入校，他們從小學(xué)至高中畢業(yè)一直接受的是傳統(tǒng)教學(xué)模式下的學(xué)習(xí)，較為被動，缺乏主動性，過于依賴教師的課堂主導(dǎo)作用，突然被告知可以發(fā)揮主體作用時便完全不知所措，難以適應(yīng)。

以黑龍江護(hù)理高等?？茖W(xué)校學(xué)生為例：(1)文理差異：護(hù)理專業(yè)同時招收文科生和理科生，文科生對抽象知識的理解力明顯不足，在涉及淺顯的理化知識時即出現(xiàn)明顯的心理暗示，認(rèn)為自己一無所知，直接產(chǎn)生抵觸心理。而理科生則表現(xiàn)出濃厚的興趣和對知識志在必得的決心。(2)入學(xué)成績低：學(xué)生成績普遍偏低，對學(xué)習(xí)興趣不大，極少主動學(xué)習(xí)，雖然成績并不代表能力，但學(xué)習(xí)畢竟占據(jù)學(xué)生的大部分時間，性格也在這個過程中逐漸形成。通常情況下，在學(xué)習(xí)中不斷克服困難并取得成功的學(xué)生，會越來越不憚于克服困難，并在不斷的成功中形成自信的特質(zhì)，這種特質(zhì)使用他所向披靡，敢于克服學(xué)習(xí)中遇到的一切困難，而另外一些學(xué)生，則在遇到困難時輕易放棄，習(xí)慣避重就輕，不能吃學(xué)習(xí)上的苦，導(dǎo)致越來越不愿意克服困難。所以要調(diào)動這部分學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，存在一定困難。但是解剖學(xué)的性質(zhì)是以實踐認(rèn)知為主，就學(xué)生而言，他們更喜歡生動直觀的學(xué)習(xí)方式，所以后續(xù)仍有很大的能力提升空間。(3)南北差異：南方學(xué)生與北方學(xué)生存在一定的文化差異，文化差異導(dǎo)致思維差異。南方學(xué)生課堂上較安靜，性格內(nèi)斂。北方學(xué)生則較為活躍，性格外向。(4)年齡特點(diǎn)：現(xiàn)階段的學(xué)生為90后，是網(wǎng)絡(luò)的原住民，運(yùn)用手機(jī)檢索知識的能力很強(qiáng)，他們更習(xí)慣快節(jié)奏的學(xué)習(xí)方式，耐心不足。個性明顯，敢于表達(dá)自己，但知識基礎(chǔ)薄弱，容易跑題。(5)傳統(tǒng)模式及評價體系影響：進(jìn)入高職高專院校之前，學(xué)生經(jīng)歷的從小學(xué)至高中的傳統(tǒng)教育的熏陶，已經(jīng)習(xí)慣了被動學(xué)習(xí)，對教師的依賴性很強(qiáng)，主動性普遍不高，PBL教學(xué)模式是以學(xué)生為學(xué)習(xí)過程核心的教學(xué)方法，要求學(xué)生能發(fā)揮其主觀能動性、其能夠調(diào)動自身積極性，對學(xué)生來說，突然接觸PBL教學(xué)方法會讓他們覺得無所適從。受高職高專院?？荚圀w系和成績核定方法的影響，多數(shù)學(xué)生只追求期末的高分?jǐn)?shù)以求在評定獎學(xué)金及獲得就業(yè)機(jī)會等方面取得優(yōu)勢，而忽略了對自身職業(yè)能力與核心素質(zhì)的培養(yǎng)，即使部分學(xué)生在剛剛接觸PBL教學(xué)模式時有濃厚的興趣，敢于嘗試摸索，但相對薄弱的基礎(chǔ)知識造成的難題也會使他們止步不前。由此可見，PBL教學(xué)法在推行過程中出現(xiàn)問題不能僅僅源于學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度和動機(jī)，課程體系的設(shè)計、評價和運(yùn)作環(huán)節(jié)也是值得關(guān)注的影響因素[5]。

3 解決方法探索

經(jīng)過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，對于PBL教學(xué)法，學(xué)生持有三種態(tài)度，一是積極主動，愿意大膽的嘗試，渴望參與到教學(xué)過程中；二是保持中立，不在乎教師在教學(xué)中采用哪種教學(xué)方法和模式，只要自己能拿到好分?jǐn)?shù)即可；三是反對態(tài)度，這些學(xué)生認(rèn)為傳統(tǒng)教學(xué)模式中規(guī)中矩且自己已經(jīng)習(xí)慣了，不能適應(yīng)PBL教學(xué)法[6]。在教學(xué)中，上述保持中立和持反對態(tài)度的學(xué)生很少積極主動參與教學(xué)，為此，我們將嘗試改革傳統(tǒng)的考核方式，將最終成績不僅僅以一次考核成績?yōu)榕卸ㄒ罁?jù)，加入階段性的評價，且階段性評價的分值占最終成績很大比重，另外，目前解剖學(xué)的教學(xué)內(nèi)容是以系統(tǒng)為單位進(jìn)行分別講解，而理實一體化的授課內(nèi)容在安排中也存在不合理的現(xiàn)象，在未來的教學(xué)計劃與實施過程中，我們會不斷摸索，優(yōu)化模塊的分解以及組合。

4 結(jié)論

PBL教學(xué)法引入我國后，多數(shù)院校將其運(yùn)用于綜合學(xué)科，而在解剖學(xué)的教學(xué)應(yīng)用中少之又少。我國高職高專的學(xué)情與西方相比有其特殊之處，不適合完全照搬西方的PBL教學(xué)法，因此，需要不斷地在實踐中總結(jié)和改進(jìn)，才能使PBL教學(xué)法更加成熟地適用于我國的高職高專解剖學(xué)教學(xué)，從而推動我國高職高專解剖學(xué)的教學(xué)模式改革。

參考資料:

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