馮錫

【摘要】 目的：根據(jù)外科手術(shù)患者切口分類，探討其血清降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）和C反應(yīng)蛋白（CRP）的臨床診斷價值，及時判斷患者細(xì)菌性感染程度，正確指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素。 方法：收集2015年1-12月筆者所在醫(yī)院外科手術(shù)患者579例的PCT、WBC、CRP數(shù)值，根據(jù)外科手術(shù)患者切口分類分組，判斷其細(xì)菌感染嚴(yán)重程度，找出其相關(guān)性，評價其臨床診斷價值。 結(jié)果：患者手術(shù)切口分類Ⅲ組的PCT、WBC、CRP數(shù)值均高于Ⅰ組和Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。WBC計數(shù)陽性率Ⅲ組（93.8%）與Ⅰ組（90.9%）、Ⅱ組（95.3%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。CRP陽性率Ⅲ組（81.5%）與Ⅰ組（78.8%）、Ⅱ組（78.2%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。PCT陽性率Ⅲ組最高（100%），明顯高于Ⅰ組（19.4%）和Ⅱ組（69.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：外科手術(shù)患者細(xì)菌性感染程度與手術(shù)切口分類有一定關(guān)系，分類級別越高，細(xì)菌性感染越嚴(yán)重。手術(shù)患者PCT、WBC、CRP數(shù)值一般會增高，但是PCT與細(xì)菌性感染程度相關(guān)性更強(qiáng)、特異性更高。因此針對外科手術(shù)患者檢測PCT能直接指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素，比WBC、CRP的臨床診斷價值要高。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)切口分類； 細(xì)菌性感染程度； 降鈣素原； 白細(xì)胞計數(shù)； C反應(yīng)蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.005 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）31-0010-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical diagnostic value of the serum Procalcitonin（PCT），white blood cell count（WBC） and c-reactive protein（CRP），according to the classification of surgical patients，to judge the degree of bacterial infection in patients with， to guide clinical rational use of antibiotics.Method：579 patients with PCT， WBC，CRP data were collected from January 2015 to December in the authors hospital，grouped according to the classification of surgical patients，the severity of bacterial infection was determined，its relevance was found out，its clinical diagnostic value was evaluated.Result：Classification of patients with incision group Ⅲ PCT，WBC，CRP values were higher than that of groupⅠand groupⅡ， the difference was statistically significant（P<0.05）. The WBC count positive of group Ⅲ（93.8%） and groupⅠ（90.9%），groupⅡ（95.3%） was no statistically significant difference （P>0.05）. CRP positive of group Ⅲ（81.5%） and groupⅠ（78.8%），groupⅡ（78.2%） was no statistically significant difference（P>0.05）. PCT positive group Ⅲ（100%） was significantly higher than that of groupⅠ（19.4%） and groupⅡ（69.9%），the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Bacterial infections in patients with surgical incisions and the degree of classification have a certain relationship，the higher classification level，the more serious bacterial infections.Patients with PCT， WBC，CRP values tend to increase，but the correlation between PCT and the degree of bacterial infections is stronger， and the specificity is higher.So in view of the surgical patients to detect PCT can directly guide clinical rational use of antibiotics，and higher than the clinical diagnosis value of WBC and CRP.

【Key words】 Classification of surgical incisions； Degree of bacterial infections； Calcitonin in the original； White blood cell count； C-reactive protein

First-authors address：Linshui County Peoples Hospital，Linshui 638500，China

外科手術(shù)將初期完全縫合的切口分為3類：Ⅰ類切口（清潔切口），指縫合的無菌切口，如甲狀腺大部切除術(shù)等。Ⅱ類切口（可能污染切口），指手術(shù)時可能帶來污染的縫合切口，如胃大部切除手術(shù)等，皮膚不容易徹底消毒部位、6 h內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新近愈合的切口需再次切開手術(shù)等。Ⅲ類切口（污染切口），切口直接暴露于感染區(qū)或鄰近感染區(qū)，如闌尾穿孔切除術(shù)、腸梗阻壞死腸管切除術(shù)等[1]。一般情況下，外科手術(shù)患者會面臨細(xì)菌感染的風(fēng)險。臨床醫(yī)生習(xí)慣利用WBC計數(shù)判斷患者細(xì)菌性感染性程度，但是有時患者嚴(yán)重細(xì)菌性感染W(wǎng)BC不會增高反而偏低，說明其針對細(xì)菌感染的靈敏度和特異性較差[2]。CRP由肝細(xì)胞合成，是第一個被認(rèn)識的急性時相反應(yīng)蛋白（APP），在心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術(shù)和腫瘤浸潤等迅速顯著增高，為非特異性指標(biāo)[3]。PCT在1993年被Asslcot等發(fā)現(xiàn)，是一種無激素活性的糖蛋白，主要是在細(xì)菌毒素和炎性細(xì)胞因子刺激下產(chǎn)生，在非感染性炎癥狀態(tài)下一般不會升高，目前國內(nèi)外將其作為細(xì)菌或病毒感染靈敏指標(biāo)之一[4]。筆者將患者的PCT、WBC、CRP進(jìn)行分析比較，研究其臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1-12月筆者所在醫(yī)院部分外科手術(shù)患者579例作為研究對象。男326例，年齡7～74歲，平均（40±12.3歲）；女253例，年齡10～75歲，平均（43±10.14歲）。根據(jù)患者手術(shù)傷口分類對應(yīng)分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，分別有175例、193例、211例。

