徐國仙

醫(yī)護協作早產兒護理門診的工作模式探討

徐國仙

目的：探討醫(yī)護協作早產兒護理門診的做法和效果。方法：2016年3月開設早產兒護理門診，由1名新生兒科專科護士及1名新生兒副主任醫(yī)師出診，聯合開展工作。結果:開設早產兒護理門診以來，已為217例出院早產兒建立檔案，接診早產兒1000余人次，得到了家屬、醫(yī)師及護士的認可。護理門診就診綜合滿意率為96.50%。結論:開設早產兒護理門診滿足早產兒及家長這個特殊群體的健康需求，有利于提高護理專業(yè)地位，促進?？谱o士成長。

醫(yī)護協作；早產兒；護理門診

早產兒是指胎齡不足37周的新生兒，在我國，每年出生的新生兒大約有兩千萬，其中，早產兒約占7.8%[1]。早產兒由于其組織器官發(fā)育不成熟，出生后一般收入新生兒科住院治療，并易伴隨出院后反院率高、生長發(fā)育遲緩、視聽發(fā)育障礙等風險，為減少早產兒出院后再住院率，降低患兒生長發(fā)育遲緩率并及時發(fā)現患兒視聽發(fā)育障礙等問題，給早產兒及家長這個特殊群體給予醫(yī)療幫助，提供出院后專業(yè)指導，我院于 2016 年3月開設早產兒護理門診，取得良好的效果。現報道如下。

1 一般資料

我院是一所(縣級市)二級甲等婦幼保健院，是全市新生兒危急重癥急救中心，新生兒科床位20張，其中NICU床位10張，年收治新生兒800余例，其中早產兒200余例。我院重視?？谱o士培養(yǎng)，外派護理骨干參加省、市級專科護士培訓，新生兒科有2名獲得鎮(zhèn)江市級專科護士資格證書，1名獲得江蘇省級專科護士資格證書。2016年3月在丹陽市率先開設早產兒護理門診。

2 護理門診的建立與工作模式

2.1 前期調研 開設?？谱o理門診作為一項新舉措，得到醫(yī)院的批準和大力支持。分管院長、護理部主任、科主任、護士長共同分析醫(yī)院的優(yōu)勢及患者的需求，充分論證，制訂實施方案。

2.2 診室的設置及布局 在對診室進行獨立設置的過程中應該分為內外兩間，內間的主要作用是用來治療和處置的區(qū)域，外間的主要作用是放置一些醫(yī)療的硬件設施以及相關的診療設備，同時在外間擺放一些相關的教育宣傳手冊，為患者提供一個溫馨的環(huán)境，保證患者在就診的過程中能夠有著一個愉快的心情。同時在診室的門口位置以及診室的內部放置指示牌，將診室的診療內容、專家介紹、門診時間等公示于候診大廳，提高大家對專科護理門診的了解。

2.3 出診模式及時間安排 采用醫(yī)護合作模式，早產兒的降生不僅給家長帶來了經濟和心理壓力，同時由于需要轉至新生兒科治療，阻礙了親子關系的建立，并延遲了患兒家長掌握早產兒的相關護理知識，采用醫(yī)護協助，共同指導家長的模式，鼓勵家長積極參與到早產兒的護理計劃、實施和評價的過程中來，使早產兒得到全程、細致的照顧，對于出院早產兒尤為重要。確定出診人員資質條件:具有專業(yè)資格的副主任醫(yī)師1名，省級?？谱o士1名，具有本專業(yè)全面、扎實的理論知識和較強的?？茖嵺`技能，樂于從事此項工作，有較強的溝通和教育能力，具備良好的團隊合作精神。開診時間：每周三、五上午的8∶00-11∶00。

2.4 確立服務對象及服務內容 服務對象：主要是從我院出院的早產兒，尤其是轉入新生兒科救治出院的早產兒，另外也接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒保門診的轉診。服務內容:體格生長發(fā)育評估、喂養(yǎng)評估、營養(yǎng)管理、母乳喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)指導、新生兒臍部及皮膚護理、黃疸監(jiān)測、脈氧監(jiān)測、健康指導、神經發(fā)育評估、行為發(fā)育評估，以及常見意外的預防及處理等。醫(yī)護人員在評估的同時，對患兒家長做好宣教，強調家長在護理中的重要性，為家長提供教育和支持，以促進患兒的發(fā)育最優(yōu)化，促進親子關系、培養(yǎng)家長的育兒能力和信心，使得患兒在家能得到比較優(yōu)質的喂養(yǎng)和護理。

