王武軍，吳彥儒

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科，四川 成都 610072；2.成都骨傷醫(yī)院)

布氏桿菌病反復(fù)誤診1例分析

王武軍1，吳彥儒2

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科，四川 成都 610072；2.成都骨傷醫(yī)院)

布氏桿菌病；誤診；結(jié)核病

1 病例介紹

患者，女，63歲，農(nóng)民。因間斷發(fā)熱、腰痛6月，加重伴雙下肢疼痛2周于2015年8月12日在我院就診。患者3年前因腹痛、腹瀉于外院診斷為結(jié)腸癌，行根治手術(shù)，術(shù)后化療4周期，定期復(fù)查無復(fù)發(fā)。6個(gè)月前，患者在當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)院腫瘤科住院化療期間無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，以午后及夜間為主，最高39℃，發(fā)熱前有寒戰(zhàn)，汗出后熱退，腹部CT未見腫瘤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)，血培養(yǎng)提示G+菌感染，考慮菌血癥，予以抗感染后未再發(fā)熱。出院后出現(xiàn)腰痛，反復(fù)發(fā)熱，可自行退熱，未就診處理，體溫恢復(fù)正常。后因腰痛加重，入住該院骨科，行腰椎核磁共振檢查提示：腰椎間盤輕度增生、膨出，診斷為：腰椎間盤突出癥。予以止痛、活血化瘀及針灸、推拿、薰藥等治療，癥狀緩解不明顯，出院后腰部疼痛逐漸加重，多方求治，輾轉(zhuǎn)于多家診所及醫(yī)院，曾靜脈輸入“甘露醇125mL/d，連用3d”、“地塞米松10mg/d，連用3d”等藥物治療，癥狀緩解不明顯，并再度出現(xiàn)發(fā)熱。8月12日于我院就診，癥見：發(fā)熱，發(fā)熱前有寒戰(zhàn)，汗出熱退，腰痛，向雙下肢放射，右側(cè)明顯。查體：腰部及雙下肢活動(dòng)受限；腰椎活動(dòng)受限，腰部肌肉緊張，腰椎4、5棘突旁壓痛(+)，叩擊痛(+)，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)(+)，肌力V級，肌張力正常；血沉40mm/1h，結(jié)核桿菌抗體陰性；腰椎MRI示：腰4～5，腰5骶1椎間盤輕度膨出伴后突，椎體感染，考慮結(jié)核可能性大。結(jié)合患者結(jié)腸癌術(shù)后及化療后免疫低下，發(fā)熱，考慮腰椎結(jié)核可能性大，予以口服異煙肼0.3g/d、利福平0.45g/d、乙胺丁醇片1.0g/d、左氧氟沙星0.4g/d，肌肉注射鏈霉素0.75g/d診斷性抗結(jié)核治療，3d后患者體溫正常，腰痛緩解回家。3個(gè)月后隨訪，患者訴回家后1周腰痛及雙下肢疼痛加重，漸至不能下床，再次就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院骨科，經(jīng)感染科會診后，考慮患者抗結(jié)核效果不理想，結(jié)合病史特點(diǎn)及腰椎核磁共振結(jié)果，不排除寄生蟲感染，外檢肥達(dá)氏反應(yīng)、外斐氏反應(yīng)、布氏桿菌凝集試驗(yàn)。9月6日結(jié)果回報(bào)，布氏桿菌凝集試驗(yàn)陽性，抗體滴度1∶400，追溯病史后，患者家里長期喂養(yǎng)羊，病前曾食用羊奶、羊肉及羊胎盤，診斷為布氏桿菌病。予以肌肉注射慶大霉素8萬U/d，連用2周；口服多西環(huán)素片100mg/12h、利福平膠囊0.45g/12h，連用6周；8周后復(fù)查布氏桿菌凝集試驗(yàn)陰性?，F(xiàn)腰痛明顯好轉(zhuǎn)，可自如行走，患者痊愈。

2 討 論

布氏桿菌病又稱布魯氏菌病、波浪熱，簡稱布病，是由各型布氏桿菌引起的人獸共患的自然疫源性傳染病。在我國，布病疫情廣泛分布于北方、東北、西北部的鄉(xiāng)村及農(nóng)牧區(qū)。2007年，布病報(bào)告發(fā)病率上升到全國甲、乙類傳染病發(fā)病數(shù)順位第十位，2009年發(fā)病數(shù)更是達(dá)到了歷史最高水平，而且在地理分布上呈逐年擴(kuò)散趨勢[1]。本病的傳染源主要是患病的羊、牛和豬，對人的致病性以羊型最強(qiáng)，豬型次之，牛型較弱，犬型僅偶然可傳給人，人作為傳染源情況罕見。布氏桿菌病是一種幾乎累及各個(gè)器官的多系統(tǒng)感染性疾病。發(fā)熱、多汗、肌痛、乏力、關(guān)節(jié)痛是最常見的癥狀。本病潛伏期為7～20d，平均兩周[2]。因其臨床表現(xiàn)不典型，并發(fā)癥多種多樣，臨床極易誤診。

現(xiàn)將本例患者誤診原因分析如下：①知識面不足，診斷視野狹窄，對本病缺乏認(rèn)識。②過分依賴輔助檢查結(jié)果，對疾病發(fā)生發(fā)展及診治經(jīng)過的理性分析不足。③未及時(shí)請感染科會診。④治療后隨訪欠缺。尹國云等[3]對248例布氏桿菌病進(jìn)行誤診分析，誤診疾病分別為上呼吸道感染123例(49.5%)，風(fēng)濕熱19例(7.7%)，腰椎間盤突出、脫出34例(13.7%)，關(guān)節(jié)炎27例(10.9%)，就診科室分布在外科、內(nèi)科、泌尿科、神經(jīng)科、血液科、消化科。雖然未進(jìn)行就診科室的詳細(xì)分科及具體計(jì)數(shù)，顯而易見的是，本為傳染疾病的布氏桿菌病很少在感染科就診，其他科室醫(yī)生對本病缺乏足夠認(rèn)識，這是導(dǎo)致誤診的重要原因。本例患者先后于腫瘤科、骨科、呼吸科診治，相關(guān)?？漆t(yī)師從本科室的常見疾病、多發(fā)疾病出發(fā)，導(dǎo)致誤診。

通過本例患者，我們可以認(rèn)識到，布氏桿菌病是一個(gè)人獸共患病，?？漆t(yī)師應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對本科邊緣及交叉疾病的理論學(xué)習(xí)，注重流行病學(xué)史及動(dòng)物接觸史的采集，提高對本病的認(rèn)識，對反復(fù)發(fā)熱、久治不愈的腰腿疼痛患者，重點(diǎn)考慮本病，積極請傳染病科會診，確保早期診斷。

[1]趙鳳菊.布魯氏菌病的流行情況及危害[J].中國畜牧獸醫(yī)文摘，2011，27(2):62

[2]馮珊珊，鄧春青.布氏桿菌病的研究進(jìn)展[J].中國臨床研究，2015，28(1)：73

[3]尹國云，張永天，郭建華.布氏桿菌病248例誤診分析[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2015，9(10):731

R516.7

：B

：2095- 4646(2017)04- 0353- 02

10.16751/j.cnki.2095- 4646.2017.04.0353

2017- 02- 02)