姜 雪，郎紅娟，李 娟，李瑞剛，高麗娟

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基于標(biāo)準(zhǔn)化管理的手術(shù)運(yùn)行管理策略對(duì)手術(shù)室工作效率的影響

姜 雪，郎紅娟，李 娟，李瑞剛，高麗娟

[目的]探討基于標(biāo)準(zhǔn)化管理的手術(shù)運(yùn)行管理對(duì)手術(shù)室工作效率的影響。[方法]建立手術(shù)分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)預(yù)約管理標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管理標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)安全核查標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)病例質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)醫(yī)生入室管理標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)取消率管理標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染預(yù)防及控制的行為標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)安全管理標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行及落實(shí)采取一系列管理策略，評(píng)價(jià)其對(duì)手術(shù)室工作效率的影響及手術(shù)運(yùn)行中各流程的規(guī)范情況。[結(jié)果]實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理后首臺(tái)手術(shù)切皮時(shí)間準(zhǔn)時(shí)率由55.0%提高到90.5%，連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間由20.5min±3.5 min縮短到10.5 min±4.5 min，護(hù)士人均手術(shù)量增加的同時(shí)每日人均手術(shù)時(shí)間由618.5 min±25.5 min縮短到575.5 min±25.5 min標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)管理前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；手術(shù)運(yùn)行中的未達(dá)標(biāo)數(shù)目明顯降低，在手術(shù)管理規(guī)范的同時(shí)，也緩解了手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)周轉(zhuǎn)慢的矛盾，病人和醫(yī)生滿意度顯著提高。[結(jié)論]手術(shù)運(yùn)行管理標(biāo)準(zhǔn)的建立及各項(xiàng)管理策略的實(shí)施可提高手術(shù)室工作效率，同時(shí)使手術(shù)運(yùn)行流暢、規(guī)范。

手術(shù)室；標(biāo)準(zhǔn)化管理；運(yùn)行；效率；規(guī)范；流程；影響

手術(shù)運(yùn)行質(zhì)量與效率是體現(xiàn)醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)能力與狀況的最直接與真實(shí)反映[1]，手術(shù)室的工作效率直接關(guān)系到外科手術(shù)病人的周轉(zhuǎn)，影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和床位使用率[2]。因此，手術(shù)室管理特別是手術(shù)運(yùn)行管理對(duì)提高手術(shù)室工作效率顯得尤為重要。標(biāo)準(zhǔn)化管理主要是對(duì)制定、修訂和貫徹實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)等整個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、指揮、協(xié)調(diào)和監(jiān)督，以保證工作任務(wù)的完成。2015年7月以來(lái)，我們將標(biāo)準(zhǔn)化管理應(yīng)用于手術(shù)運(yùn)行管理中，建立了高效、安全的手術(shù)運(yùn)行管理機(jī)制，創(chuàng)建了現(xiàn)代化的的手術(shù)運(yùn)行管理模式，使手術(shù)室的整體資源能夠安全、高效、高質(zhì)量運(yùn)轉(zhuǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的大型綜合醫(yī)院，擁有4個(gè)手術(shù)部，共有43間手術(shù)室，年手術(shù)量2萬(wàn)余臺(tái)。其中神經(jīng)外科有床位228張，7間數(shù)字化手術(shù)間，擁有麻醉準(zhǔn)備間、無(wú)菌庫(kù)、器械分類清洗間、辦公區(qū)域、示教室等自成體系的?？剖中g(shù)部，年手術(shù)量4 200余臺(tái)，每日每間手術(shù)平均2.5臺(tái)，每臺(tái)手術(shù)時(shí)間5.5 h，其中四級(jí)手術(shù)占85.0%，三級(jí)手術(shù)占12.0%，二級(jí)手術(shù)占2.5%，一級(jí)手術(shù)占0.5%。本研究主要以神經(jīng)外科?？剖中g(shù)室為研究對(duì)象，探討2015年7月—12月實(shí)施基于標(biāo)準(zhǔn)化管理的手術(shù)運(yùn)行管理效果，并與2015年1月—6月實(shí)施前管理效果進(jìn)行比較。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)化管理小組的成立 由醫(yī)教部組織，各手術(shù)科室總住院醫(yī)師、各手術(shù)部護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科負(fù)責(zé)人組成手術(shù)運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理小組，使小組成員掌握標(biāo)準(zhǔn)化管理的理論及應(yīng)用相關(guān)知識(shí)，并逐步提高對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化管理的認(rèn)識(shí)，針對(duì)手術(shù)運(yùn)行過(guò)程中存在的手術(shù)切皮時(shí)間不準(zhǔn)時(shí)問(wèn)題、手術(shù)醫(yī)生遲到問(wèn)題、手術(shù)病歷不完善問(wèn)題、擇期手術(shù)取消率高等問(wèn)題進(jìn)行討論，達(dá)成共識(shí)后建立手術(shù)運(yùn)行管理標(biāo)準(zhǔn)，形成目標(biāo)一致的團(tuán)隊(duì)，以便工作中的持續(xù)改進(jìn)與創(chuàng)新。標(biāo)準(zhǔn)形成后由手術(shù)室擔(dān)任職能部門，對(duì)手術(shù)運(yùn)行過(guò)程中的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行監(jiān)督落實(shí)。

