黃 盈， 黃 月， 何 穎， 劉 政

(第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院超聲科, 重慶 沙坪壩 400037)

腎臟彩超對(duì)重癥患者并發(fā)急性腎損傷預(yù)測(cè)價(jià)值分析

黃 盈， 黃 月， 何 穎， 劉 政

(第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院超聲科, 重慶 沙坪壩 400037)

目的：研究腎臟彩超對(duì)重癥患者并發(fā)急性腎損傷(AKI)的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：選取2015年2月至2016年8月收治的重癥患者91例。根據(jù)患者是否并發(fā)AKI分為AKI組50例，對(duì)照組41例。分別對(duì)所有患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，并對(duì)比兩組患者腎動(dòng)脈阻力指數(shù)(RRI)值以及血清NGAL、CysC水平。并作相關(guān)性分析。結(jié)果：AKI組患者RRI值為(0.79±0.11)，高于對(duì)照組的(0.64±0.09)，具有顯著性差異(t=7.530，P=0.000)。AKI組血清NGAL、CysC水平分別為(83.59±22.33)ng/mL、(2.35±1.03)mg/L，均高于對(duì)照組的(56.12±15.78)ng/mL、(1.23±0.47)mg/L，具有顯著性差異(均P<0.05)。RRI值與血清NGAL、CysC水平均呈顯著正相關(guān)關(guān)系(r=0.732，P=0.000；r=0.688，P=0.000)。短暫性AKI患者RRI值為(0.73±0.09)，低于持續(xù)性AKI組的(0.82±0.10)，具有顯著性差異(t=3.163，P=0.003)。結(jié)論：腎臟彩超對(duì)重癥患者并發(fā)AKI具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值，且可作為患者進(jìn)展成持續(xù)性AKI的臨床預(yù)測(cè)指標(biāo)之一。

急性腎損傷； 腎臟阻力指數(shù)； 彩色多普勒超聲； 預(yù)測(cè)價(jià)值

急性腎損傷(AKI)屬于臨床上較為常見的疾病之一，屬于危急重癥，具有較高的病死率，嚴(yán)重影響了患者生命健康安全[1]。且有研究報(bào)道顯示，近年來(lái)我國(guó)AKI的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢(shì)，雖然臨床已有相關(guān)研究提出了AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)預(yù)防手段，但臨床上AKI誤診率以及漏診率較高一直是影響患者治療以及預(yù)后的主要因素[2]。鑒于此，本文通過(guò)研究腎臟彩超對(duì)重癥患者并發(fā)AKI的預(yù)測(cè)價(jià)值，目的在于為臨床早期預(yù)測(cè)AKI提供參考依據(jù)，以利于臨床治療方案的制定，從而改善患者預(yù)后，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年2月至2016年8月我院收治的重癥患者91例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均存在AKI危險(xiǎn)因素，但未發(fā)生AKI；②年齡≥18歲；③ICU住院時(shí)間≥3d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性腎功能障礙者；②長(zhǎng)期使用利尿劑藥物治療者；③入院前接受過(guò)血液凈化治療者；④病歷資料缺失者；⑤妊娠期婦女。參照KIDGO[3]制定的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者是否并發(fā)AKI分為AKI組50例，對(duì)照組41例。其中AKI組男28例，女22例，年齡34～72歲，平均年齡56.7±4.5歲；重癥病因：感染性休克18例，手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激12例，急性呼吸窘迫綜合征10例，其他10例。對(duì)照組男21例，女20例，年齡34～75歲，平均年齡57.0±4.6歲；重癥病因：感染性休克16例，手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激9例，急性呼吸窘迫綜合征8例，其他8例。兩組患者的年齡、性別、重癥病因等資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，存在可比性。所有患者均簽署了自愿協(xié)議書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法：所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)的心電圖、各項(xiàng)生命體征指標(biāo)、機(jī)械通氣參數(shù)等監(jiān)測(cè)。同時(shí)行常規(guī)彩色多普勒超聲檢查。并在患者入選后1h內(nèi)采集血標(biāo)本，采用酶聯(lián)免疫吸附法監(jiān)測(cè)患者血清NGAL水平，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。采用免疫比濁法監(jiān)測(cè)血清CysC水平，具體操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者RRI值，AKI組與對(duì)照組患者血清NGAL、CysC水平，分析RRI值與血清NGAL、CysC水平相關(guān)性，對(duì)比短暫性AKI與持續(xù)性AKI患者RRI值。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：其中RRI計(jì)算方式如下[4]：(收縮末期血流速度-舒張末期血流速度)/收縮末期血流速度。診斷為AKI后3d內(nèi)腎臟功能恢復(fù)正常即為短暫性AKI，反之即為持續(xù)性AKI[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析采用SPSS20.0軟件，對(duì)于計(jì)量資料，通過(guò)(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；請(qǐng)補(bǔ)充相關(guān)分析方法。將P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者RRI值對(duì)比：AKI組患者RRI值高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.014，P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者RRI值對(duì)比