2.5 規(guī)范流程，提供專業(yè)化護理 早產兒出院時由主班護士做好登記預約工作，指導家長下載“BBcare”手機APP，進入家屬端，注冊并完善相關信息的錄入，告知家長早產兒護理門診隨訪后可通過“BBcare”家屬端查看到早產兒的錄入的所有信息。手機隔日微信提醒，再次統計預約好次日來診人數。隨診的當日護士先將早產兒實際周齡換算為校正周齡，再負責體重、身高、頭圍、胸圍的測量，詳細詢問早產兒的喂養(yǎng)情況，包括喂養(yǎng)時間、次數、量及方法，對家屬提出的喂養(yǎng)護理問題護士做好耐心細致的解答。護士負責建立早產兒健康檔案。高年資的醫(yī)師負責早產兒的體格檢查及實驗室檢查，根據檢查測量的結果及喂養(yǎng)的情況做系統評估。

3 結 果

3.1 ?？谱o理門診完成工作量 2016年3月～2017年3月已為217例早產兒建立檔案，接診1000余人次，身長、體重、頭圍測量712人次，黃疸監(jiān)測912人次，臍部護理132人次，脈氧監(jiān)測56人次，嬰兒撫觸指導206人次，喂養(yǎng)指導、健康宣教1005人次。

3.2 早產兒家屬對專科護理門診就診滿意度較高 2016年3月～2017年3月調查200例早產兒家長，就診環(huán)境滿意191例，占95.5%；就診流程滿意193例，占96.50%；服務態(tài)度滿意196例，占98.00%；服務質量滿意196例，占98.00%；服務技能滿意195例，占 97.50%；服務效果滿意190例，占95.00%； 綜合滿意193例，占 96.50% 。

3.3 醫(yī)護人員對護理門診的態(tài)度 醫(yī)護人員一致認為專科護理門診能夠解決就診患者需要的健康指導和專業(yè)護理，協助醫(yī)師做好疾病預防、健康教育和康復指導，給出院早產兒提供延續(xù)護理。

4 討 論

4.1 開設早產兒護理門診的必要性 隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，早產兒的存活率明顯上升，早產兒存活后面臨生長、健康、學習及行為等多方面的問題，其所需的醫(yī)療照顧是一個長期的連續(xù)過程，住院治療只是第一個階段，早期關注和長期干預對早產兒的預后有著重要的影響，因此，早產兒出院后隨訪非常重要[2]。對早產兒在出院后進行定期的規(guī)范化隨訪管理，并注意結合早產兒的具體情況進行適當的早期干預，對于早產兒的體格、智力及運動能力多方面的發(fā)育情況有著較好的臨床效果[3]。目前國內早產兒出院后管理和隨訪尚不完善，早產兒系統隨訪工作和相關研究非常有限，是我國早產兒管理的薄弱環(huán)節(jié)[4]。我院作為一所二級甲等婦幼保健院，承擔全市婦幼保健工作指導，對全市早產兒的隨訪和管理處于探索階段，工作人員在新生兒家庭訪視過程中發(fā)現，部分出院后早產兒體重增長不理想，有部分早產兒因各種原因導致二次住院，出生時有高危因素的患兒未按規(guī)定的時間復查致有問題不能及時被發(fā)現等。開設早產兒護理門診是對早產兒隨訪的一個有效舉措。早產兒出院時護士做好登記預約，利用手機隔日微信提醒等，提高了早產兒隨訪依從性，進一步規(guī)范了早產兒隨訪工作。

4.2 與醫(yī)師協作開設的目的 護理門診作為新生事物，社會對其了解和認知較少，長期重醫(yī)輕護的觀念，護理門診的潛在服務對象更傾向于遵從醫(yī)師，而對護士門診持懷疑態(tài)度[5]。早產兒生長發(fā)育的特殊性，對醫(yī)療護理有更高的要求，早產兒家長對醫(yī)務人員期望值高，對醫(yī)師認可度、信任度比較高。與醫(yī)師協作開診，醫(yī)師與護士真正實行有效互補，醫(yī)護結合更密切，能提高家長到醫(yī)院隨訪的依從性，能保證延伸護理服務質量，為早產兒提供更全面的健康照護。同時，能盡早發(fā)現患兒存在問題，采用醫(yī)護協助模式，讓家長參與，及時了解患兒的生長發(fā)育情況，及時糾正早產兒家屬居家護理中不當行為。醫(yī)護側重面不同，?？漆t(yī)師注重為患者提供治療方案，?？谱o士給患者提供個性化評估、個體化健康指導以及完整的治療護理服務，隨著醫(yī)學模式的轉變，這種多學科的合作是一種趨勢和需要[5]。

