吳筱筱，楊榮花，呂 蓉

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心力衰竭病人學(xué)習(xí)需求研究進(jìn)展

吳筱筱，楊榮花，呂 蓉

對(duì)國(guó)內(nèi)外心力衰竭病人學(xué)習(xí)需求相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜合分析，明確目前心力衰竭病人學(xué)習(xí)需求的測(cè)量工具及方法，不同類(lèi)型心力衰竭病人學(xué)習(xí)需求現(xiàn)狀，心力衰竭病人與護(hù)士感知學(xué)習(xí)需求的關(guān)系，病人學(xué)習(xí)需求的影響因素以及臨床應(yīng)用,以期為病人實(shí)施針對(duì)性的健康教育提供參考。

心力衰竭；學(xué)習(xí)需求；測(cè)量工具；影響因素；感知；應(yīng)用

心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展的最終階段，具有高患病率、高花費(fèi)、預(yù)后差的特點(diǎn)，是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[1-2]。調(diào)查顯示：我國(guó)成人慢性心力衰竭患病率高達(dá)1.61%[3]，心力衰竭病人出院后60 d～90 d的再住院率為30%[4]，1年內(nèi)再住院率接近60%[5-6]。自我監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理及決策是心力衰竭病人需具備的基本技能，若病人不能很好地自我護(hù)理，其再住院及急診就診風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)增大，且預(yù)后不良[7]。心力衰竭病人自我護(hù)理能力直接依賴(lài)于護(hù)士及其他人員計(jì)劃和實(shí)施的健康教育[8]，健康教育作為醫(yī)療服務(wù)的一部分，不僅能傳遞知識(shí)，還可促進(jìn)病人適應(yīng)并產(chǎn)生積極的健康結(jié)局[9]。但目前住院時(shí)間縮短，護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行健康教育的機(jī)會(huì)減少[10]，護(hù)士需了解病人的學(xué)習(xí)需求，進(jìn)而使得健康教育更為高效[11]。本研究從心力衰竭病人學(xué)習(xí)需求的測(cè)量、心力衰竭病人學(xué)習(xí)需求現(xiàn)狀、心力衰竭病人與護(hù)士感知學(xué)習(xí)需求的關(guān)系、心力衰竭病人學(xué)習(xí)需求的影響因素以及臨床應(yīng)用等方面進(jìn)行綜述，以期為今后該領(lǐng)域的進(jìn)一步研究提供借鑒。

1 心力衰竭病人學(xué)習(xí)需求的測(cè)量

1.1 問(wèn)卷法 問(wèn)卷法標(biāo)準(zhǔn)化程度高，可對(duì)資料進(jìn)行量化處理，經(jīng)濟(jì)、省時(shí)。隨著對(duì)心力衰竭病人學(xué)習(xí)需求研究的深入，國(guó)內(nèi)外學(xué)者研制了針對(duì)不同疾病階段的心力衰竭學(xué)習(xí)需求問(wèn)卷，現(xiàn)分述如下。

1.1.1 充血性心力衰竭病人學(xué)習(xí)需求問(wèn)卷(Congestive Heart Failure Patients Learning Needs Inventory，CHFPLNI) 該量表由Hagenhoff等于1994年基于心臟病病人學(xué)習(xí)需求問(wèn)卷[12]發(fā)展設(shè)計(jì)而來(lái)，包含了解剖學(xué)和生理學(xué)、藥物、飲食、危險(xiǎn)因素、活動(dòng)、心理因素以及其他的相關(guān)信息7個(gè)維度，共44個(gè)條目，使用Liket 5級(jí)評(píng)分法(從不重要到非常重要)評(píng)分[13]。1998年Frattini等[11]對(duì)該量表進(jìn)行了修訂，總量表的科倫巴哈系數(shù)為0.94，7個(gè)子量表的科倫巴哈系數(shù)為0.81～0.95，該量表具有較好的信度。

1.1.2 心力衰竭需求問(wèn)卷 (The Heart Failure Needs Questionnaire) 該問(wèn)卷由Walden等[14]于2000年自行設(shè)計(jì)，旨在對(duì)晚期心臟疾病行心臟移植的病人評(píng)估其學(xué)習(xí)需求，該問(wèn)卷共6個(gè)維度(對(duì)未來(lái)的考慮、處理緊急情況、信息、情感支持、個(gè)體需要、經(jīng)濟(jì)考慮)、23個(gè)條目，使用Liket 5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，由3位心力衰竭管理者以及心臟移植評(píng)估者進(jìn)行評(píng)定，確認(rèn)具有較高的內(nèi)容效度。

