王改紅

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CCU病人靜脈留置針堵管原因及預(yù)防措施

王改紅

[目的]探討CCU病人靜脈留置針堵管原因，并提出預(yù)防對(duì)策。[方法]通過品管圈(QCC)活動(dòng)分析CCU病人靜脈留置針堵管原因，并采取針對(duì)性預(yù)防措施，比較QCC活動(dòng)前后兩組病人靜脈留置針堵管率。[結(jié)果]QCC活動(dòng)后，靜脈留置針堵管率(6.9%)顯著降低，與活動(dòng)前(15.3%)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；堵管原因包括操作者因素、病人因素、藥物原因3個(gè)主要方面。[結(jié)論]靜脈留置針堵管因素是多方面的，應(yīng)采取針對(duì)性的預(yù)防措施降低堵管率。

品管圈；靜脈留置針；堵管；原因；對(duì)策

靜脈留置針具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)組織刺激小、留置時(shí)間長(zhǎng)、不易刺破血管等優(yōu)點(diǎn)[1],可以減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕病人痛苦和護(hù)理工作量，減少靜脈損傷，降低血管感染率，有利于臨床用藥和搶救病人[2]。常用于搶救危重病人、需長(zhǎng)期靜脈輸液病人、需輸注化療藥物病人及需輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)液病人[3]，臨床應(yīng)用日趨廣泛。但在臨床實(shí)際操作中常出現(xiàn)管腔堵塞，縮短了留置時(shí)間，增加了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。品管圈(QCC)是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自發(fā)自動(dòng)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，進(jìn)行各種質(zhì)量管理的活動(dòng)[5]，是一種運(yùn)用群體智慧、集體力量、團(tuán)隊(duì)精神的改進(jìn)程序[6-7]。美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將留置針保留時(shí)間規(guī)定為3 d～5 d[8]。本研究通過QCC活動(dòng)分析了心臟病監(jiān)護(hù)病房(CCU)病人靜脈留置針堵管因素，并給予相應(yīng)的防護(hù)措施，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月—2014年6月我院CCU收治的采用靜脈留置針輸液的病人144例設(shè)為對(duì)照組(活動(dòng)前)；將2014年8月—2015年1月在我院CCU使用外周靜脈留置針輸液的病人144例設(shè)為觀察組(活動(dòng)后)，兩組病人病情、用藥、血管條件、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按照靜脈留置針的常規(guī)操作規(guī)程為病人進(jìn)行穿刺、固定，每次輸液前觀察留置針是否堵管、穿刺部位有無紅腫等，輸液后正確封管，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行記錄。

1.2.2 觀察組 QCC活動(dòng)開展過程中，由專人調(diào)查輸液過程中外周靜脈留置針堵管原因。①操作人員因素：血管選擇不佳，如關(guān)節(jié)處、下肢或活動(dòng)較頻繁一側(cè)肢體；封管方法不規(guī)范，如封管液劑量不足、推注速度選擇不當(dāng)、封管技術(shù)不熟練；封管后的留置針啟用不規(guī)范，穿刺輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底；向病人宣教不到位。②病人因素：病人血管條件不好；凝血功能異常；對(duì)留置針的依從性差等。③藥物因素。單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)液量過少(如心力衰竭病人需控制液體輸入速度及用微量泵泵入改善心功能的藥物)，易導(dǎo)致留置針堵塞；輸注刺激性及高滲藥物(如輸注胺碘酮、10%氯化鉀注射液、硫酸鎂注射液及10%氯化鈉注射液、脂肪乳、靜脈混合營(yíng)養(yǎng)液等藥物)會(huì)刺激血管，引起疼痛或靜脈炎[9]，易導(dǎo)致管路堵塞；輸注血管活性藥物(如多巴胺注射液、去甲腎上腺素注射液等)，改變血管通透性，易引起置管處紅腫、疼痛或靜脈炎，導(dǎo)致管路堵塞。針對(duì)以上原因?qū)嵤┫鄳?yīng)對(duì)策：①選擇粗、直、彈性好的血管，避開關(guān)節(jié)、瘢痕處，盡量避免下肢穿刺；②組織全體人員學(xué)習(xí)、培訓(xùn)留置針的操作規(guī)程及沖封管技術(shù)；③留置針操作者向病人解釋留置針注意事項(xiàng)，置管側(cè)肢體避免劇烈活動(dòng)[10]、長(zhǎng)時(shí)間下垂，如果發(fā)現(xiàn)留置針管內(nèi)有回血或貼膜卷邊、潮濕，立即告知護(hù)士給予處理；并向病人解釋保持留置針通暢的重要性；④每班交接留置針情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，對(duì)落實(shí)不到位的人員隨時(shí)提問留置針的操作規(guī)范，督導(dǎo)落實(shí)；⑤使用特殊藥物或血管活性藥物，建議醫(yī)生留置中心靜脈導(dǎo)管；⑥加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較QCC活動(dòng)前后兩組病人靜脈留置針堵管率。堵管判斷標(biāo)準(zhǔn)：輸液速度減慢或停止；靜脈推注時(shí)阻力很大或無法推注，抽不出回血；穿刺部位滲液；置管肢體局部潮紅、腫脹、疼痛[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用GraphPad Prism 5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 活動(dòng)前后靜脈留置針堵管率比較 例(%)

