周 松，王建寧，王 婧，曾 穎

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重癥監(jiān)護(hù)室噪聲的研究現(xiàn)狀及展望

周 松，王建寧，王 婧，曾 穎

對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)噪聲的強(qiáng)度、主要來(lái)源與危害及降低噪聲危害的方法進(jìn)行綜述，旨在提高人們對(duì)ICU噪聲的認(rèn)識(shí)，為創(chuàng)建更有利于病人治療與康復(fù)以及醫(yī)護(hù)人員工作的ICU環(huán)境提供參考。

重癥監(jiān)護(hù)病房；噪聲；強(qiáng)度；來(lái)源；危害

隨著“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，病人所處的治療與護(hù)理環(huán)境越來(lái)越受到人們的重視。重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是對(duì)危重癥病人進(jìn)行加強(qiáng)治療和監(jiān)護(hù)的場(chǎng)所，環(huán)境要求要比普通病房更高，而隨著大量先進(jìn)醫(yī)療儀器、設(shè)備的使用，ICU環(huán)境噪聲卻在不斷增強(qiáng)[1]；加之ICU醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，病人病情危重、復(fù)雜、變化快，救護(hù)過(guò)程中機(jī)械或人為產(chǎn)生各種噪聲，使得ICU噪聲明顯高于理想水平[2-7]。當(dāng)人們患病時(shí)，適應(yīng)噪聲的能力會(huì)減弱，少量噪聲便會(huì)影響病人情緒，使病人感到疲倦和不安，影響其休息和睡眠[8-10]，不僅有礙疾病的恢復(fù)，甚至?xí)?dǎo)致病情加重[11]。同樣，高強(qiáng)度的噪聲對(duì)ICU醫(yī)護(hù)人員的身心也是一種打擊和傷害[12-13]?，F(xiàn)就ICU噪聲的強(qiáng)度現(xiàn)狀、主要來(lái)源與危害及有關(guān)控制噪聲的方法綜述如下。

1 噪聲的概念及內(nèi)涵

從環(huán)境保護(hù)的角度，凡是妨礙到人們正常休息、學(xué)習(xí)和工作的聲音，以及對(duì)人們要聽(tīng)的聲音產(chǎn)生干擾的音響，都屬于噪聲[14]。在醫(yī)學(xué)上，噪聲指的是能引起人們心理和生理不適的一切聲音[11]。噪聲的單位是分貝(dB)，國(guó)際上常用dB(A)來(lái)表示單位分級(jí)，A是加權(quán)，A加權(quán)分貝級(jí)篩選出了頻率較低的聲音，更能代表人耳的聽(tīng)覺(jué)范圍[15]。0 dB(A)表示人的聽(tīng)閾；35 dB(A)相當(dāng)于在非常安靜的房間里風(fēng)扇低速轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)的聲音；40 dB(A)時(shí)，學(xué)習(xí)或者保持專(zhuān)心工作可行，但是有干擾的存在；45 dB(A)相當(dāng)于正常生活中交談時(shí)的音響；60 dB(A)相當(dāng)于室外嘈雜的割草機(jī)發(fā)出的音響；75 dB(A)相當(dāng)于路邊聽(tīng)到汽車(chē)過(guò)往時(shí)的音響[16]。關(guān)于醫(yī)院噪聲應(yīng)該控制的范圍，世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦病房白天噪聲不應(yīng)超過(guò)35 dB(A)，晚上不應(yīng)超過(guò)30 dB(A)；國(guó)際噪聲協(xié)會(huì)(International Noise Council)建議病房噪聲在日間不應(yīng)超過(guò)45 dB(A)，夜間不應(yīng)超過(guò)20 dB(A)[15]；中國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)危重病醫(yī)學(xué)分會(huì)建議ICU噪聲白天低于45 dB(A)，晚間低于40 dB(A)，夜間低于20 dB(A)[2]。但無(wú)論是國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)還是國(guó)外文獻(xiàn)，均報(bào)道ICU噪聲強(qiáng)度超過(guò)以上所規(guī)定的界限[1-7,17]。

