魏學(xué)前， 毛立超， 張志坤， 張慶娟， 趙國(guó)梁

(河北省唐山市疾病預(yù)防控制中心， 河北 唐山 063000)

唐山市性傳播HIV/AIDS人群不同檢出途徑對(duì)比研究

魏學(xué)前， 毛立超， 張志坤， 張慶娟， 趙國(guó)梁

(河北省唐山市疾病預(yù)防控制中心， 河北 唐山 063000)

目的：比較性傳播HIV/AIDS人群中經(jīng)VCT檢出人群與經(jīng)其他來(lái)源檢出人群的差別，明確尋求VCT的性傳播人群特征。方法:收集2011年至2015年唐山市報(bào)告的經(jīng)性傳播途徑感染的HIV感染者/AIDS患者的基本信息，按照檢測(cè)來(lái)源是否為VCT分為兩組，分別比較兩組人群基本特征、傳播途徑和首次CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)等因素間的差異。結(jié)果:515例經(jīng)性傳播的病例中，186例經(jīng)VCT檢出，329例經(jīng)其他來(lái)源檢出。經(jīng)VCT檢出的性傳播病例更年輕(29.37±9.89)、男性比例高(95.70%)、未婚比例高(64.52%)、大專及以上學(xué)歷比例高(40.86%)、從事服務(wù)行業(yè)者多(29.03%)、同性性傳播比例高(83.87%)、晚發(fā)現(xiàn)率低(20.97%)、首次CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)高(413.00個(gè)/μL)。結(jié)論:VCT在沒(méi)有結(jié)婚、年齡輕、高學(xué)歷以及從事服務(wù)行業(yè)的性傳播HIV/AIDS人群中比較容易被接受。

艾滋病； 性傳播； 自愿咨詢檢測(cè)

艾滋病已成為嚴(yán)重威脅人類生存和發(fā)展的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。性傳播是我國(guó)艾滋病傳播的主要途徑。在河北省新報(bào)告的病例中，性傳播途徑所占的比例逐年增大[2]，如何針對(duì)性 傳播途徑采取有效的干預(yù)措施，是目前艾滋病防治工作面臨的重大挑戰(zhàn)[3]。自愿咨詢檢測(cè)(Voluntary counseling and testing, VCT)作為艾滋病預(yù)防與關(guān)懷工作的一個(gè)重要策略，是盡早發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者的有效措施和手段[4]。本研究通過(guò)收集2011～2015年唐山市報(bào)告的新發(fā)現(xiàn)性傳播HIV感染者/AIDS患者的基本信息，對(duì)比分析VCT檢出人群與其他來(lái)源檢出人群的差別，明確尋求VCT的性傳播人群特征。評(píng)價(jià)VCT在性傳播途徑人群中早期發(fā)現(xiàn)HIV感染者/AIDS患者的意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象:唐山市2011年至2015年報(bào)告的新發(fā)現(xiàn)性傳播HIV感染者/AIDS患者。研究對(duì)象來(lái)源包括：VCT、就診者檢測(cè)、術(shù)前檢測(cè)、無(wú)償獻(xiàn)血員檢測(cè)、性病門診、陽(yáng)性者配偶/性伴檢測(cè)、羈押人員體檢、孕產(chǎn)期檢測(cè)、新兵體檢、強(qiáng)制戒毒人員檢測(cè)和其他來(lái)源等。

1.2 研究方法:將研究對(duì)象按照檢測(cè)來(lái)源是否為VCT分為兩組，分別比較兩組人群年齡、性別、地區(qū)、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、傳播途徑和首次CD4+T淋巴細(xì)胞(簡(jiǎn)稱CD4+細(xì)胞)計(jì)數(shù)等因素的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析:Microsoft Excel 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理匯總，SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。首次CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)經(jīng)單樣本K-S檢驗(yàn)，若不符合正態(tài)分布，不同檢測(cè)來(lái)源病例的首次CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)間比較采用兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況分析:2011年至2015年唐山市報(bào)告的經(jīng)性途徑感染的陽(yáng)性HIV感染者/AIDS患者515例，其中病例來(lái)源前五位的分別是：VCT186例(36.12%)；就診者檢測(cè)161例(31.26%)；術(shù)前檢測(cè)64例(12.43%)；無(wú)償獻(xiàn)血員檢測(cè)46例(8.93%)；性病門診17例(3.30%)。515例研究對(duì)象中，年齡范圍15～76歲，年齡均數(shù)為33.52±12.65歲。男性471例(91.46%)，女性44例(8.54%)，男女性別比為10.70:1。檢出時(shí)為HIV感染者的378例(73.40%)，檢出時(shí)即為AIDS患者的137例(26.60%)。以未婚為主，共251例(48.74%)。高中/中專文化程度最多，為164例(31.84%)。農(nóng)民與民工居多，共127例(24.66%)；其次為服務(wù)人員，共111例(21.55%)；工人為90例(17.48%)。以同性傳播為主，共343例(66.60%)。