1.1.3 心力衰竭學(xué)習(xí)需求問(wèn)卷(The Heart Failure Learning Needs Inventory,HFLNI) 該問(wèn)卷由Wehby等[15]在1999年基于美國(guó)衛(wèi)生保健政策和研究機(jī)構(gòu)的實(shí)踐指南而制定，共8個(gè)維度(心力衰竭一般知識(shí)、心理適應(yīng)、危險(xiǎn)因素、藥物、飲食、活動(dòng)、預(yù)后、癥狀和體征)、98個(gè)條目。問(wèn)卷分為2部分，第一部分包括48個(gè)問(wèn)題和1個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題，使用Liket 5級(jí)評(píng)分法測(cè)量病人對(duì)每項(xiàng)學(xué)習(xí)內(nèi)容重要程度的感知；第二部分包括了相同的條目，測(cè)量病人對(duì)于在住院期間學(xué)習(xí)8大內(nèi)容可行性的感知。專(zhuān)家組認(rèn)為該問(wèn)卷具有表面效度和內(nèi)容效度，總量表的科倫巴哈系數(shù)為0.96，子量表的科倫巴哈系數(shù)為0.87～0.96。該問(wèn)卷于2010年由Yu等[16]譯成中文，并在247例病人中使用，總量表的科倫巴哈系數(shù)為0.96，子量表的科倫巴哈系數(shù)為0.77～0.89，內(nèi)容效度系數(shù)為0.86，說(shuō)明該問(wèn)卷的中文版是可靠、有效的測(cè)量工具。

1.1.4 門(mén)診心力衰竭病人學(xué)習(xí)需求問(wèn)卷(The Outpatient Heart Failure Learning Needs Inventory，OHFLNI) 該量表由Judith等于2004年在心力衰竭病人學(xué)習(xí)需求調(diào)查表基礎(chǔ)上改編，將原有的2個(gè)住院病人相關(guān)的條目刪除，增加了6個(gè)具有門(mén)診病人特色的項(xiàng)目，其余的條目均與HFLNI一致；該問(wèn)卷共包含46個(gè)閉合性問(wèn)題和1個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題，共8個(gè)維度，使用5級(jí)評(píng)分法測(cè)量?？偭勘淼目苽惏凸禂?shù)為0.86，子量表科倫巴哈系數(shù)為0.71～0.96，經(jīng)專(zhuān)家組鑒定對(duì)在門(mén)診環(huán)境下的心力衰竭病人具有較高的表面效度和內(nèi)容效度[8]。

1.1.5 病人用心力衰竭學(xué)習(xí)方式及需求調(diào)查表(The Heart Failure Learning Style and Needs Inventory for Patients，HFLSNI) 該問(wèn)卷由Mary等于2009年基于OHFLNI改編而來(lái)，對(duì)OHFLNI的3個(gè)條目進(jìn)行了替換，使之更適合現(xiàn)代語(yǔ)言及澳大利亞文化，并加入視、聽(tīng)、讀/寫(xiě)、觸覺(jué)問(wèn)卷[17]調(diào)查病人的學(xué)習(xí)方式，該問(wèn)卷共包含46個(gè)問(wèn)題和1個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題，8個(gè)維度，但未報(bào)道信度、效度[18]。

1.1.6 我國(guó)心力衰竭學(xué)習(xí)需求調(diào)查問(wèn)卷 曹桂蘭等[19]自行設(shè)計(jì)心力衰竭病人學(xué)習(xí)需求調(diào)查問(wèn)卷，包含48個(gè)條目，分為8個(gè)主題：心力衰竭的常識(shí)、心理、危險(xiǎn)因素、藥物、飲食、活動(dòng)、癥狀及預(yù)后，以Likert 5級(jí)評(píng)分法評(píng)分。該問(wèn)卷在護(hù)士與病人中均進(jìn)行了預(yù)實(shí)驗(yàn)，科倫巴哈系數(shù)分別為0.86和0.85，但未報(bào)道效度。秦霞等[20]參照中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷在文獻(xiàn)分析和專(zhuān)家咨詢(xún)的基礎(chǔ)上制訂了心內(nèi)科住院病人心臟康復(fù)需求調(diào)查表，重測(cè)信度為0.82，但未報(bào)道效度。孫紅等[21-24]也自行設(shè)計(jì)了心力衰竭病人學(xué)習(xí)需求問(wèn)卷，但均未對(duì)信度、效度進(jìn)行報(bào)道。