1.3 手術(shù)運(yùn)行管理標(biāo)準(zhǔn)的建立 根據(jù)前期手術(shù)運(yùn)行過(guò)程中易出現(xiàn)的問(wèn)題，標(biāo)準(zhǔn)化管理小組共同研究，建立9項(xiàng)手術(shù)運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)。①手術(shù)分級(jí)管理：根據(jù)手術(shù)醫(yī)生分級(jí)及手術(shù)分級(jí)，相應(yīng)級(jí)別的手術(shù)醫(yī)生做相應(yīng)級(jí)別的手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)士有權(quán)監(jiān)督手術(shù)分級(jí)的執(zhí)行情況。②手術(shù)預(yù)約流程管理：手術(shù)科室總住院醫(yī)師在手術(shù)前1 d，通過(guò)軍衛(wèi)一號(hào)預(yù)約次日的手術(shù)病人信息，必須按時(shí)間要求預(yù)約、病人信息預(yù)約正確、感染手術(shù)有標(biāo)注、特殊需求有說(shuō)明。③手術(shù)部位標(biāo)識(shí)管理：手術(shù)部位標(biāo)識(shí)是在手術(shù)部位用記號(hào)筆畫上“十”字標(biāo)號(hào)，其目的是確保手術(shù)病人的醫(yī)療安全，防止手術(shù)過(guò)程中開錯(cuò)手術(shù)部位。手術(shù)室護(hù)士在接病人入手術(shù)室時(shí)確認(rèn)手術(shù)部位已標(biāo)識(shí)，對(duì)于標(biāo)識(shí)錯(cuò)誤或未標(biāo)識(shí)的病人拒絕接入手術(shù)室。④手術(shù)安全核查管理：手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)部護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)切皮前和病人離開手術(shù)室前，同時(shí)對(duì)病人身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查。安全核查參與人員要求：麻醉醫(yī)生、主管醫(yī)生、巡回護(hù)士同時(shí)進(jìn)行，核查后要在《安全核查表》《手術(shù)護(hù)理記錄單》及時(shí)簽名、記錄。在此過(guò)程中，如果任何一方在要求的時(shí)間點(diǎn)沒(méi)有執(zhí)行安全核查，視為沒(méi)有按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 ⑤手術(shù)病歷質(zhì)量管理：手術(shù)病人手術(shù)當(dāng)日必須按照要求攜帶紙質(zhì)版手術(shù)病歷到手術(shù)室，要求病歷中病程首頁(yè)、入院記錄，術(shù)前小結(jié)記錄完整、書寫正確，病歷中各頁(yè)的眉欄(姓名、ID號(hào)等)記錄一致；必備化驗(yàn)單及檢查項(xiàng)目齊全，如血常規(guī)檢查單、心電圖檢查單等，術(shù)前各項(xiàng)簽名落實(shí)，如術(shù)前手術(shù)談話、麻醉談話等必須有主管醫(yī)生及上級(jí)醫(yī)生的簽名。⑥手術(shù)醫(yī)生的管理標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)生是否已經(jīng)完善病人術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，影像資料準(zhǔn)備齊全，手術(shù)醫(yī)生按時(shí)入手術(shù)室，首臺(tái)手術(shù)08:30之前入手術(shù)室；接臺(tái)手術(shù)病人入室后30 min內(nèi)主管醫(yī)生必須到達(dá)手術(shù)室。危重病人或者急診手術(shù)病人由主管醫(yī)生陪同病人入手術(shù)室。⑦手術(shù)取消率管理：要求手術(shù)科室每月手術(shù)取消率<10%?？剖沂中g(shù)月取消率>10%，每超出1%按照相關(guān)要求進(jìn)行質(zhì)量考核，以確保所有手術(shù)高質(zhì)高效完成。 ⑧醫(yī)院感染預(yù)防及控制的行為標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)醫(yī)生從手術(shù)室外出著裝需符合手術(shù)室管理要求(送病人回病區(qū)時(shí)更換外出鞋、穿外出服)，手術(shù)醫(yī)生不能自帶耗材入手術(shù)室且不能使用非本院正規(guī)耗材。⑨手術(shù)安全管理規(guī)定：急、危、重癥病人入手術(shù)室時(shí)應(yīng)有醫(yī)生陪伴，手術(shù)結(jié)束后由手術(shù)醫(yī)生護(hù)送病人回病房；未經(jīng)醫(yī)教部許可，醫(yī)生不能私自帶其他人員入手術(shù)室；不許私自拿取手術(shù)室耗材等，未經(jīng)設(shè)備科批準(zhǔn)，外來(lái)儀器設(shè)備不許在手術(shù)室使用。