2.2 不同途徑來(lái)源患者基本特征分析:把研究對(duì)象分為VCT來(lái)源組和其他來(lái)源組，對(duì)兩組資料進(jìn)行比較分析。經(jīng)VCT檢出病例的平均年齡(29.37±9.89歲)小于經(jīng)其他來(lái)源檢出的病例(35.87±13.43歲)。不同年齡段的病例經(jīng)χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示經(jīng)VCT檢出的病例年輕者比例更高(χ2=37.05，P<0.01)。不同途徑檢出的病例在地區(qū)分布上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.90，P>0.05)。VCT途徑檢出的病例男性所占比例更高(χ2=6.71，P<0.05)；未婚者比例較高(χ2=29.15，P<0.01)；高學(xué)歷者比例較高(χ2=23.25，P<0.01)，服務(wù)人員所占比例較高(χ2=16.62，P<0.05)。具體情況見(jiàn)表1。

表1 不同途徑來(lái)源患者基本特征分析n(%)

2.3 不同途徑來(lái)源患者疾病相關(guān)資料分析:515例HIV感染者/AIDS患者中，經(jīng)VCT檢出和經(jīng)其他來(lái)源檢出的病例在初始檢出疾病病程分布上并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=3.10，P>0.05)。經(jīng)VCT檢出的病例同性性傳播比例高于經(jīng)其他來(lái)源檢出的病例(χ2=39.04，P<0.01)。根據(jù)相關(guān)資料[5]，本研究將晚發(fā)現(xiàn)定義為新發(fā)現(xiàn)病例報(bào)告當(dāng)年首次CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)小于200個(gè)/μL。515例研究對(duì)象晚發(fā)現(xiàn)率為26.60%，經(jīng)VCT檢出的性傳播HIV感染者/AIDS患者的晚發(fā)現(xiàn)率低于經(jīng)其他來(lái)源檢出的性傳播人群(χ2=4.73，P<0.05)。首次CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)經(jīng)單樣本K-S檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布(Z=1.611，P<0.05)。不同檢測(cè)來(lái)源病例首次CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)間經(jīng)兩獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.786，P<0.01)。經(jīng)VCT檢出的人群首次CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)中位數(shù)(413.00個(gè)/μL)高于經(jīng)其他來(lái)源檢出的人群(342.00個(gè)/μL)。具體情況見(jiàn)表2。

表2 不同途徑來(lái)源患者疾病相關(guān)資料分析n(%)

2.4 不同來(lái)源研究對(duì)象的時(shí)間分布:2011年至2015年，唐山市報(bào)告的新發(fā)現(xiàn)性傳播HIV感染者/AIDS患者人數(shù)不斷增加，除2015年外，2011～2014年經(jīng)VCT檢出的病例數(shù)逐年增高；其他來(lái)源檢出的病例也在逐年增加。不同年份間，經(jīng)VCT和其他來(lái)源檢出的病例構(gòu)成比經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.23，P>0.05)。具體情況見(jiàn)表3。

表3 2011年至2015年不同途徑來(lái)源患者分布情況n(%)

3 討 論

本研究對(duì)2011～2015年間經(jīng)VCT和其他來(lái)源檢出的515例HIV感染者/AIDS患者的基本特征進(jìn)行對(duì)比分析，經(jīng)VCT檢出的病例數(shù)占病例總數(shù)的36.12%。VCT檢出的性傳播人群更年輕，男性、未婚者比例高，大專及以上學(xué)歷者比例高，服務(wù)人員較多。說(shuō)明VCT在沒(méi)有結(jié)婚、年齡輕、高學(xué)歷以及從事服務(wù)行業(yè)的性傳播HIV/AIDS人群中比較容易被接受。相較于男性，女性可能因更加害怕被歧視而不愿意主動(dòng)接受VCT[6]。應(yīng)引起注意的是，已婚者受家庭、社會(huì)影響，主動(dòng)檢測(cè)率較低，感染者可能通過(guò)性途徑傳染配偶，繼而發(fā)生母嬰傳播，容易造成艾滋病從高危人群向一般人群擴(kuò)散。

經(jīng)不同性傳播途徑感染艾滋病的病例中，MSM病例數(shù)占病例總數(shù)的66.60%，原因可能是由于MSM人群自身具有感染高危性、多性伴的特點(diǎn)，因此與異性性途徑相比更易感染艾滋病。VCT檢出的性傳播人群中MSM人群的比例更高，說(shuō)明唐山市開(kāi)展的VCT宣傳和MSM干預(yù)工作已取得一定成效，MSM人群對(duì)VCT的接受度逐漸提高。雖然部分MSM人群能夠主動(dòng)尋求VCT服務(wù)并被發(fā)現(xiàn)，但應(yīng)注意到，仍有54.52%的MSM病例是通過(guò)其他來(lái)源檢出的，且有研究顯示，MSM人群在知曉自身感染艾滋病的情況下，有67.37%的感染者會(huì)繼續(xù)發(fā)生無(wú)保護(hù)肛交行為[7]，成為艾滋病傳播的主要傳染源。因此，在今后的MSM干預(yù)工作中，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大干預(yù)覆蓋面、強(qiáng)化該人群主動(dòng)檢測(cè)意識(shí)，早發(fā)現(xiàn)，早治療，防止二代傳播。

