杭衛(wèi)麗

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紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)胃癌根治術(shù)病人胃腸功能及生活質(zhì)量的影響

杭衛(wèi)麗

[目的]探討紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)胃癌根治術(shù)病人胃腸功能和生活質(zhì)量的影響。[方法]將我院收治的104例胃癌根治術(shù)病人隨機(jī)分為兩組各52例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)。比較兩組病人胃腸功能恢復(fù)情況、護(hù)理前后生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。[結(jié)果]觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理后生理狀況、功能狀況、精神狀態(tài)、心理狀況及社會(huì)功能評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(5.77%)低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(26.92%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)有助于改善胃癌根治術(shù)病人的胃腸功能，提高其生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式；胃癌根治術(shù)；胃腸功能；生活質(zhì)量；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

胃癌是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，對(duì)病人的生命造成嚴(yán)重威脅[1]。隨著人們生活水平的提高，生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣與以往比較有較大改變，胃癌發(fā)生率顯著增加[2]。目前，主要采用胃癌根治術(shù)治療，但手術(shù)會(huì)對(duì)病人胃腸功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，病人生活質(zhì)量顯著下降，實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)具有重要意義[3]。紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式以開(kāi)放式系統(tǒng)作為框架，運(yùn)用整體方法處理環(huán)境與人之間的關(guān)系[4]。為探究紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式在胃癌根治術(shù)病人中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)我院收治行胃癌根治術(shù)病人進(jìn)行紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)，并與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的病人術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2014年5月—2016年5月收治的104例胃癌根治術(shù)病人按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組52例，其中男33例，女19例；年齡32歲～67歲(54.26歲±6.65)歲；臨床分期：Ⅰ期45例，Ⅱ期7例；腫瘤部位：胃竇部21例，胃底賁門部12例，胃體部10例，胃角部9例；病理類型：中分化腺癌22例，低分化腺癌16例，高分化腺癌6例，未分化癌7例，肉瘤1例。觀察組52例，其中男32例，女20例；年齡33歲～66歲(54.02歲±6.58)歲；臨床分期：Ⅰ期46例，Ⅱ期6例；病灶部位：胃竇部24例，胃底賁門部11例，胃體部9例，胃角部8例；病理類型：中分化腺癌23例，低分化腺癌17例，高分化腺癌5例，未分化癌6例，肉瘤1例。兩組性別、年齡、臨床分期、腫瘤部位及病理類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有病人均通過(guò)病理檢查確診為胃癌；②意識(shí)清楚；③未合并其他嚴(yán)重軀體疾??；④均自愿接受胃癌根治術(shù)治療；⑤病人及其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、腎等嚴(yán)重臟器疾??；②合并嚴(yán)重血液疾??；③存在手術(shù)禁忌；④意識(shí)模糊；⑤精神病；⑥依從性差；⑦臨床資料不全。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育、術(shù)前準(zhǔn)備、輸液指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)，具體如下。

1.2.1 護(hù)理評(píng)估 護(hù)理人員在對(duì)病人進(jìn)行訪視時(shí)觀察病人生理、精神狀態(tài)、文化、心理及各方面特征，對(duì)其潛在壓力源進(jìn)行有效評(píng)估和記錄。

1.2.2 護(hù)理目標(biāo) 因?yàn)椴∪诵睦頎顩r會(huì)受到外界壓力源的影響而出現(xiàn)心理防線紊亂狀況，從而對(duì)治療效果及術(shù)后生活質(zhì)量造成負(fù)面影響。護(hù)理人員根據(jù)評(píng)估結(jié)果為病人制訂個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，根據(jù)三級(jí)預(yù)防原則實(shí)施有效干預(yù)。一級(jí)預(yù)防：護(hù)理的關(guān)鍵在于正確疏導(dǎo)病人負(fù)性心理情緒，對(duì)病人出現(xiàn)的問(wèn)題予以耐心、詳細(xì)解答，從而盡可能地減少壓力源，提升病人信心；二級(jí)預(yù)防：重點(diǎn)提升病人抵抗線，促進(jìn)自身系統(tǒng)平衡，強(qiáng)化舒適護(hù)理操作；三級(jí)預(yù)防：重點(diǎn)在于確保個(gè)體系統(tǒng)的穩(wěn)定性，從而盡可能加快病人機(jī)體恢復(fù)。