1.4 基于標(biāo)準(zhǔn)化管理的手術(shù)運(yùn)行管理措施 標(biāo)準(zhǔn)建立后并非所有人員都能夠按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，在手術(shù)運(yùn)行管理方面，尤其是在護(hù)理部倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)一體化工作以來(lái)，手術(shù)室作為外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和其他輔助部門橫向與縱向溝通的樞紐，定期召開各部門住院總例會(huì)，就工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，從“您的要求是什么”“您的感受是什么”“您的困難是什么”“您覺(jué)得應(yīng)怎樣解決”等方面進(jìn)行討論，并采取了一系列的手術(shù)運(yùn)行管理策略。①優(yōu)化制度與流程：手術(shù)部組織手術(shù)醫(yī)生學(xué)習(xí)《手術(shù)預(yù)約及急癥手術(shù)管理制度》《病人安全十大目標(biāo)》《病歷關(guān)鍵項(xiàng)內(nèi)容》等制度流程；將各類手術(shù)分級(jí)情況及手術(shù)醫(yī)生分級(jí)情況張貼于手術(shù)間壁柜內(nèi)，手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督手術(shù)分級(jí)執(zhí)行落實(shí)，同時(shí)每年由醫(yī)教部對(duì)手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)分級(jí)進(jìn)行更新；擇期手術(shù)取消須填寫紙質(zhì)“手術(shù)取消通知單”，必須有科室主任簽字方可生效；規(guī)范相關(guān)制度后，醫(yī)生在預(yù)約手術(shù)時(shí)會(huì)更加謹(jǐn)慎；改革手術(shù)預(yù)約時(shí)間，將軍衛(wèi)1號(hào)的手術(shù)提取時(shí)間由原來(lái)的12:00延長(zhǎng)至14:30，有效規(guī)避了總住院醫(yī)師因上手術(shù)而無(wú)法預(yù)約的問(wèn)題，避免了臨時(shí)增加手術(shù)的現(xiàn)象。為了保障手術(shù)周轉(zhuǎn)，除外手術(shù)間的軍衛(wèi)1號(hào)工作站之外，在手術(shù)室設(shè)立醫(yī)生工作站，保障接臺(tái)手術(shù)順利開臺(tái)與銜接，連臺(tái)手術(shù)醫(yī)生可以利用手術(shù)間隙下達(dá)醫(yī)囑、書寫病歷、觀看影像資料等，確保接臺(tái)手術(shù)的順利實(shí)施。 ②樹立人人都是管理者的意識(shí)：根據(jù)《手術(shù)運(yùn)行考核標(biāo)準(zhǔn)》將考核項(xiàng)目發(fā)放于每個(gè)手術(shù)間，每天由手術(shù)間巡回護(hù)士檢查并督促執(zhí)行，同時(shí)利用微信平臺(tái)對(duì)手術(shù)運(yùn)行管理實(shí)時(shí)監(jiān)控，在科室總住院醫(yī)師內(nèi)部微信群中，對(duì)當(dāng)日手術(shù)醫(yī)生的到位情況、術(shù)前病人準(zhǔn)備情況、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)情況、病歷缺項(xiàng)等進(jìn)行及時(shí)提醒與督促，起到警示作用；術(shù)前訪視查漏補(bǔ)缺，通過(guò)巡回護(hù)士術(shù)前到病房訪視病人、查閱病歷，進(jìn)一步確保病歷質(zhì)量完善，督促手術(shù)部位及時(shí)標(biāo)記。 ③將時(shí)間管理運(yùn)用于手術(shù)管理中：確立了關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)考核辦法，將首臺(tái)手術(shù)病人入室時(shí)間、護(hù)士建立靜脈通路時(shí)間、主管醫(yī)生入室時(shí)間、麻醉時(shí)間、切皮時(shí)間進(jìn)行規(guī)定，通過(guò)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)的確立，在任何環(huán)節(jié)上耽誤了時(shí)間，團(tuán)隊(duì)之間可以互相監(jiān)督。④強(qiáng)化手術(shù)運(yùn)行反饋警示與激勵(lì)機(jī)制：定期將運(yùn)行數(shù)據(jù)反饋至手術(shù)科室并公示，以達(dá)到教育改進(jìn)目的。為了達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，定期進(jìn)行醫(yī)生滿意度、護(hù)士滿意度等調(diào)查，通過(guò)雙方的反饋與總結(jié)，整改不足，樹立以滿意度為目標(biāo)的質(zhì)量保證原則，從而達(dá)到手術(shù)運(yùn)行質(zhì)量的持續(xù)上升；根據(jù)每月數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，首臺(tái)手術(shù)切皮時(shí)間第1名的病區(qū)或醫(yī)療組給予鼓勵(lì)，適當(dāng)增加第1臺(tái)手術(shù)臺(tái)次，同時(shí)晨會(huì)交班時(shí)科主任點(diǎn)名表?yè)P(yáng)。

