王 芳 羅 青 劉凌英 王靖怡

急性心肌梗死患者經(jīng)股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

王 芳 羅 青 劉凌英 王靖怡

目的：探討股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療應(yīng)用于急性心肌梗死患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。方法：將2014年10月～2017年1月經(jīng)我院臨床確診后進(jìn)行經(jīng)股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的104例急性心肌梗死患者為臨床研究病例，所有患者手術(shù)過(guò)程中均采用護(hù)理干預(yù)，分析總結(jié)圍術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：經(jīng)系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死患者術(shù)后并發(fā)生發(fā)生率較低。結(jié)論：對(duì)于經(jīng)股動(dòng)脈及橈動(dòng)脈行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的急性心肌梗死患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，有利于提高手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，利于患者預(yù)后。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；股動(dòng)脈；急性心肌梗死；橈動(dòng)脈；并發(fā)癥doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.010

近年來(lái)，受生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等影響，急性心肌梗死患者人數(shù)不斷上升，且急性心肌梗死的發(fā)生發(fā)展有較明顯的地區(qū)差異，如北方城市患病率普遍高于南方，男性高于女性，城市高于農(nóng)村等[1]。由于人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)病有年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量及生命安全[2]。經(jīng)股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是常選的治療方案，但受多種因素影響，手術(shù)治療對(duì)患者造成一定損傷，患者術(shù)后出現(xiàn)生理、心理等一系列問(wèn)題，影響臨床治療效果[3]。因此，為了促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)模式至關(guān)重要。對(duì)經(jīng)我院收治擬行手術(shù)的患者給予相應(yīng)護(hù)理配合，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年10月～2017年1月我院臨床確診后進(jìn)行經(jīng)股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的104例急性心肌梗死患者為臨床研究病例，男63例，女41例。年齡38～68歲，平均年齡(53.51±2.11)歲。學(xué)歷初中及以下29例，高中及中專(zhuān)39例，大專(zhuān)及大學(xué)25例，大學(xué)以上11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)世界衛(wèi)生學(xué)組織指南，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等檢查，并結(jié)合臨床癥狀及體征符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]及手術(shù)的全部適應(yīng)證。(2)無(wú)血液疾病。(3)對(duì)本組涉及到的相關(guān)用藥無(wú)過(guò)敏癥狀。(4)其他各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者或?qū)λ幬锊荒苣褪苷摺?2)腎、肝功能?chē)?yán)重?fù)p害。(3)感染等其他急性并發(fā)疾病。(4)腫瘤等消耗性疾病以及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者。(5)嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知功能障礙者。(6)有其他家族遺傳病者。本組研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象及家屬均知曉實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)，臨床資料不公開(kāi)，保證了其隱私性，主動(dòng)簽署了知情同意書(shū)，且配合度較好。

1.2 方法 患者根據(jù)臨床診療過(guò)程實(shí)施經(jīng)股動(dòng)脈及橈動(dòng)脈行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)，醫(yī)務(wù)人員將帶氣囊的導(dǎo)管，經(jīng)股動(dòng)脈送至冠脈狹窄部，隨后向氣囊內(nèi)充入氣體以擴(kuò)充管腔，在已擴(kuò)充的狹窄處安放一個(gè)支架?；颊甙丛\療流程給予護(hù)理配合：(1)基礎(chǔ)護(hù)理。入院后，收集臨床基本資料，術(shù)前應(yīng)做好保護(hù)防范工作，行抗生素皮試，檢查感染灶；對(duì)患者進(jìn)行全方位評(píng)估，熟練掌握患者的基本資料，并根據(jù)每個(gè)人的調(diào)查結(jié)果，建立個(gè)人檔案，根據(jù)掌握內(nèi)容，量身定制相應(yīng)的有針對(duì)性、目的性、持續(xù)性的護(hù)理方案。(2)心理護(hù)理。術(shù)前主動(dòng)與患者溝通交流，向患者詳細(xì)講解術(shù)中及術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)，評(píng)估患者心理狀態(tài)，積極給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，幫助其緩解焦慮、不安等情緒，使其積極配合治療，同時(shí)注重提高家屬對(duì)患者的鼓勵(lì)和支持；由醫(yī)護(hù)人員與患者一起，建立微信群、QQ群等，鼓勵(lì)患者分享自己的經(jīng)驗(yàn)、疾病治療過(guò)程、術(shù)后康復(fù)經(jīng)驗(yàn)、心理狀態(tài)及困擾自身的問(wèn)題等，互相激勵(lì)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)心電監(jiān)測(cè)。急性心肌梗死后由于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，易出現(xiàn)惡性心律失常、低血壓及心源性休克等并發(fā)癥，因此，醫(yī)師及護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患者的血壓及心率的變化，提前做好準(zhǔn)備工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)靜脈給藥，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。(4)冠脈內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)。冠脈造影導(dǎo)管或者指引導(dǎo)管剛剛到達(dá)冠脈開(kāi)口時(shí)，如出現(xiàn)開(kāi)口病變且未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和實(shí)施相應(yīng)干預(yù)，往往會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致患者心臟驟停，因此，需密切觀察患者動(dòng)脈壓力變化并予以及時(shí)處理。(5)并發(fā)癥觀察及相應(yīng)護(hù)理措施。①心包填塞，是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為血壓降低、心率增快、心音遙遠(yuǎn)及造影劑外滲等，需備好心包穿刺包。②造影劑過(guò)敏，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹，甚至出現(xiàn)呼吸困難、窒息、過(guò)敏性休克等癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予處理。(6)抗血小板和抗凝治療護(hù)理。該類(lèi)患者在圍術(shù)期需給予多種藥物聯(lián)合進(jìn)行抗血小板抗凝治療，部分患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，也有部分患者原來(lái)合并慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病，短時(shí)間內(nèi)口服大量抗血小板藥物會(huì)加重胃腸道反應(yīng)，甚至把剛剛口服的藥物全部吐出來(lái)，影響抗血小板治療效果，因此，要及時(shí)予以護(hù)理，防止誤吸，并及時(shí)再次補(bǔ)充口服藥物，防止支架植入后發(fā)生急性支架內(nèi)血栓事件發(fā)生。(7)健康教育及指導(dǎo)。由于冠心病病程長(zhǎng)且往往合并高血壓病、糖尿病、高脂血癥等疾病，行介入治療后需長(zhǎng)期服用口服藥物，治療藥物費(fèi)用往往會(huì)對(duì)患者及家屬造成心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為焦慮、急躁、抑郁等，往往會(huì)導(dǎo)致患者加重病情而影響治療效果。因此，需根據(jù)患者的性格體征、精神心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，給予安慰、支持和鼓勵(lì)。囑其堅(jiān)持服藥，注意觀察藥物不良反應(yīng)，并定期進(jìn)行電話(huà)隨訪或者門(mén)診隨訪，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥，指導(dǎo)其改善生活方式，提高預(yù)后。