1.2.3 圍術(shù)期護(hù)理

1.2.3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前護(hù)理人員對(duì)病人心、肝等各臟器的功能狀況進(jìn)行有效評(píng)估，合并其他疾病的病人需邀請(qǐng)相關(guān)科室的醫(yī)師前來(lái)會(huì)診。術(shù)前為病人詳細(xì)講述手術(shù)操作、過(guò)程及預(yù)期效果等，對(duì)病人產(chǎn)生的不良心理情緒進(jìn)行有效疏導(dǎo)，讓病人積極配合治療和護(hù)理。

1.2.3.2 術(shù)中護(hù)理 根據(jù)病人病情、機(jī)體器官功能受損程度及手術(shù)時(shí)間等確定麻醉方式，術(shù)中嚴(yán)格實(shí)施無(wú)瘤操作。

1.2.3.3 術(shù)后護(hù)理 胃腸道護(hù)理：給予病人的營(yíng)養(yǎng)液使用冰箱儲(chǔ)存，并且需在24 h內(nèi)給予，輸注前加熱營(yíng)養(yǎng)液，使其溫度保持在39 ℃左右。輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)有效調(diào)節(jié)滴速，避免病人出現(xiàn)惡心、腹瀉等不良反應(yīng)。輸注過(guò)程加強(qiáng)觀察，保證營(yíng)養(yǎng)管通暢。給予病人胃腸減壓，同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)任何異常狀況立即告知醫(yī)師，避免意外事故發(fā)生。皮膚護(hù)理：護(hù)理人員及時(shí)為病人擦干汗液，建立翻身卡，詳細(xì)記錄翻身時(shí)間和次數(shù)，為病人按摩受壓部位，確保手術(shù)切口部位皮膚干燥、清潔，定期給予換藥。早期鍛煉：術(shù)后為病人講解早期鍛煉對(duì)促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的作用。病人術(shù)后麻醉藥物作用消失、血壓平穩(wěn)后，護(hù)理人員協(xié)助其取半臥位，每隔2 h翻身1次。術(shù)后1 d護(hù)理人員協(xié)助病人嘗試坐在床邊，術(shù)后2 d護(hù)理人員協(xié)助病人下床活動(dòng)，術(shù)后3 d護(hù)理人員協(xié)助病人在病房?jī)?nèi)行走鍛煉，每次鍛煉時(shí)間控制在5 min～10 min，隨后根據(jù)病人機(jī)體恢復(fù)狀況增加鍛煉量。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組病人護(hù)理干預(yù)后胃腸功能恢復(fù)狀況；②采用健康相關(guān)生存質(zhì)量量表(HRQOL)評(píng)價(jià)病人護(hù)理干預(yù)前及護(hù)理干預(yù)后2周生活質(zhì)量，包括生理狀況、心理狀況、社會(huì)功能、功能狀況及精神狀態(tài)5個(gè)維度，評(píng)分越高則說(shuō)明病人生活質(zhì)量越好[5]；③比較兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人護(hù)理干預(yù)后胃腸功能比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人護(hù)理干預(yù)后胃腸功能比較±s) h

2.2 兩組病人護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較±s) 分

2.3 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

胃癌是一種高發(fā)的惡性腫瘤，病人早期通常無(wú)典型癥狀，部分病人會(huì)出現(xiàn)嘔吐等上消化道反應(yīng)，隨著病情的進(jìn)展，病人會(huì)出現(xiàn)飯后飽脹、上腹疼痛、乏力等癥狀[6]。胃癌的發(fā)生原因與地域環(huán)境、飲食習(xí)慣及遺傳具有顯著相關(guān)性。目前，主要采用胃癌根治術(shù)治療，手術(shù)治療的原則為整塊切除，包括病灶及可能浸潤(rùn)的胃壁，并且根據(jù)臨床分期標(biāo)準(zhǔn)清除胃周圍淋巴結(jié)，術(shù)后需重建消化道[7-8]。由于胃癌根治術(shù)對(duì)病人機(jī)體創(chuàng)傷較大，需給予其有效的護(hù)理干預(yù)以降低術(shù)后并發(fā)癥，幫助病人盡快恢復(fù)[9]。

紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式中將環(huán)境互動(dòng)的人作為中心核，生理功能、解剖結(jié)構(gòu)、基因類型、文化及認(rèn)知程度等作為基本機(jī)構(gòu)及能量源[10]。在中心核的外層依次為抵抗線、正常防線及彈性防線，均有效保護(hù)人的系統(tǒng)穩(wěn)定性。護(hù)理人員通過(guò)實(shí)施三級(jí)預(yù)防措施，有效減少壓力源對(duì)病人機(jī)體的作用，促進(jìn)病人各系統(tǒng)保持健康。胃癌與根治性手術(shù)作為巨大的外部壓力源，會(huì)首先作用于彈性防線，然后逐漸深入至基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，并且對(duì)病人的生理、心理、文化及精神等造成較大影響[11]。本研究中，對(duì)觀察組病人實(shí)施紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式，術(shù)后加強(qiáng)胃腸道護(hù)理，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間及肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，表明紐曼系統(tǒng)模式可有效促進(jìn)病人胃腸功能恢復(fù)[12]。護(hù)理人員通過(guò)術(shù)前訪視對(duì)病人病情有了初步了解，通過(guò)有效評(píng)估，掌握了病人心理、精神、社會(huì)等各方面狀況，從而為實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)；運(yùn)用三級(jí)預(yù)防對(duì)外部壓力源及內(nèi)部基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效干預(yù)，促進(jìn)病人機(jī)體各系統(tǒng)保持良好平衡；通過(guò)有效心理疏導(dǎo)及健康知識(shí)宣教幫助病人消除不良心理，提升對(duì)治療疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理，最終提高生活質(zhì)量[13]。研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明紐曼系統(tǒng)模式可明顯提高病人生活質(zhì)量。護(hù)理人員通過(guò)皮膚護(hù)理、胃腸道護(hù)理及早期功能鍛煉幫助病人有效度過(guò)手術(shù)期，促進(jìn)機(jī)體迅速恢復(fù)，最終降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明紐曼系統(tǒng)模式可有效降低胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

4 小結(jié)

紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式在胃癌根治術(shù)病人護(hù)理中的應(yīng)用可顯著改善病人胃腸功能，提高其生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] Joanne W，Marc N.The weight is over：RN first assisting techniques for laparoscopic sleeve gastrectomy[J].AORN Journal，2015，102(2):161-180.

[2] 任亞男，于志梅，董樹(shù)寶.延續(xù)性護(hù)理健康教育對(duì)胃癌患者術(shù)后康復(fù)效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22(6):766-769.

[3] 魏秀文，黎笑媚，黃海燕，等.早期活動(dòng)干預(yù)聯(lián)合耳穴貼壓在預(yù)防胃癌根治術(shù)后胃癱綜合征中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22(6):73-75.

[4] Dheepak K，Mikhail F，Alexey T，etal.Second-line treatment of metastatic gastric cancer：current options and future directions[J].World Journal of Gastroenterology，2015，21(41):11621-11635.

[5] 陳鳳.胃癌根治手術(shù)患者引入循證護(hù)理對(duì)其術(shù)后康復(fù)狀況的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35(5):661-662；715.

[6] 邵麗，吐?tīng)柡榻ね逻d，賈風(fēng)菊，等.不同保溫方法對(duì)胃癌根治術(shù)患者外周血白細(xì)胞介素的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30(24):42-44.

[7] 林雪梅，全小明，符梅華，等.中醫(yī)情志護(hù)理在胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(20):41-43.

[8] Gatenby P，Shaw C，Hine C，etal.Retrospective cohort study of an enhanced recovery programme in oesophageal and gastric cancer surgery[J].Annals of the Royal College of Surgeons of England，2015，97(7):502-527.

[9] 史亞麗，李彥平，吳愛(ài)須，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在胃癌根治術(shù)后病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2014，28(4A):1199-1200.

[10] de Steur WO，Hartgrink HH，Dikken JL，etal.Quality control of lymph node dissection in the Dutch gastric cancer trial[J].The British Journal of Surgery，2015，102(11):1388-1393.

[11] Pedro Nazareth Aguiar Junior，Christian Ribas，Nora Manoukian Forones.Individualized chemotherapy for metastatic gastric cancer：retrospective data from a university hospital in Brazil[J].Asian Pacific Journal of Cancer Prevention，2015，16(13):5289-5296.

[12] 王佳麗.圍術(shù)期整體護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)患者自尊和應(yīng)對(duì)方式的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(2):262-263.

[13] 李勝云，趙麗麗，李正偉.術(shù)前預(yù)保溫對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)中體溫變化的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(6):44-46.

(本文編輯張建華)

Influence of Newman systematic nursing model on gastrointestinal functionand quality of life in gastric cancer patients undergoing radical gastrectomy

Hang Weili

(Nanjing First Hospital,Jiangsu 210006 China)

杭衛(wèi)麗，護(hù)師，本科，單位：210006，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)。

信息 杭衛(wèi)麗.紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)胃癌根治術(shù)病人胃腸功能及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(18)：2294-2296.

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.042

1009-6493(2017)18-2294-03

2016-10-19；

2017-04-18)