黃光影

【摘要】 目的：比較阿立哌唑和利培酮治療精神分裂癥患者的效果。方法：在筆者所在醫(yī)院首次就診的精神分裂患者中隨機選取62例，按照隨機數(shù)字表法將其平分為分為阿立哌唑組（觀察組）和利培酮組（對照組），每組31例，分別口服阿立哌唑片和利培酮片治療8周，治療前、后用均采用陽性癥狀量表（SAPS）、陰性癥狀量表（SANS）、副反應(yīng)量表（TESS）檢測，每隔兩周評價治療效果。結(jié)果：阿立哌唑組的總有效率為96.8%，利培酮組的總有效率為90.3%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在治療后，兩組患者精神分裂癥患者的癥狀均有明顯改善，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。阿立哌唑組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.1%，利培酮組為25.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阿立哌唑和利培酮都能有效治療精神分裂癥的陽性癥狀和陰性癥狀，但阿立哌唑與利培酮相比，不良反應(yīng)少，比利培酮更值得在臨床進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 阿立哌唑； 利培酮； 精神分裂癥； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.076 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0133-03

精神分裂癥是一種慢性嚴(yán)重的易反復(fù)發(fā)作的精神疾病 [1]。由于社會競爭的不斷加劇，人群中的焦慮和壓力程度不斷增加，患有不同程度精神分裂癥的人數(shù)逐年上升。目前對精神分裂癥的治療有較多藥物，阿立哌唑是在利培酮之后的發(fā)現(xiàn)的又一非典型抗精神病藥，激發(fā)5-羥色胺（1A）受體、多巴胺（DA）D2受體及拮抗5-HT2A發(fā)揮抗精神分裂作用[2]，對精神分裂癥的陽性癥狀和陰性癥狀作用顯著，不良反應(yīng)少，已成為一線治療藥物。本文通過觀察阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥治療效果，為深入研究阿立哌唑在治療精神分裂癥的臨床治療工作提供依據(jù)，現(xiàn)將報告整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗選取2010年3月-2012年4月來筆者所在醫(yī)院就診的精神分裂患者62例，均為使用單一抗精神分裂藥物進(jìn)行治療的初次診斷的患者，隨機將研究對象分組，阿立哌唑組（觀察組）31例，男13例，女18例，年齡20～60歲，平均（35.44±9.05）歲，病程1～18年，平均（5.54±3.64）年；利培酮組（對照組）31例，男12例，女19例，年齡22～59歲，平均（36.42±8.67）歲，病程2～19年，平均（5.84±4.05）年；兩組患者年齡、性別、病程等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）》的精神分裂癥診斷確診標(biāo)準(zhǔn)；SAPS評分≥64分，或SANS評分≥64分，或SAPS評分+SANS評分≥128分[3]；血、尿常規(guī)、肝功能、心電圖等正常；年齡20～60歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病或軀體疾病；有酗酒史妊娠期和哺乳期的婦女；藥物濫用或過敏史患者；企圖自殺且病情嚴(yán)重者；在服用抗精神藥物期間出現(xiàn)心臟病、糖尿病、高血壓等疾病者。

1.3 治療方法

觀察組的患者給予阿立哌唑進(jìn)行治療，初始劑量為8～12 mg/d，漸增劑量，2周后達(dá)25～30 mg/d。對照組的患者給予利培酮進(jìn)行治療，初始劑量為1 mg/d，逐漸增加劑量，2周后達(dá)到3～5 mg/d，分兩次口服。兩組的用藥治療觀察時間為8周，治療期間，兩組均不合用其他抗精神病藥物及電療，并根據(jù)患者病情和耐受情況微調(diào)用藥量。治療后對比分析兩組患者的治療效果。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

療效評定以治療的第0、2、4、6、8周由一名精神科醫(yī)生對患者進(jìn)行SAPS量表、SANS量表及TESS量表的問卷調(diào)查，評患者的SAPS評分、SANS評分和TESS得分情況。其中SAPS評分及SANS評分減分率0～25%為無效，26%～50%為進(jìn)步，51%～75%為顯著進(jìn)步，>75%為基本痊愈，顯效=基本痊愈+顯著進(jìn)步，總有效=基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。TESS量表為服藥后不良反應(yīng)的評定標(biāo)準(zhǔn)，安全性只對兩組的相對安全性做比較性評定，不做絕對性評定。試驗全程由同一名醫(yī)生負(fù)責(zé)，進(jìn)行臨床記錄生命體征變化，保證評定標(biāo)準(zhǔn)的一致性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將試驗數(shù)據(jù)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床效果比較