本次研究中，性傳播HIV感染者/AIDS患者的晚發(fā)現(xiàn)率為26.60%，這部分晚發(fā)現(xiàn)的病例相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，在不知道自身感染的狀況下，發(fā)生性行為時(shí)更易忽略防護(hù)措施，將病毒傳給他人的可能性更高。同時(shí)，部分感染者可能因?yàn)橥戆l(fā)現(xiàn)而得不到及時(shí)有效的抗病毒治療或治療失敗而死亡[8,9]。經(jīng)VCT檢出的病例晚發(fā)現(xiàn)率低于經(jīng)其他來(lái)源檢出的病例，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致。且經(jīng)VCT檢出病例的首次CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)高于經(jīng)其他來(lái)源檢出的病例，說(shuō)明就性傳播人群而言，VCT在早發(fā)現(xiàn)方面具有重要的意義與作用。

唐山市報(bào)告的新發(fā)現(xiàn)性傳播HIV感染者/AIDS患者人數(shù)雖然逐年增加，但經(jīng)VCT檢出的病例比例卻沒(méi)有隨時(shí)間而增加。因此，在今后的防艾工作中，應(yīng)加強(qiáng)VCT宣傳教育，提高高危性行為人群的主動(dòng)咨詢檢測(cè)意識(shí)。重點(diǎn)關(guān)注年齡較大、已婚的高危性行為人群，尤其是MSM人群，鼓勵(lì)他們定期進(jìn)行VCT檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，減少傳播風(fēng)險(xiǎn)，并爭(zhēng)取早期抗病毒治療的時(shí)間，延長(zhǎng)自身壽命。

[1] 彭紅,丁建平.控制艾滋病性傳播的全球戰(zhàn)略[J].中國(guó)健康教育,2004,20(11):994～996.

[2] 白廣義,王偉,趙宏儒,等.河北省2004～2013年性傳播艾滋病男性患者流行特征分析[J].中華疾病控制雜志,2014,18(12):1170～1176.

[3] Madray H, van Hulst Y. Reducing HIV/AIDS high-risk behavior among injection drug users: peer vs. Education[J].Drug Educ, 2000, 30(2):205～211.

[4] 李麗娜,彭國(guó)平.湖北省2013年VCT人群HIV抗體篩查陽(yáng)性率及影響因素[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2015,31(12):1546～1548.

[5] 陸益花,魏葉,沈毅,等.男男同性接觸者中HIV/AIDS人群不同檢出途徑對(duì)比研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(6):1104～1107.

[6] Taegtmeyer M,Kilonzo N,Mung'ala L,et al.Using gender analysis to build voluntary counseling and testing responses in Kenya[J].Trans R Soc Trop Med Hyg,2006,100(4):305～311.

[7] 米國(guó)棟,徐杰,斗智,等.MSM中HIV感染者無(wú)保護(hù)肛交行為及其影響因素分析[J].中國(guó)艾滋病性病,2010,16(3):255～268.

[8] Girardi E, Sabin CA, Monforte AD. Late diagnosis of HIV infection: epidemiological features,consequences and strategies to encourage earlier testing[J].2007:S3～S8.

[9] Abaasa AM, Todd J, Ekoru K, et al. Good adherence to HARRT and improved survival in a community HIV/AIDS treatment and care programme:the experience of the AIDS Support Organization (TASO), Kampala, Uganda[J].BMC Health Serv Res,2008,8:241.

Comparison of the Difference between VCT Confirmed and Other Confirmed HIV/AIDS Cases Infected by Sexual Transmission of Tangshan

WEIXueqian,MAOLichao,ZHANGZhikun,etal

(TangshanCenterforDiseaseControlandPrevention,HebeiTangshan063000,China)

Objective:To compare the difference between voluntary counseling and testing (VCT) pathway confirmed and other sources confirmed HIV/AIDS cases infected by sexual transmission, in order to clarify the characteristic of sexual transmission group that accepted VCT. Methods: Collected the information of HIV/AIDS cases infected by sexual transmission who were reported by Tangshan from 2011 to 2015.The information included cases' basic characteristics, route of transmission and CD4+test. Compared the differences between the VCT diagnosed cases and other diagnosed cases. Results: There were 515 HIV/AIDS cases infected by sexual transmission, including 186 cases were confirmed through VCT and 329 cases were confirmed through other ways. The age in cases diagnosed by VCT (29.37±9.89) was younger than the cases diagnosed by other ways (35.87±13.43). VCT diagnosed cases had a higher proportions of men (95.70%), unmarried (64.52%), with collage degree or above (40.86%), and cases in the service industry (29.03%). More MSM HIV/AIDS cases were found by VCT (83.87%). The first CD4+T lymphocyte counts were statistically higher in VCT diagnosed cases (422.62±277.71). Conclusion: VCT would be accepted more easily among the HIV/AIDS infected by sexual transmission of unmarried, younger age, with collage degree or above, and cases in the service industry.

AIDS; Sexual transmission; VCT

1006-6233(2017)05-0870-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.05.053