田從豁教授形神并調(diào)治療皮膚病經(jīng)驗(yàn)特色總結(jié)

楊濤

·名醫(yī)心鑒·

田從豁教授形神并調(diào)治療皮膚病經(jīng)驗(yàn)特色總結(jié)

楊濤

本文總結(jié)了田從豁教授針灸治療皮膚病的辨證及針刺治療特點(diǎn)。田從豁教授認(rèn)為形神同病為基本病機(jī)，以形神并調(diào)為針灸治療特色。局部形變治療以瀉法驅(qū)邪為主，全身氣血功能失調(diào)的神變治療以扶正調(diào)理為主，分為調(diào)理經(jīng)氣和調(diào)理臟腑兩法；同時(shí)強(qiáng)調(diào)守神安神，并且重視醫(yī)生和患者的日常調(diào)養(yǎng)。

皮膚??； 名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)； 形神并調(diào)； 針灸； 調(diào)和經(jīng)氣； 調(diào)理臟腑； 田從豁

田從豁教授，著名中醫(yī)針灸臨床家，全國名老中醫(yī)，第二、五批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，第二屆首都“國醫(yī)名師”，已從事針灸臨床工作60余年，具有淵博的理論知識和豐富的臨床實(shí)踐。筆者有幸自2008年開始跟隨田老學(xué)習(xí)，目睹田老臨床中治療皮膚病理精法活、治巧效良，融古法及當(dāng)今各家于一爐，收益頗多。他重視皮損辨證，認(rèn)為皮損局部為病邪瘀滯最重處，治療以瀉法驅(qū)邪為主。全身氣血臟腑功能失調(diào)為發(fā)病之因，治療以扶正調(diào)理為主，并且強(qiáng)調(diào)安神針法，重視醫(yī)患的日常行為管理?，F(xiàn)將田老治療皮膚病的特色進(jìn)行梳理，與同道分享。

1 形神同病的病機(jī)認(rèn)識

田老強(qiáng)調(diào)皮膚的病變在考慮局部皮膚異常的同時(shí)，要考慮氣血功能的失調(diào)和精神因素的影響，即“形神同病”。局部的病損，即為形的改變，多考慮與熱、瘀、濕、火、毒、風(fēng)等病邪的瘀滯有關(guān)系。氣血是人體維持各種功能的基本物質(zhì)，因此氣血通利，營衛(wèi)和調(diào)是生命功能活動正常的基本保障[1]。皮膚位于人體的最外圍，是人體與外界的第一道屏障，其衛(wèi)外的作用與衛(wèi)氣的功能密切相關(guān)，其濡養(yǎng)的作用與營氣的功能密切相關(guān)，營衛(wèi)不和是皮膚病的病機(jī)之一[2]，氣血失調(diào)是皮膚病發(fā)病的內(nèi)因，具體分為兩型：即經(jīng)氣失調(diào)和臟腑功能失調(diào)。皮膚病患者多伴有心煩、急躁等癥狀，二者形成惡性循環(huán)，因此精神因素在發(fā)病過程中也占有重要的地位。臨床中田老還強(qiáng)調(diào)患者不良飲食起居等行為習(xí)慣給疾病的發(fā)生創(chuàng)造了條件并且延長了治療的時(shí)間。

2 形神并調(diào)的辨證治療特色

田老在針灸治療時(shí)一般先處理局部皮損，再作全身的功能調(diào)整，重視守神安神的應(yīng)用，并且強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與患者的日常調(diào)養(yǎng)。

2.1 針對局部形變，瀉法驅(qū)邪

田老臨床強(qiáng)調(diào)形變部位即是皮損處，也是病灶和治療點(diǎn)。因?yàn)樵撎庰?、濕、熱等病邪瘀滯最重，影響到皮膚正常的功能，病邪不去，則皮損難以祛除。田老的處理是先將患者的皮膚病損破壞掉，即祛除這些部位的濕熱、瘀血、腐穢等物，這樣可以促進(jìn)局部的氣血運(yùn)行，改善血液循環(huán)，促進(jìn)病灶組織的新陳代謝，增強(qiáng)組織的自我修復(fù)能力[3]，從而逐步改善皮損，治療該病。

針對不同的病損特點(diǎn)，田老的治療是選用不同的針具和刺灸法，以發(fā)揮不同的驅(qū)邪作用。常用的針刺方法有毫針圍刺，點(diǎn)刺放血和火針點(diǎn)刺三種，一般選用毫針圍刺和其他1種方法配合應(yīng)用[4]。點(diǎn)刺放血適用于局部紅腫熱痛明顯的皮損；火針點(diǎn)刺適用于寒性皮損、增生嚴(yán)重皮損、濕邪郁閉不出的皮損等。

