陳玉玲, 張 巖, 曹玉鳳

(河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣中醫(yī)院， 河北 圍場(chǎng) 068450)

文獻(xiàn)綜述

中醫(yī)藥治療更年期綜合征新進(jìn)展

陳玉玲, 張 巖, 曹玉鳳

(河北省圍場(chǎng)滿族蒙古族自治縣中醫(yī)院， 河北 圍場(chǎng) 068450)

中醫(yī)治療； 更年期綜合征； 辨證分型

更年期綜合征又稱為絕經(jīng)期綜合征，年齡主要分布在45～55歲[1,2]。引起更年期綜合征的原因是卵巢功能逐漸衰退，雌激素分泌減少，引起垂體促性腺激素分泌增加。主要癥狀包括月經(jīng)不調(diào)，烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、記憶力減退等，在中醫(yī)上屬于“絕經(jīng)前后諸證”范疇，嚴(yán)重影響了更年期婦女的生活質(zhì)量。近年來，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏逐漸加快，工作環(huán)境、家庭關(guān)系等變得日益緊張，導(dǎo)致女性更年期綜合征的發(fā)病年齡年輕化，發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，越來越受到重視[3]。更年期綜合征的西醫(yī)主要治療方法是激素替代療法、口服鎮(zhèn)靜藥及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥的一般療法、口服非激素藥維生素D及鈣劑治療，療效不盡如人意，特別是激素替代療法存在致癌風(fēng)險(xiǎn)，如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌；其他不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、乳房脹痛、突破性出血、白帶增多、高血壓及肝腎功能損害等，尚難完全為中國(guó)婦女特別是基層?jì)D女所接受，臨床應(yīng)用受到限制。中醫(yī)理論認(rèn)為腎虛是絕經(jīng)、更年期綜合征的主要病理機(jī)制，中醫(yī)治療一般從補(bǔ)腎著手，臨床有一定療效，但有些病例不理想，我院在臨床實(shí)踐中，對(duì)臨床表現(xiàn)為肝腎陰虛證的病例采取肝腎同治療法，在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上加入補(bǔ)肝陰之品，自擬滋補(bǔ)肝腎組方治療肝腎陰虛型更年期綜合征，具有療效顯著，副作用少的特點(diǎn)，減輕了患者的痛苦，解除了患者的思想顧慮，療效明顯優(yōu)于西醫(yī)單純直入式治療，探索其成為代替激素替代療法的有效方藥。中醫(yī)藥是我國(guó)的文化瑰寶，在我國(guó)有著悠久的歷史，近年來廣大研究學(xué)者從中醫(yī)角度著手，依據(jù)中醫(yī)辨證施治對(duì)該病進(jìn)行治療，取得了良好的臨床效果。本文對(duì)中醫(yī)藥治療更年期綜合征的近期研究進(jìn)展展開綜述如下：

1 辨證分型

《素問·上古天真論》中記載“任脈虛、沖脈衰少、天葵竭、地道不通，故形壞而無子”。這一論點(diǎn)指出女性更年期綜合征主要是由于機(jī)體腎脈虧虛、氣血失調(diào)、沖脈衰少、陰陽失衡等造成的臟腑功能失調(diào)的現(xiàn)象?？偨Y(jié)歷代中醫(yī)學(xué)者的臨床辯證觀點(diǎn)，將更年期綜合征總結(jié)歸納為以下五種證型:①肝腎陰虛型;②脾腎陽虛型;③腎陰陽兩虛型;④心腎不交型;⑤肝郁氣滯型。