1.2 卡片法 卡片法確定病人的學(xué)習(xí)需求最早是Davis等[25]在調(diào)查新生兒父母的學(xué)習(xí)需求時(shí)使用。我國(guó)柳韡等[26]利用該方法來(lái)調(diào)查心力衰竭病人學(xué)習(xí)需求，經(jīng)查文獻(xiàn)并參照美國(guó)健康照護(hù)政策與研究指導(dǎo)中關(guān)于心力衰竭病人健康教育的問(wèn)題，最終選出12個(gè)代表性問(wèn)題做成卡片，每張卡片上1個(gè)問(wèn)題，另2 張空白卡片填寫(xiě)護(hù)士和病人認(rèn)為重要的其他需求；若卡片順序?yàn)?1，2，3，4 則為很重要，5，6，7，8為較重要，9，10，11，12為不重要。該方法簡(jiǎn)單方便，病人只需10 min左右就能完成調(diào)查。

2 心力衰竭病人學(xué)習(xí)需求現(xiàn)狀

2.1 住院心力衰竭病人的學(xué)習(xí)需求 國(guó)內(nèi)外研究中對(duì)住院心力衰竭病人學(xué)習(xí)需求研究最多，雖然使用的測(cè)量工具不統(tǒng)一，但研究結(jié)果仍存在一定的規(guī)律。住院心力衰竭病人對(duì)疾病可能的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后、癥狀、體征、用藥知識(shí)、危險(xiǎn)因素、治療方法等方面的學(xué)習(xí)需求較強(qiáng)，而對(duì)飲食、心理、生活方式的調(diào)整等方面的學(xué)習(xí)需求相對(duì)較弱[19，21-23，26-28]。提示護(hù)理工作者在病人住院期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的健康教育，并在病人需求較強(qiáng)的方面加大宣教力度。此外，研究顯示由于飲食習(xí)慣已深深根植于病人生活中，病人少有興趣去改變它[19]，但不遵守低鹽飲食常導(dǎo)致心力衰竭的惡化[29]。所以對(duì)于病人學(xué)習(xí)需求較弱的飲食、心理等方面，護(hù)士也需給予足夠的重視。

2.2 出院后心力衰竭病人以及晚期等待移植心力衰竭病人的學(xué)習(xí)需求 目前，對(duì)這兩類(lèi)人群的研究較少。Judith研究顯示出院后心力衰竭病人的需求為以下幾個(gè)方面：癥狀和體征以及出現(xiàn)癥狀或體征時(shí)的應(yīng)對(duì)措施，如藥物、預(yù)后、危險(xiǎn)因素、心力衰竭一般知識(shí)、飲食、活動(dòng)以及心理[8]。唐琦等[23]報(bào)道出院后心力衰竭病人學(xué)習(xí)需求主要有急救知識(shí)、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、并發(fā)癥預(yù)防、復(fù)診時(shí)間、自我護(hù)理常識(shí)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。而心力衰竭晚期行心臟移植評(píng)估的心力衰竭病人前3位的學(xué)習(xí)需求為期待良好的生活質(zhì)量、得到切實(shí)的解釋、獲得緊急情況處理步驟的知識(shí)[14]。因所處的疾病階段不同，出院后及晚期等待移植的心力衰竭病人的學(xué)習(xí)需求具有特殊性。

3 心力衰竭病人與護(hù)士感知學(xué)習(xí)需求的關(guān)系

多項(xiàng)研究顯示，心力衰竭病人與護(hù)士感知到的學(xué)習(xí)需求存在差異[11，13，15，19]。另有研究顯示：病人認(rèn)為很重要而其分管護(hù)士評(píng)估為不重要的問(wèn)題達(dá)10%[26]。病人在心力衰竭基本知識(shí)、危險(xiǎn)因素、藥物、預(yù)后以及癥狀和體征方面比護(hù)士感知的重要性要高,而對(duì)于飲食的重要性感受要低于護(hù)士[11，15，19]，病人對(duì)于活動(dòng)及心理方面重要性的感知高于或等同于護(hù)士[15，19]。在健康教育中既要考慮病人的學(xué)習(xí)需求，也需重視護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，如何評(píng)價(jià)和消除病人與護(hù)士之間對(duì)學(xué)習(xí)需求感知的差異，進(jìn)而取得平衡值得進(jìn)一步探索。