2 ICU噪聲強(qiáng)度現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外現(xiàn)狀 國(guó)外有研究指出：從1960年到2005年近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，ICU內(nèi)的噪聲白天以大約每年0.38 dB(A)的速度增長(zhǎng)，夜間以大約每年0.42 dB(A)的速度增長(zhǎng)[1]。在近幾年的研究中，Macedo等[3]監(jiān)測(cè)了巴西3家醫(yī)院的ICU噪聲情況，顯示平均噪聲強(qiáng)度在59 dB(A)～65 dB(A)，超過(guò)了噪聲規(guī)定強(qiáng)度上限的30%，最高音響達(dá)到了82 dB(A)；Darbyshire等[4]監(jiān)測(cè)了英國(guó)5家醫(yī)院ICU24 h噪聲情況，結(jié)果表明5家醫(yī)院ICU噪聲均保持在45 dB(A)以上，噪聲強(qiáng)度在52 dB(A)～59 dB(A)的時(shí)間占總監(jiān)測(cè)時(shí)間的50%以上，且強(qiáng)度峰值達(dá)79 dB(A)～85 dB(A)；Johansson等[5]也指出ICU噪聲高于理想水平，24 h內(nèi)強(qiáng)度超過(guò)55 dB(A)的時(shí)間占70%～90%；為了減少“霍桑效應(yīng)”和監(jiān)測(cè)時(shí)間太短對(duì)結(jié)果的影響，Memoli等[6]將麥克風(fēng)及傳感器等設(shè)備隱秘地安裝在綜合ICU內(nèi)7 d，監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示：噪聲在54 dB(A)～68 dB(A)，且從06:00～22:00噪聲強(qiáng)度均保持在60 dB(A)以上。

2.2 國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀 在國(guó)內(nèi)，楊丹丹等[7]也得出了相似的監(jiān)測(cè)結(jié)果，指出ICU內(nèi)24 h聲音平均分貝值為(57.57±8.45) dB(A)，最高分貝達(dá)85.1 dB(A)。蓋美華[17]對(duì)杭州市某三級(jí)甲等醫(yī)院ICU內(nèi)的噪聲連續(xù)監(jiān)測(cè)了兩周，得出噪聲平均強(qiáng)度在57 dB(A)以上。福建醫(yī)科大學(xué)Hu等[2]分別監(jiān)測(cè)了7間ICU的噪聲強(qiáng)度，包括4間內(nèi)科監(jiān)護(hù)室(MICU)、2間外科監(jiān)護(hù)室(SICU)、1間心內(nèi)科監(jiān)護(hù)室(CCU)，噪聲分貝數(shù)均一直在50 dB(A)以上，平均強(qiáng)度范圍在56.5 dB(A)～71.1 dB(A)，在SICU最高噪聲強(qiáng)度甚至達(dá)到了90 dB(A)。雖然各個(gè)地區(qū)及各家醫(yī)院的ICU噪聲情況不盡相同，但I(xiàn)CU內(nèi)使用的醫(yī)療儀器、收治的病人及其醫(yī)護(hù)人員的配置大同小異，故ICU內(nèi)噪聲強(qiáng)度顯著超過(guò)推薦值的現(xiàn)象是普遍存在的。且隨著儀器設(shè)備的使用越來(lái)越繁多、收治的病人病情越來(lái)越復(fù)雜，如果不采取相應(yīng)的控制措施，ICU噪聲會(huì)不斷地增強(qiáng)。

3 ICU噪聲主要來(lái)源及特征

Konkani等[15]檢索并分析了29篇ISI Web of Knowledge和 PubMed兩大數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)研究ICU噪聲的原始文獻(xiàn)，指出ICU噪聲主要來(lái)源于工作人員的對(duì)話、設(shè)備警報(bào)、醫(yī)護(hù)活動(dòng)、電話、尋呼機(jī)、電視、關(guān)閉門(mén)和物品掉落。其中，工作人員說(shuō)話聲和儀器報(bào)警聲被認(rèn)為是最主要的噪聲源[2，7，18]，也是ICU病人睡覺(jué)時(shí)最令其不安的聲音[18]。