2 方藥治療

根據(jù)上述五種中醫(yī)辨證分型，對(duì)臨床上中醫(yī)辨證施治進(jìn)行介紹。

2.1 肝腎陰虛型:該類型患者臨床癥狀主要為絕經(jīng)前后盜汗、夜間潮熱，且伴隨有目眩頭暈、腰膝酸軟、乏力，四肢抽搐、夜不能寐、口干舌燥，月經(jīng)不調(diào)、舌紅少苔、脈細(xì)等[4]。臨床治療主要以滋肝養(yǎng)腎為主。常用方劑為一貫煎主要包括當(dāng)歸、麥冬、熟地、北沙參、枸杞、桑葚子、何首烏等，臨床治療時(shí)根據(jù)患者的不同病癥選用上述方劑的加減方進(jìn)行治療。除此外，張立[5]采用加味六味地黃湯治療該類型患者取得了顯著的臨床效果；李瑞東[6]采用滋水清肝飲治療該類患者臨床有效率超過80%；熊磊[7]等采用獨(dú)活寄生湯和補(bǔ)益肝腎強(qiáng)筋健骨湯治療也取得了良好的效果。我院采取自擬滋補(bǔ)肝腎組方:熟地黃30g、炙龜板30g(先煎)、山茱萸15g、枸杞子15g、桑椹子15g、制何首烏20g、女貞子15g、炒白芍15g、牡丹皮12g、知母12g、黃柏12g、酸棗仁30g、當(dāng)歸15g水煎服，日1劑。對(duì)照組口服尼爾雌醇(上海華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn))，每次2mg，每2周一次，癥狀改善后每次1mg，每2周一次，3個(gè)月為1個(gè)療程。目前治療組已觀察病例120例，總有效率達(dá)90%以上，療效確切，無明顯副作用，減輕了病人的痛苦和思想顧慮，病人易于接受，對(duì)照組病例60余例，有效率達(dá)80%左右，部分病人因擔(dān)心致癌風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng)中途停藥。兩組對(duì)比，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 脾腎陽虛型:此類型患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)在患者絕經(jīng)前后，食少納呆、畏寒怕冷、四肢不溫、精神不振、健忘、憂思抑郁、倦怠乏力、舌淡苔白、脈沉弱。臨床治療主要以健脾溫腎為主[8]。常用方劑為右歸丸主要包括肉桂、熟附子、山茱萸、枸杞子、杜仲、白術(shù)、山藥、黨參等藥物。王偉娜[9]等研究采用菟絲子湯聯(lián)合二至丸加減進(jìn)行治療，取得了較好的療效。

2.3 腎陰陽兩虛型:此類患者發(fā)病時(shí)間為絕經(jīng)前后，臨床陰虛癥表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、烘熱出汗、口干等，陽虛證表現(xiàn)為惡風(fēng)畏寒、喜熱飲等，同時(shí)舌苔薄白，脈沉細(xì)。臨床治療主要以滋陰補(bǔ)陽為主[10]。主要方劑為二仙湯及其加減方，其中主要包含的藥物為當(dāng)歸、知母、黃柏、淫羊藿、仙茅、巴戟天等。臨床研究中王秀珍[11]采用上述藥物的加減方用于腎陰陽兩虛型更年期綜合征患者取得較好的臨床效果；同時(shí)蘇斌[12]采用二仙湯聯(lián)合桂枝湯治療，具有良好的調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、調(diào)理陰陽的效果。

2.4 心腎不交型:此類患者臨床表現(xiàn)為心煩易怒、頭暈、心悸、暴躁、耳鳴、失眠多夢(mèng)、陣發(fā)性頭面部潮紅、出汗、精神難以集中、腰膝酸軟、記憶力下降、舌質(zhì)紅絳、脈細(xì)、四肢無力等。臨床治療以降火滋陰、交通心腎為主。主要方劑為調(diào)補(bǔ)心腎經(jīng)驗(yàn)方及其加減方，其中主要包含的藥物為麥冬、人參、五味子、遠(yuǎn)志、生地、女貞子、何首烏、生牡蠣以及生龍骨等[13]。臨床研究中胡文鳳用四物湯聯(lián)合知柏地黃湯的加減方進(jìn)行治療，效果顯著；張立采用六味地黃丸聯(lián)合天王補(bǔ)心丹對(duì)于心腎不交型患者，取得了良好的交通心腎的效果。