2.2 神變調(diào)理全身，扶正固本

全身氣血功能失調(diào)為發(fā)病之因，田老臨床采用調(diào)和經(jīng)氣法和調(diào)理臟腑法。辨證應(yīng)用時(shí)根據(jù)脈象確認(rèn)，對于脈象與局部皮損相符合的，考慮為經(jīng)脈不通為主，對于脈象與局部皮損不相符合的，考慮為臟腑功能失調(diào)為主。

2.2.1 調(diào)和經(jīng)氣法 取穴：曲池、血海、足三里、三陰交。適用范圍：蕁麻疹[5]、神經(jīng)性皮炎、慢性濕疹、皮膚瘙癢癥等以瘙癢為主癥的氣血不和、營衛(wèi)失調(diào)患者。操作手法：1.5寸毫針，平補(bǔ)平瀉。穴解：曲池、足三里分別為手足陽明之合穴，陽明經(jīng)多氣多血，二穴合用以調(diào)暢氣血，曲池為大腸合穴，肺與大腸相表里，肺主皮毛，故曲池又可調(diào)整肺衛(wèi)的功能。血海屬脾經(jīng)，為足太陰脈氣所發(fā)，氣血?dú)w聚之處，與曲池合用調(diào)和營衛(wèi)，清熱活血；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，亦可調(diào)陰血。本組穴位重在調(diào)暢氣血，調(diào)和營衛(wèi)。

2.2.2 調(diào)理臟腑法 取穴：背俞四穴[6]，即膈俞、肝俞、脾俞、腎俞。適應(yīng)范圍：氣血不和，臟腑不通之證。臨床應(yīng)用時(shí)不僅限于此四俞，可根據(jù)病情不同靈活加減背俞穴的臟腑俞。操作手法：膈俞、肝俞、脾俞用1寸毫針，腎俞用1.5寸毫針。肝俞、膈俞用平補(bǔ)平瀉法，脾俞、腎俞用補(bǔ)法。穴解：氣的升降浮沉依賴于肝的正常疏泄，因此選肝俞以疏肝理氣，與血之會穴膈俞共奏調(diào)和氣血之功。氣血調(diào)和需建立在氣血充盈的基礎(chǔ)上，輔以脾俞以健運(yùn)脾胃化生氣血，腎俞可加強(qiáng)元?dú)獾耐苿又?。四穴共奏協(xié)調(diào)臟腑、溫健脾腎之功。

2.3 重視精神因素，守神安神

田老在治療時(shí)常會先取百會或大椎穴以守神，引導(dǎo)患者神情專注于所針之處，同時(shí)可以誘導(dǎo)患者入靜，從而改變機(jī)體的功能狀態(tài)，誘發(fā)循經(jīng)感傳，提高針灸療效[7]。另外，田老在取穴治療時(shí)常加調(diào)神的腧穴，即鎮(zhèn)靜安神、理氣養(yǎng)心以調(diào)心神而通經(jīng)絡(luò)、暢氣血。這種方法在治療皮損的同時(shí)調(diào)整了精神的作用，使治形與治神相結(jié)合，臨床應(yīng)用可事半功倍。常用取穴：大椎、百會、神門、心俞、神庭、印堂、迎香。操作手法：大椎以1.5寸毫針向下沿皮平刺，印堂1寸毫針平額頭向下平刺至鼻骨，有沉重感效果佳，余穴用1寸毫針直刺或平刺，平補(bǔ)平瀉。穴解：取心經(jīng)之原穴神門來通腑清心使邪有去路可止癢，配以心俞可養(yǎng)心安神止癢。取督脈穴神庭、百會可調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣，寧神安腦。迎香是手陽明大腸經(jīng)穴，為手足陽明之會，能調(diào)兩經(jīng)的經(jīng)氣，使氣血足而息調(diào)神靜。諸穴合用，神寧心安，氣調(diào)癢止。

2.4 醫(yī)者養(yǎng)心，患者養(yǎng)身

田老臨床強(qiáng)調(diào)針灸操作是以醫(yī)者之神調(diào)動患者之神的過程，作為醫(yī)者，田老要求要沉穩(wěn)專注，善用“心力”。做到這兩點(diǎn)田老要求針灸醫(yī)師平時(shí)要練習(xí)“心力”，即將自身的氣和意用在持針的手上[8]。練針時(shí)醫(yī)生首先要精神集中，同時(shí)讓力量從丹田發(fā)出，沿胸部、右肩、右上臂、右前臂，到達(dá)右手手指。同時(shí)針灸醫(yī)師在治療時(shí)要態(tài)度和藹，動作輕柔并自信，以安患者之神。

對于患者而言，田老強(qiáng)調(diào)要重視日常調(diào)攝，修養(yǎng)身體。包括減少刺激性食物和藥物的攝入，保持情緒平穩(wěn)，增加運(yùn)動量，不熬夜等，治療時(shí)要對醫(yī)生信任，并充分配合，體位放松，醫(yī)患互動，以求得最大的治療效果。