4 心力衰竭病人學(xué)習(xí)需求的影響因素

目前，對(duì)于心力衰竭病人學(xué)習(xí)需求影響因素以病人的一般資料為主。Judith等研究顯示：性別、年齡、文化程度與學(xué)習(xí)需求以及學(xué)習(xí)內(nèi)容重要性的排序沒(méi)有關(guān)系[8]。Yu等[27]研究顯示：性別、心功能分級(jí)、心臟病、高血壓以及糖尿病病史對(duì)學(xué)習(xí)需求沒(méi)有影響，而年齡及文化程度對(duì)學(xué)習(xí)需求有影響。Kim等[28]研究顯示：就業(yè)狀況與學(xué)習(xí)需求相關(guān)。心力衰竭病人學(xué)習(xí)需求影響因素值得探討，建議今后的研究擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步明確影響因素。

5 臨床應(yīng)用

基于病人的學(xué)習(xí)需求進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，可提高病人對(duì)知識(shí)的掌握，提高其滿(mǎn)意度[29]。劉艷明[30]以問(wèn)卷調(diào)查形式了解病人護(hù)理需求，并實(shí)施計(jì)劃性護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果顯示：計(jì)劃性護(hù)理干預(yù)可提高病人自我管理能力，消除負(fù)面情緒，利于疾病治療。沈曉珊[31]采用自行制定的慢性心力衰竭病人相關(guān)健康需求評(píng)估問(wèn)卷對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估后實(shí)施干預(yù)，病人的疾病健康知識(shí)知曉率顯著提高，病人的心理焦慮等負(fù)性情緒明顯改善，促使病人增加了治療信心，積極配合治療和護(hù)理，同時(shí)提高了病人的滿(mǎn)意度。

6 小結(jié)

傳統(tǒng)的健康教育是以提供者感知到的健康教育需求為出發(fā)點(diǎn)而非以病人的健康教育需求為出發(fā)點(diǎn)[9]，低估心力衰竭病人對(duì)知識(shí)的需求會(huì)對(duì)病人的學(xué)習(xí)產(chǎn)生消極影響[32]。因此，了解心力衰竭病人學(xué)習(xí)需求，實(shí)施個(gè)體化的健康教育至關(guān)重要，今后的研究中可在不同疾病階段心力衰竭病人學(xué)習(xí)需求調(diào)查、心力衰竭病人學(xué)習(xí)需求影響因素探索、心力衰竭病人與護(hù)士對(duì)于健康教育內(nèi)容重要性感知等方面進(jìn)行更為深入的研究，為更好地對(duì)心力衰竭病人實(shí)施高效的健康教育提供參考。

[1] Artinian NT，Magnan M，Sloan M，etal.Self-care behaviors among patients with heart failure[J].Heart & Lung：The Journal of Acute and Critical Care，2002，31(3):161-172.

[2] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008：165-170.

[3] 李錦爽.遼寧省農(nóng)村慢性心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查[D].沈陽(yáng)：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2009：2.

[4] Gheorghiade M，Braunwald E.Hospitalizations for heart failure in the United States-a sign of hope[EB/OL].[2016-05-01].https://www.researchgate.net/publication/51726920_Hospitalizations_for_Heart_Failure_in_the_United_States-A_Sign_of_Hope.

[5] 胥磊，周金娜，王愛(ài)平，等.慢性心力衰竭患者再住院影響因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)研究與教育， 2009，26(4):80-82.

[6] 劉暐，林英，張福春.179例慢性心力衰竭1年內(nèi)預(yù)后的影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2010，45(9)：51-53.

[7] Artinian NT，Magnan M，Christian W，etal.What do patients know about their heart failure?[J].Applied Nursing Research，2002，15(4):200-208.

[8] Clark JC，Lan VM.Heart failure patient learning needs after hospital discharge[J].Applied Nursing Research，2004，17(3):150-157.

[9] Falvo DR.Effective patient education：a guide to increased compliance[M].Boston：Jones and Bartlett Publishers,2004：1.

[10] Rifas E，Morris R，Grady R.Innovative approach to patient education[J].Nursing Outlook，1994，42(5):214-216.

