游琴章

【摘要】 目的：探討綜合性放射防護(hù)措施在介入治療防護(hù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年1月收治的92例行介入手術(shù)治療患者的臨床資料，回顧性分析患者的臨床資料，在患者治療過(guò)程中，操作人員需做好綜合性防護(hù)措施，防護(hù)工具包括鉛眼鏡、鉛防護(hù)服、床下鉛橡膠簾、鉛玻璃防護(hù)屏，除此之外，保護(hù)措施還包括距離控制。比較防護(hù)工具應(yīng)用前后的X線輻射劑量。結(jié)果：（1）采取防護(hù)措施后，X線輻射劑量大幅度減少，與防護(hù)前的X線輻射劑量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）與球管距離為1 m的X線輻射劑量明顯高于2 m（與球管距離）、3 m（與球管距離），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在介入治療中，操作人員通過(guò)采取綜合性防護(hù)措施，有利于使X線輻射得到一定控制，促使射線危害性減少，對(duì)操作者具有保護(hù)作用。

【關(guān)鍵詞】 介入治療； 防護(hù)措施； X線

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0031-03

現(xiàn)階段，醫(yī)療設(shè)備更新的速度越來(lái)越快，部分傳統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)難以滿足患者疾病的診斷與治療需求。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多新型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)運(yùn)而生，為患者疾病的診療提供了有利條件，新型醫(yī)療設(shè)備往往具備見效快、療效可靠、創(chuàng)傷小等特征，給患者帶來(lái)了福音[1]。然而，部分醫(yī)療設(shè)備可引起放射損傷，有研究表明，在放射職業(yè)醫(yī)生中，介入手術(shù)操作人員的受照劑量最大，發(fā)生放射損傷的風(fēng)險(xiǎn)最高[2]。為了提高介入手術(shù)操作的安全性，臨床必須對(duì)介入術(shù)操作人員進(jìn)行綜合保護(hù)，使受照劑量得到控制，從而促使放射損傷減少。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年1月收治的92例行介入手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，男52例，女40例，年齡21～72歲，平均（42.91±6.45）歲，所有患者均接受介入術(shù)治療。選取15名參與過(guò)介入手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行分析，女5例，男10例，平均（29.32±5.38）歲。

1.2 方法

所需設(shè)備包括鉛眼鏡、鉛防護(hù)服、床下鉛橡膠簾、鉛玻璃防護(hù)屏，鉛當(dāng)量分別為0.25 mm、0.5 mm、0.5 mm、0.5 mm。另外，還需要數(shù)字減影X射線機(jī)。

測(cè)量輻射劑量的具體方法：防護(hù)效率=（防護(hù)措施前讀數(shù)-防護(hù)措施后讀數(shù)）/防護(hù)措施前讀數(shù)×100%。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察防護(hù)工具應(yīng)用前后的X線輻射劑量，由試驗(yàn)人員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，并給予比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 防護(hù)工具使用前后的X線輻射劑量比較

通過(guò)研究得知，采取防護(hù)措施后，X線輻射劑量明顯減少，與防護(hù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 距球管不同距離的X線輻射劑量比較

與球管距離為1 m的X線輻射劑量明顯高于2 m、3 m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同防護(hù)工具防護(hù)效率比較

床下鉛橡膠簾防護(hù)效率為95.32%；鉛玻璃防護(hù)屏為92.49%；鉛防護(hù)服為87.36%。

3 討論

3.1 放射防護(hù)用具在介入放射防護(hù)中的應(yīng)用

介入放射操作要求臨床醫(yī)師于X線透視引導(dǎo)下，在診療床邊對(duì)患者的病情進(jìn)行診療，操作時(shí)間較長(zhǎng)，患者及操作人員都會(huì)受到X線輻射照射。X線輻射照射會(huì)引起射線損傷，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的身體健康構(gòu)成威脅，目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)介入診療操作人員的輻射照射情況非常關(guān)注。有研究人員為了分析介入診療操作人員所受的X線輻射劑量，對(duì)介入診療過(guò)程進(jìn)行模擬，不過(guò)這種方式并不能將患者體型變化、病變程度、手術(shù)視野變化所引起的X線變化狀況反映出來(lái)[3]。在本次研究中，介入診療操作者所受輻射劑量均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格測(cè)定，能夠?qū)⑤椛淞孔兓闆r體現(xiàn)出來(lái)，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

據(jù)研究表明，介入診療床兩端的輻射量比兩側(cè)輻射量更低，床平面以上的輻射量要低于操作平面以下的輻射量[4]。通過(guò)了解不同區(qū)域輻射劑量的變化情況，有利于醫(yī)護(hù)人員采取綜合性的防護(hù)措施，減少輻射對(duì)身體的影響。從本次研究中發(fā)現(xiàn)，在介入術(shù)中使用鉛玻璃防護(hù)屏后，介入手術(shù)操作者所受的輻射劑量明顯下降，除此之外，術(shù)中應(yīng)用床下鉛橡膠簾與鉛防護(hù)服后，所受輻射劑量也顯著減少。這表明，醫(yī)護(hù)人員采取綜合防護(hù)措施之后，所受輻射量也能夠得到有效控制，有利于提高介入術(shù)工作者的操作安全性，減少輻射對(duì)其身體造成的損害。醫(yī)護(hù)人員在使用鉛玻璃防護(hù)屏、鉛防護(hù)服等防護(hù)工具的同時(shí)，還需穿戴最基本的防護(hù)用品，例如鉛圍脖，然而，在部分醫(yī)院中，放射防護(hù)用具非常缺乏。

