吸入麻醉與全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

歐陽(yáng)聯(lián)

摘要：目的 分析吸入麻醉與全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法 隨機(jī)選取124例老年手術(shù)患者，按照患者麻醉方式分為A、B兩組各62例，分別采取吸入麻醉與全憑靜脈麻醉。結(jié)果 A組患者術(shù)后3 h、6 h MMSE評(píng)分明顯低于B組，術(shù)后睜眼時(shí)間較B組長(zhǎng)，P<0.05；七氟烷患者睜眼時(shí)間稍微短于異氟烷患者，P>0.05，兩組患者術(shù)后未發(fā)生呼吸抑制等并發(fā)癥。結(jié)論 吸入麻醉與全憑靜脈麻醉均會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙，但全憑靜脈麻醉可促進(jìn)患者術(shù)后較快恢復(fù)，而七氟烷麻醉恢復(fù)較異氟烷快。

關(guān)鍵詞：吸入麻醉；全憑靜脈麻醉；術(shù)后認(rèn)知功能

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）是手術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，使患者認(rèn)知功能異常，人格改變等，嚴(yán)重者甚至發(fā)生癡呆[1]?；颊咝g(shù)后合并認(rèn)知功能障礙后，使患者自理能力明顯降低。本文探討了吸入麻醉與全憑靜脈麻醉對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響，分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 124例老年手術(shù)患者在我院就診時(shí)間2013年12月～2015年1月，男71例，女53例；年齡60～81歲，平均年齡（71.3±4.2）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）分級(jí)：I-Ⅲ級(jí)；術(shù)前未合并意識(shí)障礙、精神疾病、人格分裂患者；按照患者麻醉方式分為A、B兩組各62例，兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，可進(jìn)行對(duì)比，P>0.05。

1.2麻醉方式 患者術(shù)前未服用任何藥物，進(jìn)入手術(shù)室后建立外周靜脈通道，密切監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度等，注意生命體征變化。患者取面罩吸氧3 min，靜脈注射0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖、1～2 mg/kg丙泊酚、2 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨，經(jīng)睫毛反射消失、肌肉松弛后，行氣管內(nèi)插管，準(zhǔn)確連接麻醉呼吸機(jī)，監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）等變化。A組患者行吸入麻醉，34例患者術(shù)中吸入七氟烷和50%氧化亞氮（N2O）維持麻醉；28例患者術(shù)中吸入異氟烷和50%N2O維持麻醉；B組患者行全憑靜脈麻醉，取0.05 kg～0.20 μg/kg·min-1、3～6mg.kg·h-1推注泵持續(xù)輸注。所有患者根據(jù)術(shù)中實(shí)際情況，間斷給予維庫(kù)溴銨維持肌松，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)麻醉藥物劑量、補(bǔ)液速度進(jìn)行調(diào)整。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 采取簡(jiǎn)單智力測(cè)定量表（MMSE）評(píng)分對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，總分30分，正常：27～30分；認(rèn)知功能障礙：<27分[2]。認(rèn)知功能障礙程度[3]：輕度：≥21分；中度：10～20分；重度：≤9分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料檢驗(yàn)時(shí)使用t，？字2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05時(shí)，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后MMSE評(píng)分對(duì)比 A組患者術(shù)后3h、6hMMSE評(píng)分明顯低于B組，差異顯著，P<0.05；兩組術(shù)后1h、12 h、24 hMMSE評(píng)分對(duì)比，無(wú)顯著差異，P>0.05；見(jiàn)表1。

2.2兩組患者睜眼時(shí)間對(duì)比 A組睜眼時(shí)間（32.0±11.3）min，B組睜眼時(shí)間（16.5±6.4）min，兩組對(duì)比，P<0.05。

2.3七氟烷和異氟烷患者睜眼時(shí)間對(duì)比 七氟烷患者睜眼時(shí)間（31.2±10.6）min，異氟烷患者睜眼時(shí)間（36.7±11.4）min，七氟烷患者睜眼時(shí)間稍微短于異氟烷患者，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2.4并發(fā)癥 兩組患者術(shù)后未發(fā)生呼吸抑制等并發(fā)癥。