阿立哌唑組（觀察組）的總有效率為96.8%，利培酮組（對照組）的總有效率為90.3%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后SAPS、SANS評分比較

兩組患者陽性癥狀、陰性癥狀及總分均比治療前明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組間的數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)比較

觀察組患者中有1例患者出現(xiàn)了口干，1例患者出現(xiàn)了頭痛，發(fā)生錐體外系反應(yīng)的患者為2例，體質(zhì)量增加患者為1例，不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.1%（5/31），對照組中有2例患者出現(xiàn)了失眠，1例出現(xiàn)了血壓下降，2例患者出現(xiàn)了閉經(jīng)溢乳，3例患者出現(xiàn)了椎體外系反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為25.8%（8/31），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

精神分裂癥的腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)假說被認(rèn)為與多巴胺的功能亢進(jìn)有一定相關(guān)性。但近來研究表明，精神分裂癥除了陽性癥狀，也有陰性癥狀表現(xiàn)，降低多巴胺功能的抗精神病藥物能夠緩解陽性癥狀，對陰性癥狀無效，還會加重陰性的癥狀[4]。阿立哌唑是多巴胺D2的受體和5-羥色胺1A（5-HT1A）的受體激動劑，對5-HT2A受體卻是拮抗劑[5]。利培酮可阻斷中腦-皮質(zhì)多巴胺突觸前膜上的5-HT2A受體，或直接阻斷多巴胺D2受體，對精神分裂患者存在的臨床癥狀加以改善或緩解。因藥物發(fā)揮作用于神經(jīng)遞質(zhì)水平有關(guān)，為此服藥期間會出現(xiàn)某些不良反應(yīng)情況，但癥狀一般較輕，可給予對癥處理后自行消退[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），痊愈率均在55%左右，顯效率80%左右，總有效率均超過90%。阿立哌唑能有效治療精神分裂癥的各種癥狀，療效與利培酮相當(dāng)。

本次研究結(jié)果顯示，治療前兩組的SAPS評分>100分、SANS評分>100分，進(jìn)一步證實了精神分裂癥患者除存在陽性癥狀外，也存在較為顯著的陰性癥狀表現(xiàn)；經(jīng)8周治療后，兩項量表總分比較發(fā)現(xiàn)，觀察組（103.49±9.12）分，與對照組（109.70±11.57）分結(jié)果相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但兩組治療后與治療前比較，均顯著降低（P<0.05），可見阿立哌唑與利培酮，均對精神分裂癥存在顯著的臨床治療效果，且兩者在癥狀改善方面效果相當(dāng)。兩組用藥后均出現(xiàn)了口干、血壓降低、頭痛及失眠等不良反應(yīng)，各項癥狀均在用藥初期產(chǎn)生，癥狀較輕，經(jīng)過相應(yīng)處理后，癥狀均減輕部分甚至消失，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但組間在錐體外系反應(yīng)、閉經(jīng)溢乳、體質(zhì)量增加等癥狀表現(xiàn)上，服用利培酮的對照組發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見阿立哌唑安全性更高。

田小元等[7]選取90例精神分裂癥患者，對比阿立哌唑與利培酮的臨床療效，其結(jié)果顯示阿立哌唑組臨床效果較利培酮組高，不良反應(yīng)發(fā)生則較其顯著降低，與本次研究結(jié)果存在一定的差異，主要與研究樣本選取數(shù)量有關(guān)。雖田小園等報道中藥物的臨床有效率不同，但對用藥后的不良反應(yīng)情況確存在一致性，均說明阿立哌唑的安全性更高。宋桂清等[8]研究對象選取68例，采用了陽性和陰性綜合征量表（PANSS）對療效進(jìn)行評分，阿立哌唑組、利培酮組均治療8周，8周后評分情況顯著改善，且臨床效果組間差異不顯著；而輕癥不良反應(yīng)組間無差異，但阿立哌唑組存在的肌強直、泌乳異常、體質(zhì)量增加、月經(jīng)異常等不良反應(yīng)方面，較利培酮顯著降低，與本次研究結(jié)果存在高度一致。

綜上所述，阿立哌唑和利培酮都能有效治療精神分裂癥的陽性癥狀和陰性癥狀。但阿立哌唑與利培酮相比，其不良反應(yīng)更小，更值得在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。但本研究仍需要有關(guān)更多嚴(yán)密的隨機對照試驗來比較兩藥對精神分裂癥的治療效果，進(jìn)一步評價阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的有效性、安全性、復(fù)發(fā)率。

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[8]宋桂清，李云峰，孫長友，等.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的對照研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2013，26（6）：429-431.

（收稿日期：2016-07-27）