3.1 來(lái)源于醫(yī)護(hù)人員的噪聲 Simons等[19]指出ICU有達(dá)19%的噪聲與工作人員的活動(dòng)有關(guān)，38%的噪聲與工作人員的談話有關(guān)。工作人員的談話作為ICU重要的噪聲源常常容易被忽視。有研究指出當(dāng)人們處在噪聲強(qiáng)度高于45 dB(A)～50 dB(A)的環(huán)境中時(shí)，會(huì)傾向于提高嗓音交談[20]。ICU工作人員長(zhǎng)期在強(qiáng)噪聲環(huán)境中，會(huì)不自覺(jué)地提高聲量進(jìn)行交流，這類(lèi)噪聲通常在50 dB(A)以上，有時(shí)達(dá)80 dB(A)以上[21]。而這類(lèi)噪聲通常是多變的，隨時(shí)隨地可能發(fā)生，也是最需要被工作人員意識(shí)到且能夠被其直接控制的噪聲源[14]。

3.2 來(lái)源于儀器警報(bào)的噪聲 在ICU 30%的噪聲與儀器報(bào)警有關(guān)[19]。病人同時(shí)使用心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵和氣墊床等多種儀器設(shè)備，且大多數(shù)儀器能同時(shí)監(jiān)測(cè)多種參數(shù)，使得ICU平均每小時(shí)有6個(gè)～16.74個(gè)報(bào)警[22]。報(bào)警聲還會(huì)因?yàn)閮x器廠家的不同而存在差異，大多數(shù)儀器報(bào)警聲都超過(guò)55dB(A)[21]，有的可達(dá)80 dB(A)～90 dB(A)[2]。人們習(xí)慣于只關(guān)注儀器強(qiáng)制報(bào)警對(duì)監(jiān)測(cè)病人生理指標(biāo)及對(duì)操作提示的重要性，卻很少考慮它的噪聲“副作用”。Siebig等[23]對(duì)ICU警報(bào)的臨床有效性和技術(shù)差錯(cuò)進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示只有17%的警報(bào)被列為有效，即與病人病情相關(guān)，需要醫(yī)護(hù)人員及時(shí)處理；而44%以上的警報(bào)是因?yàn)榧夹g(shù)上的錯(cuò)誤，即警報(bào)不能正確反映病人的情況，要么是因?yàn)闇y(cè)量值的錯(cuò)誤，要么是警報(bào)類(lèi)型不正確。這會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員報(bào)警疲勞[22]，產(chǎn)生報(bào)警忽略，反而增加了病的人安全隱患。此外，ICU空間多為開(kāi)放式結(jié)構(gòu)、無(wú)隔音裝置，病人不僅要面臨自身所用儀器的多種報(bào)警噪聲干擾，同時(shí)還要遭受其他病友儀器噪聲的侵襲[24]。

4 ICU噪聲的危害

4.1 對(duì)病人的影響

4.1.1 對(duì)睡眠的影響 持續(xù)的噪聲必然會(huì)干擾病人的睡眠，在Chahraoui等[8]的質(zhì)性研究結(jié)果中，45%的ICU病人會(huì)因?yàn)樵肼曤y以入睡或者睡眠紊亂，“太吵鬧了，你會(huì)感覺(jué)自己一直在覺(jué)醒的狀態(tài)”。因?yàn)轭l繁的覺(jué)醒，ICU病人的睡眠時(shí)相會(huì)發(fā)生改變，非快速眼球運(yùn)動(dòng)睡眠(NREM sleep)第一階段和第二階段的比例會(huì)更高，第四階段即深度睡眠期會(huì)嚴(yán)重降低[9]，而第四階段期間腺垂體分泌生長(zhǎng)激素明顯增多，對(duì)促進(jìn)病人體力恢復(fù)和傷口愈合是至關(guān)重要的[10]。ICU病人作為特殊人群，更需要充足的高質(zhì)量睡眠以促進(jìn)疾病恢復(fù)。睡眠不足還容易導(dǎo)致病人葡萄糖耐受不良、增強(qiáng)胰島素抵抗、增強(qiáng)炎癥反應(yīng)、免疫功能受損、弱化記憶、影響認(rèn)知及容易煩躁不安等危害[4，25]。