2 結(jié) 果

患者發(fā)生假性動(dòng)脈瘤0例(0.00%)，尿潴留0例(0.00%)，淤血1例(0.96%)，并發(fā)癥總發(fā)生率0.96%。

3 討 論

近年來(lái)，人們對(duì)飲食、生活行為習(xí)慣的重視程度越來(lái)越低，使急性心肌梗死呈現(xiàn)出一種明顯上升的發(fā)病趨勢(shì)，患者常表現(xiàn)為胸悶、大汗等，隨著病情發(fā)展嚴(yán)重危害患者生命安全[5-6]。因此，及時(shí)進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)對(duì)患者十分重要，臨床上常采用經(jīng)股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈的方式，其手術(shù)原理是利用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)，將特制的帶氣囊的導(dǎo)管，經(jīng)由橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈送至冠脈狹窄部，向氣囊內(nèi)充入氣體以擴(kuò)充管腔，從而改善血流狀態(tài)[7]。隨后，在已擴(kuò)充的狹窄處安放一個(gè)支架，以防止管腔再次發(fā)生狹窄[8]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)目前已成為治療急性心肌梗死患者的常用治療手段，能有效促進(jìn)預(yù)后，挽救患者的生命，但由于急性心肌梗死的恢復(fù)是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，在康復(fù)階段仍有一定的危險(xiǎn)性，因而有效的護(hù)理模式同疾病治療一樣重要[9-10]。

經(jīng)股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的護(hù)理配合模式是一個(gè)系統(tǒng)性、有組織性、規(guī)范而又具體的圍手術(shù)期護(hù)理方案，通過(guò)對(duì)患者實(shí)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等一系列標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作，可有效促進(jìn)，對(duì)患者恢復(fù)有著不可替代的治療效果[11-12]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后，對(duì)手術(shù)療效有協(xié)同促進(jìn)作用，術(shù)后患者并發(fā)癥情況發(fā)生較少。各項(xiàng)生理功能恢復(fù)較快，有效改善了患者心理狀態(tài)，有助于提升疾病預(yù)后效果[13]。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈及股動(dòng)脈行介入治療實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理效果顯著，并發(fā)癥較少，對(duì)臨床治療效果有協(xié)同促進(jìn)作用，滿(mǎn)足其期望值。

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(本文編輯 馮曉倩)

Nursingexperiencesummaryofpercutaneouscoronaryinterventionthroughfemoralarteryandradialarteryinpatientswithacutemyocardialinfarction

WANGFang,LUOQing,LIULing-ying,etal

(Longhua District Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 431709)

Objective:To explore the nursing experience summary of percutaneous coronary intervention through femoral artery and radial artery in patients with acute myocardial infarction.Methods:A total of 104 patients with acute myocardial infarction who underwent percutaneous coronary intervention through femoral artery and radial artery after clinical diagnosis in our hospital from October 2010 to January 2017 were selected as clinical research cases. All patients were treated with nursing intervention during operation and the perioperative nursing experience was analyzed and summarized.Results:After systemic nursing intervention, the incidence rate of complication in patients with acute myocardial infarction who

percutaneous coronary intervention through femoral artery and radial artery was low.Conclusion:Systematic nursing intervention applied in patients with acute myocardial infarction who underwent percutaneous coronary intervention through femoral artery and radial artery can improve the operation effect and reduce the postoperative complications, which is beneficial to the prognosis of patients.

Percutaneous coronary intervention;Femoral artery;Acute myocardial infarction;Radial artery;Complication

431709 深圳市 深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科

王芳：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)理組長(zhǎng)

2017-04-12)