2.2 AKI組與對(duì)照組患者血清NGAL、CysC水平對(duì)比：AKI組血清NGAL、CysC水平分別為(83.59±22.33)ng/mL、(2.35±1.03)mg/L，均高于對(duì)照組的(56.12±15.78)ng/mL、(1.23±0.47)mg/L，具有顯著性差異(均P<0.05)。見表2。

表2 AKI組與對(duì)照組患者血清NGAL、CysC水平對(duì)比

2.3 血清NGAL、CysC水平與RRI值的相關(guān)性分析：根據(jù)SPearman法分析相關(guān)性可知，RRI值與血清NGAL、CysC水平均呈顯著正相關(guān)。見表3。

表3 血清NGAL、CysC水平與RRI值的相關(guān)性

2.4 短暫性AKI與持續(xù)性AKI患者RRI值對(duì)比：短暫性AKI患者RRI值低于持續(xù)性AKI組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.163，P=0.003)。見表4。

表4 短暫性AKI與持續(xù)性AKI患者RRI值對(duì)比

3 討 論

AKI患者如未及時(shí)接受有效的治療，隨著病情不斷發(fā)展易導(dǎo)致慢性腎臟疾病或其他器官功能衰竭，進(jìn)一步影響患者生命，目前已成為國(guó)際上日益重視的熱點(diǎn)問(wèn)題[6,7]。有研究報(bào)道顯示，AKI是導(dǎo)致ICU重癥患者死亡的主要原因之一[8]。因此，如能尋找到一種有效早期預(yù)測(cè)AKI發(fā)生的手段或指標(biāo)，便可實(shí)現(xiàn)臨床早期干預(yù)治療，從而改善重癥患者預(yù)后，降低AKI發(fā)生率。而隨著近年來(lái)醫(yī)療水平以及影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲技術(shù)在臨床重癥疾病中的應(yīng)用日益廣泛，其中彩色多普勒超聲的優(yōu)點(diǎn)在于：其不僅可有效檢查患者腎臟形狀異常情況，更能對(duì)腎臟功能學(xué)進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)[9,10]。

本研究結(jié)果顯示：AKI組患者RRI值為(0.79±0.11)，顯著高于對(duì)照組的(0.64±0.09)。這與朱建剛等人的研究報(bào)道顯示[11,12]，通過(guò)對(duì)重癥患者進(jìn)行彩色多普勒超聲過(guò)檢查，明確患者RRI值可能有利于臨床預(yù)測(cè)AKI的發(fā)生。其中國(guó)內(nèi)外早有研究報(bào)道證實(shí)，隨著患者血管阻力的逐漸增加，RRI值也會(huì)隨之上升，說(shuō)明了RRI值可作為臨床上有效反映腎動(dòng)脈阻力情況的指標(biāo)之一。此外，AKI組血清NGAL、CysC水平均顯著高于對(duì)照組的。這與以往研究高度一致，說(shuō)明了血清NGAL、CysC水平均是臨床早期預(yù)測(cè)AKI發(fā)生的有效標(biāo)記物[13]。其中NGAL屬于腎小管缺血或腎毒性AKI早期敏感性與特異性較高的指標(biāo)，隨著機(jī)體發(fā)生AKI后腎小球?yàn)V過(guò)率的逐漸下降，其水平會(huì)隨之上升。而CysC屬于低分子量的非糖化蛋白，其可被腎小球?yàn)V過(guò)，并通過(guò)腎臟排除體外，且不會(huì)重新參與循環(huán)過(guò)程，因此其水平的升高往往反映了患者腎功能損傷或障礙。與此同時(shí)，經(jīng)Spearman相關(guān)性分析可得，RRI值與血清NGAL、CysC水平均呈顯著正相關(guān)關(guān)系。這充分說(shuō)明了RRI可作為臨床上預(yù)測(cè)AKI的一種有效標(biāo)志物。另外，本文結(jié)果還顯示了短暫性AKI患者RRI值顯著低于持續(xù)性AKI組。這提示了通過(guò)對(duì)重癥患者進(jìn)行腎臟彩色多普勒超聲檢查，可有效預(yù)測(cè)鑒別短暫性AKI與持續(xù)性AKI的發(fā)生，有利于臨床早期預(yù)防干預(yù)方案的制定，從而有效改善患者預(yù)后。但另有研究報(bào)道對(duì)RRI值以及血清標(biāo)志物預(yù)測(cè)重癥患者并發(fā)AKI的價(jià)值尚且存在一定爭(zhēng)議[14,15]。這也為我們今后的研究提供了方向，可通過(guò)對(duì)比血清標(biāo)志物與RRI在預(yù)測(cè)AKI方面的敏感性與特異性，從而為臨床尋找一種最佳的可早期預(yù)測(cè)AKI的手段。

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1006-6233(2017)05-0823-03

重慶市衛(wèi)生廳資助基金項(xiàng)目，(編號(hào)：20130102128)

劉 政

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.036