[11] Frattini E，Lindsay P，Kerr E，etal.Learning needs of congestive heart failure patients[J].Progress in Cardiovascular Nursing，1997，13(2):11-16；33.

[12] Gerard PS，Peterson LM.Learning needs of cardiac patients[J].Cardio Vascular Nursing，1983，20(2):7-11.

[13] Hagenhoff BD，F(xiàn)eutz C，Conn VS，etal.Patient education needs as reported by congestive heart failure patients and their nurses[J].Journal of Advanced Nursing，1994，19(4):685-690.

[14] Walden JA，Dracup K，Westlake C，etal.Educational needs of patients with advanced heart failure and their caregivers[J].The Journal of Heart and Lung Transplantation，2001，20(7)：766-769.

[15] Wehby D，Brenner PS.Perceived learning needs of patients with heart failure[J].Heart & Lung：The Journal of Acute and Critical Care，1999，28(1):31-40.

[16] Yu M，Chair SY，Chan CW，etal.Testing the psychometric properties of the Chinese version of the heart failure learning needs inventory[J].Heart & Lung：The Journal of Acute and Critical Care，2010，39(4):262-274.

[17] Fleming N，Baume D.Learning styles again：varking up the right tree[J].Educational Developments，2006，7(4):4.

[18] Boyde M，Tuckett A，Peters R，etal.Learning style and learning needs of heart failure patients (The Need 2 Know-HF patient study)[J].European Journal of Cardiovascular Nursing，2009，8(5)：316-322.

[19] 曹桂蘭，曹青，梁靜，等.對(duì)心力衰竭患者健康教育需求的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2001，36(6)：423-425.

[20] 秦霞，唐秀嬌.心內(nèi)科住院患者心臟康復(fù)需求調(diào)查分析[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2014(11)：26-27.

[21] 孫紅，許惠.心力衰竭患者健康教育需求的調(diào)查分析與對(duì)策[J].中國(guó)健康教育，2000，16(7)：416-417.

[22] 黃鶯.60例慢性心力衰竭患者健康教育需求調(diào)查及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(2)：73-74.

[23] 唐琦，周依群，廖堅(jiān)，等.慢性心力衰竭患者健康教育需求的調(diào)查分析[J].上海護(hù)理，2014,14(6)：32-34.

[24] 郭婉嬌，農(nóng)艷芳，江愉.心力衰竭患者對(duì)健康教育知識(shí)的需求[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊)，2014，23(10)：603.

[25] Davis JH，Eyer J，Drott PM.Helping students assess parenting education needs[J].Public Health Nursing，1987，4(3):141-145.

[26] 柳韡，袁恒蘭，張廷香.心力衰竭病人健康教育需求的卡片評(píng)估法[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11(5)：523-524；562.

[27] Yu M，Ying Chair S，Wh Chan C，etal.Perceived learning needs of patients with heart failure in China：a cross-sectional questionnaire survey[J].Contemporary Nurse，2012，41(1):70-77.

[28] Kim SS，Ahn JA，Kang SM，etal.Learning needs of patients with heart failure a descriptive，exploratory study[J].Journal of Clinical Nursing，2013，22(5/6):661-668.

[29] Vinson JM，Rich MW，Sperry JC，etal.Early readmission of elderly patients with congestive heart failure[J].Journal of the American Geriatrics Society，1990，38(12):1290-1295.

[30] 劉艷明.心力衰竭患者護(hù)理需求的臨床調(diào)查及計(jì)劃性護(hù)理干預(yù)效果分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2016，25(4):311-313.

[31] 沈曉珊.慢性心力衰竭患者實(shí)施個(gè)性化需求護(hù)理的效果分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016(12):84-86.

[32] Gordon K，Smith F，Dhillon S.Effective chronic disease management：patients’perspectives on medication-related problems[J].Patient Education And Counseling，2007，65(3):407-415.

(本文編輯張建華)

Research progress on learning needs of heart failure patients

Wu Xiaoxiao，Yang Ronghua，Lü Rong

(Fuwai Hospital CAMS & PUMC,Beijing 100037 China)

吳筱筱，護(hù)師，碩士研究生，單位：100037，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院；楊榮花、呂蓉單位：100037，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院。

信息 吳筱筱，楊榮花，呂蓉.心力衰竭病人學(xué)習(xí)需求研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(18)：2194-2196.

R473.54

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.006

1009-6493(2017)18-2194-03

2016-05-05；

2017-05-30)