4.3 開設早產兒護理門診的作用

4.3.1 滿足早產兒特殊群體的健康需求，提高家長滿意度 隨著二胎政策放開，高危孕產婦增加，早產兒發(fā)生率增加，我國的早產兒大都收治在無家長陪護的新生兒病房，早產兒住院期間父母未參與照護，從而導致早產兒在出院時，護理人員將相關的護理方法和細節(jié)對家長進行指導，但是沒有經過實踐，父母只是根據相關的指導對新生兒進行護理，同時早產兒的特殊性存在，使得在出院后的護理有著比較多的問題存在。早產兒喂養(yǎng)及護理迫切需要得到專科護士的指導。專科護理門診為患者提供便捷的服務，促進患者出院后專業(yè)化護理的延續(xù)和全程管理。早產兒護理門診能夠最大限度地滿足早產兒的特殊需求，為出院后早產兒提供連續(xù)的護理支持，實行早產兒醫(yī)院專業(yè)護理到家庭照護的平穩(wěn)過渡，有利于早產兒的生長發(fā)育。在護理的過程中，護理人員應該根據早產兒的實際情況制定具有針對性的護理方案和護理技術，同時在護理的過程中，讓家長也參與到其中，并且對早產兒的父母進行多方面的健康教育指導，從而保證早產兒出院回家之后依然能夠得到有效的護理。根據相關護理科室的工作量顯示，從護理門診開設后1年起，累計接待了268例早產兒，能夠幫助患者了解相關疾病的知識，對早產兒提供治療護理，幫助家長進行康復指導以及健康教育咨詢等，同時還有效保證了患者的后續(xù)護理服務。本研究結果顯示，患者對?？谱o理門診就診總體滿意度96.50%，其中護士的服務態(tài)度和服務質量滿意度達到98.00%，護理門診得到了患者、家屬和醫(yī)師的認可。

4.3.2 提升護理專業(yè)地位，促進?？谱o士成長 護士在早產兒的治療、護理、康復過程中承擔主要角色。專科護士是指具有高等護理教育背景，在某一特殊或專門的護理領域，具有豐富的臨床經驗、較高的水平和專長的專家型臨床護士[6]護理門診的護士能夠在特定護理領域提供高級護理實踐服務，既滿足了患者多元化的健康需求，又擴展了護理工作范圍與職責，提升了護理專業(yè)化水平[7]。我院開設早產兒護理門診，護士既能給予早產兒居家護理指導、疾病異常早發(fā)現、疾病預防、專業(yè)技能指導及健康教育，拓展了護理學科的內涵，又能讓護理人員在現有的工作崗位上提高自己的成長空間，幫助護理人員建立對自身專業(yè)的信心，在專科護理工作中獲得價值感和成就感，進一步鞏固專業(yè)思想。我院根據醫(yī)院實際及臨床需要已培養(yǎng)省級認證的?？谱o士6名，院部重培養(yǎng)更重使用，逐步開設PICC門診、糖尿病護理門診、助產士門診、早產兒護理門診，為我院的?？谱o士提供一個發(fā)展的平臺，讓?？谱o理人員在工作的過程中不斷的學習和充實自己，使其主動參與到相關科研當中，使其快速成長，將其崗位的功能發(fā)揮出最大的作用，充分調動了護理人員的積極性，提高了護理人員的的專業(yè)素質。

[1] 陸榮仙.富陽市早產發(fā)生現狀及早產兒結局的調查分析[J].中國現代醫(yī)生，2012,50(33):21-23.

[2] 陳 超.早產兒隨訪的內容及管理[J].現代實用醫(yī)學，2016,28(11):1411-1413.

[3] 馮琪.早產兒出院后營養(yǎng)管理及隨訪[J].中國新生兒科雜志,2015,30(3):171-174.

[4] 程亞穎，馮 琪,王 穎，等.三級醫(yī)院早產兒出院后隨訪現狀及影響因素分析[J].中國新生兒科雜志，2015,30(6):401-407.

[5] 林陶玉，李 曼.中國?？谱o理門診特色探析[J].護理實踐與研究，2015,12(6):143-144.

[6] 葉小芳，王 艷.專科護士角色定位及崗位穩(wěn)定性的研究[J].護理實踐與研究，2014,11(11):106-108.

[7] 任素琴，孟凡慧，王玉英.建立創(chuàng)面治療中心及開展護理門診的臨床意義[J].中國病案，2016,17(3):89-91.

2017-05-09)

(本文編輯 馮曉倩)

212300 丹陽市 江蘇省丹陽市第二人民醫(yī)院

徐國仙:女，本科，副主任護師，副院長

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.18.044