3 驗(yàn)案舉隅

患者，男，35歲，2012年8月28日初診，主訴：眼耳手背多處皮疹伴瘙癢1年?，F(xiàn)病史：因長期工作緊張思慮過度，1年前開始在眼瞼部及耳廓邊緣局部出現(xiàn)瘙癢?，F(xiàn)雙上眼瞼瘙癢難耐，在耳垂及雙手背亦分布多處皮損。病灶皮膚均已干燥堅(jiān)硬，周部增厚，呈苔癬樣改變。睡眠欠佳。舌淡紅，苔白，脈弦。診斷：神經(jīng)性皮炎(血虛風(fēng)燥)。針灸：先以火針點(diǎn)刺局部增厚苔癬處，后用大椎放血拔罐，放血約5 mL，針刺取百會、風(fēng)門、膈俞、肝俞、脾俞、曲池、足三里、三陰交。用瀉法，留針20分鐘。囑患者每天12點(diǎn)前入睡。

2012年8月31日復(fù)診：經(jīng)第1次治療后，患者即感局部痛癢明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)局部火針點(diǎn)刺及針刺治療。此后每周治療2次，經(jīng)治療10次后，皮膚瘙癢已除，增厚的苔癬樣改變逐漸消退，沿皮損周圍長出正常皮膚。隨訪1年，未復(fù)發(fā)。

按 本例患者因長期情志不遂加之思慮過度，肝失調(diào)達(dá)，脾失健運(yùn)，漸至肝血不足，氣機(jī)不暢，營衛(wèi)不和，虛風(fēng)夾熱上擾，出現(xiàn)以面部少陽經(jīng)循行部位為主的皮膚干燥、增厚，癥狀以癢為主。考慮肝脾不調(diào)，血虛風(fēng)燥。田老在病變局部選用火針針刺，破壞掉局部堅(jiān)硬的皮損，在大椎刺血拔罐，以清瀉上犯之風(fēng)熱之邪，同時(shí)調(diào)理臟腑功能，膈俞、肝俞、脾俞疏肝理脾，養(yǎng)血活血。取曲池、風(fēng)門調(diào)和營衛(wèi)，祛風(fēng)清熱活血止癢；取足三里、三陰交調(diào)暢中焦，固本生血。取百會寧神止癢，治療后癢癥很快緩解，局部增厚的皮損逐漸變薄，觸之較前柔軟。后堅(jiān)持每周2次，火針加針刺治療，皮損逐漸修復(fù)。經(jīng)局部治療及全身調(diào)理，皮損明顯好轉(zhuǎn)。同時(shí)加強(qiáng)患者的日常生活管理，預(yù)后較好。

4 結(jié)語

田從豁教授從多年的臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，認(rèn)為針灸治療濕疹、蕁麻疹、痤瘡等皮膚疾患，均可起到滿意的療效。一般針對局部病損處的不同形的變化，采用毫針圍刺、火針點(diǎn)刺、梅花針扣刺等方法，可直達(dá)病所，泄邪通滯，立竿見影；并通過不同的腧穴組合調(diào)理全身的經(jīng)氣及臟腑功能，扶正治本；強(qiáng)調(diào)調(diào)心神的作用并重視醫(yī)生和患者生活方式的調(diào)養(yǎng)，達(dá)到形神并調(diào)的目的。通過以上療法可以有效緩解皮膚的癢、痛、麻等不適癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。但對于皮損范圍廣泛且全身狀態(tài)較差的患者，尚需合并藥物治療。

[1] 張華，田從豁，劉保延，等.田從豁教授臨床配穴學(xué)術(shù)思想與觀點(diǎn)小結(jié)[J].針灸臨床雜志，2007，23(2)：36-38.

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[3] 王寅.田從豁針灸治療皮膚病效驗(yàn)集[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014：67.

[4] 劉志順，趙杰.田從豁[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：33.

[5] 陶莎，田從豁，王寅.田從豁教授針灸治療蕁麻疹淺析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(3)：348-349.

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[7] 汪衛(wèi)東，伍昱，田從豁.針灸醫(yī)學(xué)與心身醫(yī)學(xué)的關(guān)系探討[J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2001，16(4)：17-20.

[8] 王寅.田從豁的養(yǎng)生保健經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥，2010，29(8)：594-597.

(本文編輯： 董歷華)

北京中醫(yī)藥薪火傳承“3+3”工程—田從豁名老中醫(yī)工作室(2014-SZ-B-31)

100053 北京，中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院保健病房

楊濤(1974- )，女，碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：名中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承。E-mail：bjytyangtao@163.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2017.03.017

2016-01-12)