4.1.2 對(duì)心理的影響 噪聲可造成病人心理應(yīng)激反應(yīng)，使其感到疲倦、煩躁與不安[5-6，14]，尤其是同室病人急救時(shí)的混亂嘈雜聲音，甚至?xí)a(chǎn)生恐懼、抑郁等心理反應(yīng)[24]。此外，韋秀霞等[26]指出噪聲是ICU后綜合征的環(huán)境影響因素。而ICU病人出現(xiàn)譫妄雖然主要與鎮(zhèn)靜藥物的使用和各種侵入性治療有關(guān)，但導(dǎo)致病人睡眠障礙的噪聲也是促進(jìn)其發(fā)生的環(huán)境因素[4-5]。石瀟洋等[27]在總結(jié)護(hù)士預(yù)防ICU譫妄的具體措施中指出減少噪聲對(duì)ICU譫妄的早期干預(yù)和管理有幫助。

4.1.3 對(duì)其他生理功能的影響 醫(yī)院噪聲與病人的生理反應(yīng)之間存在一定的正相關(guān)關(guān)系，其中最重要的是增加高血壓和缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)[28]。此外，噪聲還會(huì)損傷聽(tīng)力；增加胃液分泌，容易誘發(fā)消化性潰瘍；刺激垂體和腎上腺；抑制感染后的免疫反應(yīng)等[12-14，18]。在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，過(guò)度的環(huán)境噪聲會(huì)導(dǎo)致新生兒產(chǎn)生負(fù)性生理反應(yīng)，如呼吸和心率加快、血壓升高、血氧飽和度降低等，從而增加缺氧的風(fēng)險(xiǎn)[29]；廖繼文等[30]指出，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)高強(qiáng)度的噪聲對(duì)新生兒聽(tīng)力有損害，對(duì)智力發(fā)育也可能存在影響。

4.2 對(duì)醫(yī)護(hù)人員的影響 對(duì)于ICU工作人員，高強(qiáng)度的噪聲是一種不易被察覺(jué)的傷害源，使其心跳加快，帶來(lái)無(wú)形的壓力和煩惱[31]，這會(huì)降低其工作的滿(mǎn)意度，從而影響工作效率和工作熱情。對(duì)于女性工作者噪聲還可能會(huì)影響其生殖和生育能力[12]。持續(xù)暴露在過(guò)度的噪聲中還容易導(dǎo)致工作人員注意力分散，溝通的有效性降低，對(duì)儀器報(bào)警的敏感性下降[22]，影響其對(duì)病人的監(jiān)護(hù)，威脅病人的生命安全。Mahmood等[32]通過(guò)對(duì)幾種可能導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的環(huán)境因素進(jìn)行調(diào)查研究，指出高強(qiáng)度的噪聲是導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的一種重要環(huán)境因素。Ryherd等[33]通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查解析了噪聲對(duì)ICU護(hù)士的主觀影響，其中91%的護(hù)士認(rèn)為ICU噪聲對(duì)其工作產(chǎn)生了負(fù)面影響，66%的護(hù)士會(huì)因噪聲而感到煩躁和疲倦，43%的護(hù)士會(huì)出現(xiàn)注意力不集中問(wèn)題，40%的護(hù)士有過(guò)緊張、頭痛的經(jīng)歷。