1.2 方法

PCT采用固體免疫層析分析技術(shù)，儀器和試劑由佰奧達(dá)生物科技公司提供。WBC計數(shù)儀器和試劑由ABX公司提供。CRP檢測儀器及試劑由金瑞西亞克公司提供。檢測結(jié)果采取回顧性統(tǒng)計分析。

1.3 觀察指標(biāo)

陽性結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：PCT>0.5 ng/ml、WBC>10×109/L、CRP>10 mg/L[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組PCT、WBC、CRP結(jié)果比較

Ⅰ組PCT濃度大多數(shù)正常，WBC、CRP數(shù)值部分有異常；Ⅱ組PCT多在2.5 ng/ml左右，WBC、CRP數(shù)值升高；Ⅲ組PCT值升高較多，WBC、CRP數(shù)值明顯升高；Ⅲ組PCT、WBC、CRP數(shù)值均高于Ⅰ組和Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組WBC陽性率比較

三組WBC陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.0788 ，P>0.05），見表2。

2.3 三組CRP陽性率比較

三組CRP陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字2=0.7523，P>0.05），見表3。

2.4 三組PCT陽性率比較

PCT陽性率Ⅲ組最高（100%），明顯高于Ⅰ組（19.4%）和Ⅱ組（69.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=277.696，P<0.01），見表4。

3 討論

外科手術(shù)患者細(xì)菌感染程度與手術(shù)切口分類有一定關(guān)系，分類級別越高，細(xì)菌感染程度越嚴(yán)重，由表1結(jié)果可以證明。對于細(xì)菌感染現(xiàn)象，找到一種有效試驗方法作出準(zhǔn)確診斷或鑒別診斷有重要意義，有助于臨床醫(yī)生對患者病情盡快作出判斷和及時有效合理治療，取得良好的預(yù)后提供有力參考依據(jù)[6]。

人類白細(xì)胞有抵御和消滅外來病菌的作用，機(jī)體發(fā)生炎癥或其他疾病都可引起白細(xì)胞總數(shù)及各種白細(xì)胞百分比發(fā)生變化，檢查白細(xì)胞總數(shù)及白細(xì)胞分類計數(shù)已成為細(xì)菌感染疾病輔助診斷的一種傳統(tǒng)手段。目前廣泛使用血細(xì)胞計數(shù)儀，其白細(xì)胞分類計數(shù)不很準(zhǔn)確，只能通過瑞氏染色人工分類進(jìn)行復(fù)檢，但耗時較長、麻煩，限制了在臨床上廣泛應(yīng)用[7]。并且，人類WBC計數(shù)要受生理狀態(tài)影響：運(yùn)動、勞動、冷熱水浴、酷熱、嚴(yán)寒等出現(xiàn)一過性增高；一日之內(nèi)最高值與最低值可相差1倍[8]，這樣可能會誤導(dǎo)臨床醫(yī)生對患者病情的估計，造成抗生素過度使用。從表2看出3個組WBC計數(shù)陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，所以WBC計數(shù)用于細(xì)菌感染診斷特異性不夠，有局限[9]。

C反應(yīng)蛋白（CRP）是指在機(jī)體受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升的蛋白質(zhì)（急性蛋白）。CRP的主要生物學(xué)功能是通過與配體（凋亡壞死細(xì)胞、入侵微生物的磷酰膽堿）結(jié)合，激活補(bǔ)體和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，將帶有配體的病原體或病理性細(xì)胞清除。當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染、組織損傷和炎癥疾病時，CRP水平迅速升高，可至上千倍，并不受年齡、性別、體溫及貧血等因素的影響，被認(rèn)為是鑒別細(xì)菌感染與病毒感染的一個首選指標(biāo)[10]。在疾病治愈后，其含量急速下降。CRP檢測常用于評估感染或慢性炎癥疾病風(fēng)險[11]。但是，表3各組CRP陽性差異無統(tǒng)計學(xué)意義，證明CRP檢測特異性不很高。針對細(xì)菌性感染疾病診斷，臨床上迫切需要找到一種檢測結(jié)果更特異的試驗方法。

PCT是血清降鈣素（CT）的前體物，116個氨基酸糖蛋白，在正常人和非細(xì)菌感染者血清中含量極低，甚至檢測不到[12-13]。血清PCT的升高與細(xì)菌感染密切相關(guān)，在全身系統(tǒng)性嚴(yán)重感染中PCT早期會升高，經(jīng)抗生素治療后PCT會下降。在病毒感染及局部細(xì)菌感染無全身表現(xiàn)患者僅輕度升高。表1、表4統(tǒng)計結(jié)果證明PCT的檢測特異性最高。PCT已被用作全身感染或敗血癥時重要觀察指標(biāo)[14]。

綜上所述，外科手術(shù)患者PCT、WBC、CRP檢測值一般都會增高，但是PCt值與患者切口分類、細(xì)菌性感染程度關(guān)系更密切，其特異性更高。因此根據(jù)外科手術(shù)患者切口分類情況，檢測PCT比檢測WBC、CRP的診斷價值要高，能及時判斷細(xì)菌性感染程度，對抗生素合理應(yīng)用有很強(qiáng)指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2016-07-25）