從本次研究結(jié)果中顯示，操作人員穿戴鉛防護(hù)服后，X線輻射劑量為（0.52±1.21）μSv，與穿戴之前有明顯差異，更加證明了基本防護(hù)工具的重要性。就介入診療操作者而言，一旦輻射受照劑量不符合國(guó)家規(guī)定的限值，則會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。在介入診療中，針對(duì)操作人員的射線敏感部位，例如甲狀腺、晶狀體等，更應(yīng)該加強(qiáng)保護(hù)，采取合理的保護(hù)措施，可促使射線并發(fā)癥發(fā)生率得到控制。因此，介入術(shù)操作人員必須配備基礎(chǔ)的防護(hù)用具，包括防護(hù)帽、防護(hù)眼鏡、防護(hù)圍脖、防護(hù)服等。

3.2 加大力度對(duì)介入術(shù)操作人員進(jìn)行培訓(xùn)

從介入操作醫(yī)護(hù)人員分布的科室情況上看，主要集中在泌尿外科、神經(jīng)外科、心內(nèi)科、骨科等科室，如果工作人員對(duì)X線輻射的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，則會(huì)增加輻射風(fēng)險(xiǎn)。為此，醫(yī)院要加大力度，對(duì)介入術(shù)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，向其講述與X線輻射有關(guān)的知識(shí)，并鼓勵(lì)這類職業(yè)人員定期接受體檢，使其能夠意識(shí)到X線輻射對(duì)自身身體所造成的損害，加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。除此之外，醫(yī)院還對(duì)介入診療操作流程與規(guī)章制度進(jìn)行制定，在介入診療前，操作人員必須根據(jù)要求，穿戴鉛圍脖、鉛防護(hù)服、鉛眼鏡，確保穿戴合格之后，才能夠開始操作。在診療操作過(guò)程中，工作人員也要充分發(fā)揮鉛防護(hù)屏的作用，使防護(hù)屏可阻擋輻射，促使自身接觸到的輻射量減少，這對(duì)于操作人員自身具有保護(hù)作用。

現(xiàn)階段，很多血管造影機(jī)器都已經(jīng)配備了防護(hù)設(shè)備，主要包括脈沖透視功能、X線遮擋器等，均能夠起到防護(hù)作用。有研究表明，介入診療工作人員通過(guò)對(duì)固定防護(hù)設(shè)備進(jìn)行合理利用，可促使自己所受的輻射劑量減少[5]。這就要求介入診療工作人員能夠?qū)Ω鞣N醫(yī)療器械性能增強(qiáng)了解，充分發(fā)揮防護(hù)設(shè)備的功能。有研究顯示，若照射野面積增加，則X線輸出量也會(huì)呈增加趨勢(shì)，兩者為正比例關(guān)系，影像增強(qiáng)器、球管兩者間的距離也會(huì)對(duì)輻射劑量的高低產(chǎn)生影響，如果距離越大，則射線會(huì)變多，工作人員所受輻射劑量也會(huì)相應(yīng)變多。另外，脈沖頻率與所受輻射劑量也存在關(guān)聯(lián)，在透視過(guò)程中，脈沖頻率越高，所受輻射劑量也就越高。為了對(duì)工作人員所受輻射劑量進(jìn)行有效控制，在操作過(guò)程中，操作者需盡量控制照射野面積，并使透視脈沖頻率降低，除此之外，還需合理控制影像增強(qiáng)器、球管兩者間的距離，促使距離縮短，有利于達(dá)到減少輻射劑量的目的[6]。從本次研究中得知，與球管距離為1 m的X線輻射劑量明顯高于2 m、3 m（與球管距離），這說(shuō)明操作者需合理、準(zhǔn)確控制距離。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)介入診療操作人員的專業(yè)培訓(xùn)，有利于使其對(duì)X線輻射知識(shí)增強(qiáng)了解，提高其防護(hù)意識(shí)，在工作中做好綜合性防護(hù)措施，提升介入診療的安全性。

有研究顯示，將透視次數(shù)、透視時(shí)間減少，有利于促使人所受輻射劑量降低[7]。為此，診療工作者在實(shí)施操作時(shí)，要盡可能確保操作的準(zhǔn)確性，避免出現(xiàn)重復(fù)操作的情況，有利于將X線透視曝光時(shí)間縮短。在具體操作過(guò)程中，操作者還需根據(jù)要求，對(duì)視野大小進(jìn)行調(diào)整，對(duì)遮光器給予有效控制，利用合理的方式，使散射線減少，促使圖像質(zhì)量提升。

所有從事介入診療的工作者都應(yīng)該定期體檢，并檢測(cè)所受輻射劑量，一旦發(fā)現(xiàn)工作人員受到的輻射劑量偏高，或者工作人員自身感覺(jué)到身體異常，則需多休息，并檢查其身體狀況。一般而言，在操作人員做好綜合性保護(hù)措施的情況下，所受輻射劑量能夠得到有效控制。綜上所述，綜合性放射防護(hù)措施的應(yīng)用有利于使介入診療工作人員所受到的輻射劑量減少，醫(yī)院還需加強(qiáng)對(duì)相關(guān)工作人員的知識(shí)培訓(xùn)，促使操作人員的技術(shù)水平提升，確保操作準(zhǔn)確性，避免重復(fù)操作，減少輻射劑量。

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（收稿日期：2016-08-26）