5 降低ICU噪聲危害的方法

5.1 加強(qiáng)教育 控制ICU噪聲，首先要正確認(rèn)識(shí)噪聲的危害，Johansson等[5，12]都指出ICU工作人員對(duì)噪聲的認(rèn)識(shí)很有限。而只有在思想上重視起來(lái)，才會(huì)從行動(dòng)上去踐行控制噪聲的措施。對(duì)ICU工作人員進(jìn)行有關(guān)噪聲控制的知識(shí)宣教被認(rèn)為是最有幫助、最實(shí)惠的減輕ICU噪聲污染的舉措[15]。在Connor等[34]的研究中，先給ICU工作人員進(jìn)行有關(guān)噪聲控制方法的知識(shí)宣教，再對(duì)教育前后病人滿(mǎn)意度進(jìn)行比較，結(jié)果表明對(duì)工作人員進(jìn)行教育后ICU內(nèi)噪聲強(qiáng)度明顯降低、病人滿(mǎn)意更高。還有學(xué)者[15,18]指出，組織醫(yī)護(hù)人員舉行“安靜時(shí)刻”的協(xié)議活動(dòng)，以這種形式來(lái)幫助工作人員增強(qiáng)“安靜”意識(shí)，也是一種值得推薦的降低ICU噪聲水平的方法。

5.2 加強(qiáng)管理與行為修正

5.2.1 噪聲源的控制 ①儀器設(shè)備方面：ICU儀器設(shè)備應(yīng)定期檢查和維修，對(duì)易產(chǎn)生噪聲的儀器部位采取滴注潤(rùn)滑劑、安裝小墊或橡膠減震器來(lái)減少噪聲的產(chǎn)生[11]；醫(yī)療儀器的報(bào)警音應(yīng)選用刺激性弱、較低柔的報(bào)警音調(diào)，報(bào)警盡量統(tǒng)一，并根據(jù)不同的病人及病人不同的身體狀態(tài)設(shè)置不同的報(bào)警限，根據(jù)不同的環(huán)境或晝夜時(shí)間段采用不同的報(bào)警音量[18，32]；暫時(shí)不用的儀器及時(shí)關(guān)閉或調(diào)為休眠狀態(tài)等。②醫(yī)護(hù)活動(dòng)方面[18，24，34]：要求除搶救、會(huì)診、查房等必要的交談外，其他談話盡量遠(yuǎn)離病人；嚴(yán)禁在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩或說(shuō)笑；控制參觀人員；進(jìn)入病房手機(jī)要調(diào)為靜音；接聽(tīng)電話要盡量遠(yuǎn)離病人等；對(duì)躁動(dòng)或呻吟病人，及時(shí)采取控制措施；工作人員在處理物品、使用儀器設(shè)備及開(kāi)關(guān)門(mén)過(guò)程中動(dòng)作要輕穩(wěn)，避免相互碰撞和墜落等，嚴(yán)格做到“四輕”；儀器報(bào)警時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)處理等。③外周環(huán)境方面：建筑或設(shè)立ICU區(qū)時(shí)應(yīng)考慮外周噪聲源的影響，盡量遠(yuǎn)離街道和建筑工地等嘈雜地段[14]。

5.2.2 噪聲傳遞的控制 ICU室內(nèi)應(yīng)采用減聲消音材料建造，如墻壁采用隔音材料，使用吸音天花板、無(wú)噪聲地板革等[3，18]。Krueger等[35]研究顯示：對(duì)ICU采用隔音材料改建后，噪聲強(qiáng)度從平均60.44 dB(A)降到了56.4 dB(A)。此外，Konkani等[15]指出：在ICU內(nèi)安裝噪聲強(qiáng)度感應(yīng)器，當(dāng)強(qiáng)度超過(guò)設(shè)置的警戒線時(shí)亮起警號(hào)燈，也能起到一定的提醒和控制效果。

5.2.3 噪聲接收者的管理 ①病人方面：加強(qiáng)與病人的溝通，對(duì)室內(nèi)發(fā)出的噪聲給予解釋?zhuān)徑獠∪司o張情緒，提高對(duì)噪聲的適應(yīng)能力，減輕負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)[24]；一些學(xué)者[4，34]還指出，給ICU病人佩戴耳塞能有效幫助病人降低噪聲干擾，維持更好的睡眠，是一種值得推行的方法。②醫(yī)護(hù)人員方面：面對(duì)ICU環(huán)境噪聲的額外壓力，應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)自身心理疏導(dǎo)、進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，在現(xiàn)有環(huán)境尚不能改善的情況下積極適應(yīng)噪聲強(qiáng)度，弱化其帶來(lái)的不良影響[8]。