2.5 肝郁氣滯型:此類患者臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)量或多或少、乳房脹痛、記憶力下降、憂思抑郁、易怒激動(dòng)、息怒不定、精神不佳、失眠、精神遲鈍或敏感、舌紅苔黃、脈弦等[14]。臨床治療以疏肝解郁為主。主要方劑為逍遙散聯(lián)合一貫煎及其加減方，其中主要包含的藥材為白芍、梔子、柴胡、香附、丹皮、生地、川楝子、枸杞子、白術(shù)、沙參、山萸肉等。黃連春等研究結(jié)果顯示逍遙散聯(lián)合柴胡舒肝散加減方用于該類患者的治療，可以有效改善患者肝郁氣滯的現(xiàn)象，發(fā)揮疏肝解郁的作用；而王俊青的研究結(jié)果中顯示單用柴胡疏肝解郁散對(duì)該類患者就具有顯著的疏肝解郁效果。

3 針灸療法

針灸療法用于更年期綜合征患者的治療的研究報(bào)道眾多，所涉及到的穴位包括足三里、三陰交(雙側(cè))、神門穴、百會(huì)、五臟腧等。丁燕、陳成巧[15]等均采用針灸治療聯(lián)合中藥湯劑輔助用于更年期綜合征的治療，其臨床總有效率均>90%。蔡禮松[16]等采用針灸聯(lián)合耳壓治療對(duì)更年期綜合征患者進(jìn)行治療，其臨床效果高達(dá)96.7%。

4 心理療法

更年期綜合征患者多數(shù)情況均伴隨一定程度的情志問題，常見的臨床表現(xiàn)為心緒不寧、失眠多夢(mèng)、焦慮抑郁、心悸煩躁、精神不集中、記憶力下降等，對(duì)患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床大量研究學(xué)者采用中醫(yī)心理療法對(duì)患者進(jìn)行治療，結(jié)果表明，采用中醫(yī)中的言語疏導(dǎo)、順情從欲以及移精變氣等心理療法可以有效改善患者的頭暈心悸、失眠多夢(mèng)、易怒易激動(dòng)等癥狀。因此，我們認(rèn)為對(duì)于更年期綜合征患者采用中醫(yī)心理療法主要是通過積極的情緒調(diào)動(dòng)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能興奮，促進(jìn)機(jī)體各功能器官協(xié)調(diào)，進(jìn)而抵抗更年期綜合征給患者帶來的影響。

5 結(jié) 語

我國(guó)利用中醫(yī)藥對(duì)更年期綜合征患者進(jìn)行治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨床報(bào)道中辨證施治、專方治療、針灸療法以及心理療法等均具有顯著的臨床效果，且具有較高的用藥安全性。中醫(yī)藥治療主要是通過多環(huán)節(jié)、多方面共同作用發(fā)揮臨床治療效果。通過大量的文獻(xiàn)研究顯示了中藥對(duì)該病治療的部分作用機(jī)制，但是目前的工作中仍有需要改進(jìn)之處。后期研究工作的重點(diǎn)應(yīng)放在更年期綜合征患者證型以及療效判定標(biāo)準(zhǔn)上，目前，雖然有統(tǒng)一的分型，但是臨床治療中多數(shù)情況以醫(yī)師自身經(jīng)驗(yàn)判斷患者證型的情況較多，患者治療后的療效判定尚無統(tǒng)一的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，臨床治療的可信度較低。另外，對(duì)于有效方劑的微觀研究臨床上仍有諸多不足，需進(jìn)一步深入研究。我院從臨床出發(fā)，著眼于整體調(diào)治，從補(bǔ)肝腎入手，應(yīng)用滋補(bǔ)肝腎組方治療肝腎陰虛型更年期綜合征，臨床療效顯著，具有綜合性強(qiáng)，副作用極少的特點(diǎn)，與西醫(yī)單純直入式治法比較，有較大優(yōu)勢(shì)，值得推廣應(yīng)用。

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1006-6233(2017)05-0838-03

河北省承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，(編號(hào)：201606A098)

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.042