1.5 手術(shù)運(yùn)行評(píng)價(jià)體系 將9項(xiàng)手術(shù)運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)制成表格，每天由手術(shù)間的巡回護(hù)士按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)運(yùn)行情況進(jìn)行記錄，每月對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，定期對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)、分析，并針對(duì)分析結(jié)果，做出反饋及管理模式上的相應(yīng)調(diào)整和改進(jìn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)(%)表示，比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1～表3)

表1 標(biāo)準(zhǔn)化管理前后手術(shù)指標(biāo)比較 min

表2 標(biāo)準(zhǔn)化管理前后手術(shù)效率及滿意度的比較 %

表3 標(biāo)準(zhǔn)化管理前后各項(xiàng)數(shù)據(jù)未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)情況比較

3 討論

3.1 基于標(biāo)準(zhǔn)化管理的手術(shù)運(yùn)行管理策略有利于提高手術(shù)室工作效率 現(xiàn)代化醫(yī)院是高度系統(tǒng)化、制度化、規(guī)范化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化的醫(yī)院[3-4]，如何提高外科病人的周轉(zhuǎn)率，降低平均住院日，是管理者面臨的主要問(wèn)題。其中，手術(shù)室的運(yùn)行與管理是重點(diǎn)環(huán)節(jié)[5]。隨著外科手術(shù)的逐步專業(yè)化和復(fù)雜化，手術(shù)室的配置和運(yùn)營(yíng)也日益復(fù)雜。因此，在充分利用現(xiàn)有手術(shù)間的基礎(chǔ)上，提高手術(shù)效率是手術(shù)室護(hù)理管理者需首先解決的問(wèn)題[6]。為此，通過(guò)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)考核辦法的實(shí)施，對(duì)參加手術(shù)的所有成員進(jìn)行嚴(yán)格的時(shí)間規(guī)定，如醫(yī)生必須按照要求的時(shí)間進(jìn)入手術(shù)室，并對(duì)護(hù)士靜脈穿刺時(shí)間、麻醉醫(yī)生有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間進(jìn)行相對(duì)約束，有效緩解了神經(jīng)外科手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)周轉(zhuǎn)慢的矛盾，同時(shí)減少了手術(shù)室人力及物力資源的消耗。通過(guò)對(duì)2015年7月—12月的手術(shù)量與2015年1月—6月的手術(shù)量比較發(fā)現(xiàn)，第1臺(tái)手術(shù)切皮時(shí)間準(zhǔn)時(shí)率由50.0%提高到90.5%；連臺(tái)手術(shù)銜接時(shí)間由20.5 min±3.5 min縮短到10.5 min±4.5 min，護(hù)士人均手術(shù)量增加的同時(shí)每日人均手術(shù)時(shí)間由618.5 min±25.5 min縮短到575.5 min±25.5 min。