5.2.4 其他 除通過(guò)減少噪聲的產(chǎn)生來(lái)營(yíng)造一個(gè)更加安靜的ICU環(huán)境外，還可以結(jié)合病人特征給予音樂(lè)療法[36]，不僅可以稀釋環(huán)境噪聲，還能幫助病人減輕焦慮，擺脫消極情緒，促進(jìn)睡眠。聲音掩蔽系統(tǒng)是將一種比較順耳的、有點(diǎn)像空調(diào)聲的背景聲音增加到環(huán)境中，常用于增加語(yǔ)音的隱私和幫助人們減弱其他聲音的干擾，Xie等[18]指出安裝聲音掩蔽系統(tǒng)能明顯改善ICU病人的睡眠，病人平均睡眠時(shí)間增加42.7%。

6 小結(jié)與展望

南丁格爾在《護(hù)理札記》中指出：“不必要的聲音是護(hù)理中最大的缺陷，無(wú)論對(duì)病人還是健康人都會(huì)給予打擊”[2]。在ICU，病人病情危重，醫(yī)護(hù)人員工作繁忙、身心壓力大，再給予他們?cè)肼暤拇驌羰菤埲痰?。面?duì)當(dāng)前ICU內(nèi)高強(qiáng)度的噪聲，不論是醫(yī)院管理者還是臨床一線工作人員，都應(yīng)不斷加強(qiáng)ICU噪聲危害的認(rèn)識(shí)，在管理和工作中正確理解和識(shí)別噪聲源，既要努力控制噪聲的產(chǎn)生，又要盡量減弱噪聲的傳遞，同時(shí)提高病人和醫(yī)護(hù)人員自身對(duì)噪聲的適應(yīng)能力。從噪聲的來(lái)源、噪聲的傳遞和噪聲的接收者這三方的不同環(huán)節(jié)入手，采取積極措施，最大限度地降低ICU噪聲帶來(lái)的危害。

與國(guó)外相比，國(guó)內(nèi)有關(guān)系統(tǒng)研究ICU噪聲的文獻(xiàn)較少，一定程度上反映出國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)ICU的噪聲管理還遠(yuǎn)不夠完善。而關(guān)于具體的干預(yù)措施與ICU噪聲控制水平之間的量化關(guān)系，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)均較少涉及，這也是未來(lái)研究的一個(gè)方向。同時(shí)，對(duì)于ICU醫(yī)療儀器報(bào)警系統(tǒng)，希望能有更多特異性好、有效性高的儀器設(shè)備出現(xiàn)并運(yùn)用到臨床，努力營(yíng)造更加人性化的ICU環(huán)境，為危重病人及工作人員帶來(lái)福音。

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(本文編輯崔曉芳)

Research status quo and prospect of noise in intensive care unit

Zhou Song,Wang Jianning,Wang Jing,etal

(The First Affiliated Hospital of Nanchang University,Jiangxi 330006 China)

It reviewed the intensity of the noise in the intensive care unit,the main sources and hazards,and the methods of controlling noise. It aimed to raise awareness of ICU noise and to provide references for creating ICU environments that were more conducive to the treatment and rehabilitation of patients and medical staff working environment.

intensive care unit;noise;intensity;source;hazards

周松，碩士研究生在讀，單位：330006，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院；王建寧(通訊作者)、王婧、曾穎單位：330006，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.11.003

1009-6493(2017)11-1287-04

2016-05-21；

2017-03-15)

引用信息 周松，王建寧，王婧，等.重癥監(jiān)護(hù)室噪聲的研究現(xiàn)狀及展望[J].護(hù)理研究，2017，31(11)：1287-1290.