丙氨酰-谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)腸癌合并腸梗阻患者炎癥反應(yīng)及免疫功能的影響

鄭香偉

(信陽(yáng)市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 信陽(yáng) 464000)

丙氨酰-谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)腸癌合并腸梗阻患者炎癥反應(yīng)及免疫功能的影響

鄭香偉

(信陽(yáng)市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 河南 信陽(yáng) 464000)

目的分析探討丙氨酰-谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)腸癌合并腸梗阻患者炎癥反應(yīng)及免疫功能的影響。方法將110例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組接受標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)，觀察組除常規(guī)營(yíng)養(yǎng)外另接受丙氨酰-谷氨酰胺治療，對(duì)比分析兩組患者的免疫指標(biāo)、炎癥因子水平變化和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者術(shù)前與術(shù)后3 d內(nèi)，免疫指標(biāo)與相關(guān)炎癥因子比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后7 d，觀察組患者的免疫指標(biāo)、炎癥因子水平和并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論丙氨酰-谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)腸癌合并腸梗阻患者炎癥反應(yīng)及免疫功能的調(diào)節(jié)作用顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

丙氨酰-谷氨酰胺；炎癥因子；結(jié)腸癌；腸梗阻

結(jié)腸癌常見(jiàn)合并癥為腸梗阻，該類患者在治療過(guò)程中，由于治療前長(zhǎng)時(shí)間的禁食，體液缺失，機(jī)體免疫功能下降，腸道內(nèi)毒素大量累積，容易導(dǎo)致感染的發(fā)生[1-2]。然而手術(shù)治療也會(huì)加速機(jī)體的免疫抑制效應(yīng)和炎癥反應(yīng)，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生極大影響。結(jié)腸癌合并腸梗阻患者的營(yíng)養(yǎng)支持主要是腸外營(yíng)養(yǎng)，但是這種營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給方式不能滿足患者的需求[3]。本研究探討丙氨酰-谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)腸癌合并腸梗阻患者炎癥反應(yīng)及免疫功能的調(diào)節(jié)作用，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選取信陽(yáng)市中心醫(yī)院2013年5月至2015年5月收治的110例結(jié)腸癌合并腸梗阻患者。所有患者年齡均在75歲以下，術(shù)前均無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良，也無(wú)腸外營(yíng)養(yǎng)耐受，無(wú)術(shù)前感染癥狀，無(wú)多器官功能不全。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各55例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法所有患者在手術(shù)前3 d和手術(shù)后7 d禁食，在禁食過(guò)程中兩組患者均接受常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組患者每天補(bǔ)充丙氨酰-谷氨酰胺100 ml，相當(dāng)于谷氨酰胺20 g；對(duì)照組患者補(bǔ)充相同熱量的氨基酸。

1.3觀察指標(biāo)采集兩組患者在術(shù)前1 d，術(shù)后第3 、7天的空腹靜脈血，檢測(cè)兩組患者血清中IgA、IgG、IgM和相關(guān)炎癥因子腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)的水平，記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

術(shù)前1 d和術(shù)后第3天血清樣本中IgA、IgG、IgM和相關(guān)炎癥因子TNF-α和IL-6比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第7天的檢測(cè)結(jié)果顯示，觀察組患者IgA、IgG和IgM水平分別為(2.8±0.7)、(14.8±1.8)和(1.5±0.4)g/L，對(duì)照組分別為(2.1±0.6)、(10.6±2.1)和(1.1±0.3)g/L，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者TNF-α和IL-6水平分別為(7.4±2.1)和(3.9±1.1)μg/L，對(duì)照組分別為(13.1±2.9)和(7.3±2.5)μg/L，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%(3/55)，低于對(duì)照組的23.64%(13/55)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

由于結(jié)腸癌患者長(zhǎng)期受到惡性腫瘤影響，導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)被大量消耗，多數(shù)患者在治療前都存在一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良。結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者，除了受腫瘤的影響外，腸梗阻也會(huì)使患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂[3]。另外，由于在治療的過(guò)程中需要長(zhǎng)時(shí)間禁食，同時(shí)手術(shù)治療也會(huì)使患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被大量消耗，加重了患者營(yíng)養(yǎng)不良的程度[4]。因此，術(shù)后給予結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充至關(guān)重要。

丙氨酰-谷氨酰胺是機(jī)體內(nèi)腎臟和肝臟合成過(guò)程中所必須的，是腎臟中氨合成的底物，同時(shí)也是肝臟中谷胱甘肽合成的原料。在異常條件下機(jī)體內(nèi)丙氨酰-谷氨酰胺會(huì)被大量消耗，適時(shí)對(duì)機(jī)體補(bǔ)充丙氨酰-谷氨酰胺可以緩解缺失情況，加速機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，從而改善營(yíng)養(yǎng)失衡狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，患者在接受治療3 d后血清中免疫蛋白水平與治療前相比有所下降，而免疫因子水平有所升高。其原因可能是機(jī)體術(shù)后體液免疫受到抑制，炎癥反應(yīng)增強(qiáng)。隨著營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充時(shí)間的延長(zhǎng)，7 d后患者體內(nèi)的免疫蛋白水平升高，炎癥因子水平下降，且觀察組與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，丙氨酰-谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)可以顯著提高患者的免疫功能，降低炎癥反應(yīng)的發(fā)生。另外，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明丙氨酰-谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)更有助于患者的術(shù)后恢復(fù)。

總之，給予結(jié)腸癌合并腸梗阻患者丙氨酰-谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，可以顯著提高機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)水平和免疫力，減少炎癥反應(yīng)，降低感染發(fā)生率，具有推廣價(jià)值。

[1] 程學(xué)遠(yuǎn),黃忠.丙氨酰-谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)腸癌合并腸梗阻患者炎癥反應(yīng)及免疫功能的調(diào)節(jié)作用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2016,26(9):110-113.

[2] 馬紅滔,梁思重.108例老年結(jié)腸癌合并腸梗阻的手術(shù)治療體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(20):100-102.

[3] 胡愛(ài)民,鄭祖祥,曾長(zhǎng)江,等.結(jié)腸癌合并腸梗阻手術(shù)治療113例體會(huì)[J].臨床外科雜志,2012,20(8): 595-596.

[4] 張雷波,方霽.外科手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(10):1585-1587.

R 735.35doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.15.037

2016-12-10)