3.2 基于標(biāo)準(zhǔn)化管理的手術(shù)運(yùn)行管理策略有利于保障病人安全 隨著社會(huì)進(jìn)步、民眾文化水平的提高，病人的維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，手術(shù)病人的安全管理變得更為重要[7-8]， 確保為正確的病人實(shí)施正確部位的正確手術(shù)、有效降低手術(shù)部位感染，是每個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員的職責(zé)。分級(jí)醫(yī)療的實(shí)施，使大型綜合醫(yī)院沒(méi)有簡(jiǎn)單病例的重復(fù)，相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)生做相應(yīng)級(jí)別的手術(shù)，醫(yī)生將主要精力放在疑難復(fù)雜手術(shù)方面，有利于醫(yī)療水平的提高和醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，同時(shí)也是對(duì)手術(shù)病人分級(jí)醫(yī)療的基本保障?；跇?biāo)準(zhǔn)化管理的手術(shù)運(yùn)行管理策略有效調(diào)動(dòng)了手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員為病人安全保駕護(hù)航。通過(guò)1年的管理，各項(xiàng)運(yùn)行數(shù)據(jù)的變化充分證實(shí)了該項(xiàng)措施的有效性。同時(shí)，手術(shù)醫(yī)生也真切體會(huì)到了加強(qiáng)手術(shù)病人安全管理有利于減少醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)的發(fā)生。

3.3 基于標(biāo)準(zhǔn)化管理的手術(shù)運(yùn)行管理策略可提高病人及手術(shù)醫(yī)生的滿意度 手術(shù)運(yùn)行管理標(biāo)準(zhǔn)是在長(zhǎng)期工作中總結(jié)出來(lái)的，有利于手術(shù)開展的標(biāo)準(zhǔn)，它從實(shí)踐中來(lái)再到實(shí)踐中去，是能夠被大家接受的非常合理的標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)手術(shù)運(yùn)行管理策略的實(shí)施，手術(shù)醫(yī)生明顯感覺(jué)手術(shù)周轉(zhuǎn)加快了，病歷質(zhì)量缺陷減少了，手術(shù)部位感染率降低了；對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，手術(shù)等待時(shí)間縮短了，病人各項(xiàng)準(zhǔn)備工作落實(shí)了，受到外科醫(yī)生和手術(shù)病人的認(rèn)可，滿意度也隨之提高。

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(本文編輯張建華)

Influence of surgical operation and management strategies based on standardizedmanagement on working efficiency of operation room

Jiang Xue，Lang Hongjuan，Li Juan，etal

(Tangdu Hospital，The Fourth Military Medical University,Shaanxi 710038 China)

姜雪，副主任護(hù)師，本科，單位：710038，第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院；郎紅娟、李娟、李瑞剛、高麗娟單位：710038，第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院。

信息 姜雪，郎紅娟，李娟，等.基于標(biāo)準(zhǔn)化管理的手術(shù)運(yùn)行管理策略對(duì)手術(shù)室工作效率的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(18)：2297-2299.

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.043

1009-6493(2017)18-2297-03

2016-10-28；

2017-05-31)