3討論

術(shù)后POCD的發(fā)生，尚無(wú)明確機(jī)制，隨著POCD發(fā)生率的顯著提高，臨床對(duì)術(shù)后POCD發(fā)生的深入研究，發(fā)現(xiàn)麻醉藥物、麻醉方式、手術(shù)應(yīng)激及局部缺氧等因素是導(dǎo)致術(shù)后POCD發(fā)生的主要因素，因此選擇合適的麻醉方式和麻醉藥物是降低患者認(rèn)知功能障礙的主要環(huán)節(jié)。老年患者身體機(jī)能降低，身體器官衰退等，使麻醉藥物敏感性明顯降低，也使手術(shù)耐受性和麻醉耐受性明顯降低，機(jī)體無(wú)法更好代謝麻醉藥物，殘留麻醉藥物會(huì)嚴(yán)重影響患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)[4]，導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。

吸入麻醉和全憑靜脈麻醉是臨床常見(jiàn)麻醉方式，全憑靜脈麻醉有著迅速的麻醉誘導(dǎo)，不會(huì)對(duì)患者呼吸道造成刺激，安全有效。吸入麻醉通過(guò)吸入麻醉藥物實(shí)施麻醉，對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，使患者意識(shí)消失。但吸入麻醉會(huì)在一定程度上抑制患者中樞膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)，致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。在此次研究中，A組患者術(shù)后3 h、6 h MMSE評(píng)分明顯低于B組，P<0.05；兩組術(shù)后1 h、12 h、24 h MMSE評(píng)分對(duì)比，P>0.05。由研究結(jié)果可以看出，通過(guò)全憑靜脈麻醉，可使患者能夠在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)意識(shí)，而吸入麻醉患者需要在12 h后恢復(fù)意識(shí)。

全憑靜脈麻醉中，瑞芬太尼是超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，含有脂鍵，在進(jìn)入機(jī)體后，血液中非特異性脂鍵和組織中的非特異性脂鍵均會(huì)在較短時(shí)間內(nèi)分解藥物成分，其作用時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)快，不會(huì)在體內(nèi)蓄積等，安全性高。且聯(lián)合丙泊酚使用，可相應(yīng)減少患者丙泊酚劑量，使患者意識(shí)能夠較快康復(fù)，使患者能夠在較短時(shí)間內(nèi)睜眼。研究中，A組患者術(shù)后睜眼時(shí)間較B組長(zhǎng)，P<0.05?？梢?jiàn)，全憑靜脈麻醉可促使患者較快睜眼，促使患者意識(shí)較快恢復(fù)。在相關(guān)動(dòng)物試驗(yàn)[5]中發(fā)現(xiàn)，對(duì)大鼠行全身麻醉藥物，會(huì)促使炎性細(xì)胞因子的釋放，致神經(jīng)元受損，吸入麻醉會(huì)增強(qiáng)腦部神經(jīng)元細(xì)胞凋亡，對(duì)突觸可塑性長(zhǎng)時(shí)間抑制，影響認(rèn)知功能。

在患者行吸入麻醉時(shí)，行七氟烷麻醉患者睜眼時(shí)間稍微短于異氟烷患者，P>0.05。其原因主要是七氟烷血液分配系數(shù)較低，麻醉誘導(dǎo)快，患者可在較短時(shí)間內(nèi)蘇醒，利于促進(jìn)患者麻醉后較快蘇醒，而研究中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也有可能是樣本量不足等原因，還需要臨床進(jìn)一步研究?？偠灾肼樽砼c全憑靜脈麻醉均會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙，但全憑靜脈麻醉可促進(jìn)患者術(shù)后較快恢復(fù)，而七氟烷麻醉恢復(fù)較異氟烷快，還需要臨床進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

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