3 討論

CCU是一個(gè)老年人偏多，病人病情重、變化快的科室，病人住院期間幾乎每天都會(huì)進(jìn)行靜脈輸液[12]，但老年人的血管彈性差，靜脈穿刺比較困難，如病情發(fā)生變化需及時(shí)建立靜脈通路，靜脈留置針不易滑脫、可保留、能隨時(shí)輸液[13]，可以減少病人反復(fù)穿刺的痛苦，還可以為緊急搶救提供生命通道[14],因此，靜脈留置針被廣泛應(yīng)用于CCU病人靜脈輸液中。但靜脈留置針使用過程中因各種原因?qū)е露鹿?，置管時(shí)間縮短，增加病人穿刺痛苦及臨床護(hù)士工作量。本研究通過在 QCC 活動(dòng)過程中，查找造成靜脈留置針堵管的原因，針對(duì)原因分析，給予針對(duì)性的措施，加強(qiáng)留置針的規(guī)范護(hù)理，降低了病人留置針的堵管率，保證了靜脈輸液成功率，提高靜脈留置針使用的完好率，有利于提升病人滿意度及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，還有利于實(shí)現(xiàn)全員參與管理，增進(jìn)團(tuán)結(jié)協(xié)作。CCU病人靜脈留置針堵管主要與操作人員、病人、藥物等因素有關(guān)。有研究表明：選擇正確的封管手法，可使留置針堵管率降低9倍[15]，不但可以減少病人的靜脈穿刺頻率，減輕病人痛苦[16]，減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生，還可以保護(hù)護(hù)理人員的安全，降低針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)[17]。輸注高濃度液體后，輸液管道沖洗不干凈，液體中高分子顆粒殘留在管壁上，也會(huì)導(dǎo)致留置針堵塞。病人凝血功能異常及動(dòng)脈管壁生理、生化特性改變等，血液黏稠度高,易黏附在留置針的管壁上。 提高外周靜脈留置針留置時(shí)間，除了嚴(yán)格規(guī)范輸液操作，還應(yīng)降低留置針堵管率。因此，找出靜脈留置針堵管原因，并實(shí)施針對(duì)性的措施則尤為重要。在臨床工作中，護(hù)理人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、熟練掌握正確的留置針操作流程及沖封管方法，加強(qiáng)對(duì)病人的宣教，并著重提高病人的依從性，對(duì)于血管條件不好、凝血功能異常、使用特殊藥物等情況應(yīng)加強(qiáng)巡視，保持管路通暢。

綜上所述，針對(duì)靜脈留置針堵管原因，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施，不僅能夠降低CCU病人靜脈留置針堵管率，減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦，保護(hù)血管，還有利于搶救病人時(shí)快速給藥，提高護(hù)士工作效率及護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)及協(xié)作能力。

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(本文編輯張建華)

Reasons and preventive measures of tube plugging of venous

indwelling needle in patients with CCU

Wang Gaihong(Yuncheng Central Hospital，Shanxi 044000 China)

王改紅，副主任護(hù)師，本科，單位：044000，山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院。

信息 王改紅.CCU病人靜脈留置針堵管原因及預(yù)防措施[J].護(hù)理研究，2017，31(18)：2303-2304.

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.046

1009-6493(2017)18-2303-02

2016-11-18；

2017-05-16)