董衛(wèi)勝，石 珺，徐忠勇

(咸寧辛勤醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

經(jīng)尿道鏡氣壓彈道聯(lián)合鈥激光碎石配合低負壓吸附治療膀胱結(jié)石126例療效分析

董衛(wèi)勝，石 珺，徐忠勇

(咸寧辛勤醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

目的探討我院近三年來經(jīng)尿道氣壓彈道聯(lián)合鈥激光碎石配合低負壓吸附系統(tǒng)治療膀胱結(jié)石的臨床療效。方法回顧性分析2014年1月至2016年11月我院126例膀胱結(jié)石患者的臨床資料。結(jié)果124例患者一次性碎石清石，2例患者因結(jié)石較大分期碎石，治療時間10～95min，術(shù)中術(shù)后未發(fā)現(xiàn)大出血、膀胱穿孔、水中毒等并發(fā)癥，術(shù)后復查膀胱結(jié)石治愈。結(jié)論該方法多種措施相結(jié)合，取長補短，具有操作簡單，創(chuàng)傷小，恢復快，患者耐受性好，值得臨床推廣。

膀胱結(jié)石；低壓吸附；無創(chuàng)清石；鈥激光

膀胱結(jié)石是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，分為原發(fā)性膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石。原發(fā)性膀胱結(jié)石是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，多由于營養(yǎng)不良引起，多發(fā)于兒童。隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，兒童膀胱結(jié)石現(xiàn)已呈下降趨勢。繼發(fā)性膀胱結(jié)石則是指來源于上尿路或繼發(fā)于下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經(jīng)源性膀胱等因素而形成的膀胱結(jié)石。隨著壽命的延長此病也逐漸增多，另外結(jié)石容易發(fā)生在有尿道狹窄、膀胱憩室、異物(包括長期引流導管)和神經(jīng)原性膀胱功能障礙的患者。原發(fā)性膀胱結(jié)石多為單個性，呈卵圓形；繼發(fā)性膀胱結(jié)石多為草酸鈣、磷酸鈣和尿酸的混合性，為多個較小結(jié)石。近年來隨著尿道鏡及碎石設備的發(fā)展，很多以往需要開放手術(shù)治療的結(jié)石，我院通過氣壓彈道聯(lián)合鈥激光碎石配合低負壓吸附治療較大膀胱結(jié)石取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2013年1月至2016年11月126例膀胱結(jié)石患者，男119例，女7例；年齡18～82歲；單發(fā)結(jié)石34例，多發(fā)結(jié)石92例；合并輸尿管結(jié)石同時處理23例，合并前列腺增生患者86例，合并尿道膜性狹窄3例；術(shù)前均行B超及X線檢查確診，結(jié)石大小1.1cm×1.2cm～5.8cm×6.5cm。所有患者均有不同程度尿頻、尿急、排尿困難及血尿癥狀。

1.2 儀器設備 尿道鏡采用wolf8- 9.8輸尿管鏡及沈大F15經(jīng)皮腎鏡，碎石設備采用好克氣壓彈道碎石機，大華60W鈥激光；低負壓吸附系統(tǒng)采用沈大F14～F20負壓吸附鞘及好克可調(diào)壓力沖吸泵；好克持續(xù)灌注泵。

1.3 治療方法 126例患者術(shù)前檢查均無明顯手術(shù)禁忌證，一例重度貧血患者術(shù)前輸血糾正貧血，全部采用腰麻或硬腰聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪無菌巾，先用輸尿管鏡或腎鏡經(jīng)尿道進入膀胱，檢查尿道有無狹窄、有無結(jié)石、前列腺增生程度、膀胱結(jié)石大小及數(shù)量、雙側(cè)輸尿管開口情況等，3例尿道狹窄患者經(jīng)尿道擴張至F20，合并輸尿管結(jié)石患者酌情先處理輸尿管結(jié)石或膀胱結(jié)石；較小結(jié)石采用鈥激光碎石，較大結(jié)石先用鈥激光鉆孔，將大結(jié)石碎成蜂窩樣，再聯(lián)合氣壓彈道碎石提高效率，兩種碎石設備聯(lián)用將結(jié)石擊碎成3～6mm，碎石過程中同時從尿道插入并保留F8一次性導尿管，保持膀胱低壓及視野清晰。碎石后通過尿道鏡直視下經(jīng)尿道置入F14～F20負壓吸附鞘，接入負壓吸引器，負壓10～15mmHg，吸附時鞘口接近結(jié)石，低壓吸附時間3～5s，灌注、移鞘、吸附相結(jié)合反復進行，吸出膀胱內(nèi)結(jié)石，必要時留置三腔導尿管，以備膀胱沖洗。

2 結(jié) 果

124例患者一期完成碎石清石治愈，2例患者因結(jié)石較多較大分2期完成，手術(shù)時間10～95min，術(shù)中術(shù)后無大出血、膀胱穿孔、水中毒等并發(fā)癥發(fā)生，住院時間1～10d，平均3d，無一例中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。

3 討 論

目前膀胱結(jié)石的治療方法：①體外沖擊波碎石術(shù)；②經(jīng)尿道鏡碎石取石術(shù)；③開放手術(shù)治療[1]。體外沖擊波碎石治療適合≤3cm單發(fā)膀胱結(jié)石，且排石較困難，適應范圍較窄；開放手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復慢，膀胱結(jié)石易發(fā)，可重復性及患者耐受性較差；超聲波負壓吸引聯(lián)合氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)在膀胱結(jié)石治療中創(chuàng)傷小、安全、高效、患者恢復快；前列腺增生癥并發(fā)膀胱結(jié)石可應用微創(chuàng)方式治療；結(jié)石長徑4cm以上者可考慮行開放手術(shù)[2]。本研究采用經(jīng)尿道鏡氣壓彈道聯(lián)合鈥激光碎石配合低負壓吸附治療膀胱結(jié)石，126例患者一次性碎石清石，2例患者因結(jié)石較大分期碎石，治療時間10～95min，術(shù)中術(shù)后未發(fā)現(xiàn)大出血、膀胱穿孔、水中毒等并發(fā)癥，術(shù)后復查膀胱結(jié)石治愈。氣壓彈道聯(lián)合大功率鈥激光相互結(jié)合，取長補短，解決了碎石的難題，術(shù)中小號一次性導尿管解決了出水的問題，保證了手術(shù)視野清晰，減少術(shù)中感染及水中毒的可能性，低負壓吸附很好的解決了出結(jié)石的問題，避免排石引起的疼痛、血尿、石街堵塞尿道引起的不適，且適合大于4cm以上的結(jié)石及多發(fā)結(jié)石；該方法多種措施相結(jié)合，取長補短，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復快、患者耐受性好的特點，值得臨床推廣。

[1]龔雋，葛京平，周水根，等.三種膀胱結(jié)石治療方法的臨床比較[J].臨床泌尿外科雜志，2010，25(1):8

[2]張鳳林，陳克時，劉春曉，等.3000例膀胱結(jié)石治療分析[J].中華泌尿外科雜志，1996，17(12):716

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10.16751/j.cnki.2095- 4646.2017.04.0312

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