穴位植線法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床研究

趙長偉+趙文海+聞輝

[摘要]目的 觀察穴位植線法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA）的臨床效果。方法 選取2014年5月～2015年6月我院收治的確診為KOA的60例患者，采用穴位植線法治療，經(jīng)過15 d治療后，根據(jù)患者疼痛、活動與疼痛、功能活動的特殊檢查，進行評分，比較治療前后的各項觀察指標。結果 治療結束后，總有效率為93.33%；治療后臨床觀察指標評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 穴位植線法治療KOA可明顯改善其癥狀與體征，操作簡便，易于推廣。

[關鍵詞]穴位植線法；膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；評分

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）11（c）-0062-03

[Abstract]Objective To observe the clinical efficacy of acupoint plant line in the treatment of knee osteoarthritis （KOA）.Methods 60 patients diagnosed with KOA in our hospital from May 2014 to June 2015 were selected and treated by acupoint plant line，after treatment for 15 days，according to special checking of pain，activity and pain，functional activity，patients were scored，all indexes before and after treatment were compared.Results After treatment，the total efficiency was 93.33%；after treatment，the clinical observation index score was lower than that before treatment，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Acupoint plant line in the treatment of KOA can obviously improve the symptoms and signs，the operation is simple and easy to popularize.

[Key words]Acupoint plant line method；Knee osteoarthritis；Scores

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是主要由于關節(jié)軟骨損害導致的慢性關節(jié)疾病，影像學指征的改變多為關節(jié)間隙的狹窄、骨贅形成、軟骨下骨的硬化和囊性變、關節(jié)軟骨的破壞[1]。對于本病的研究中，認為與年齡、體重、遺傳、外部損傷、內(nèi)分泌等密切相關[2]。臨床上以關節(jié)疼痛、畸形和活動受限為特點，嚴重影響患者的日常生活，故減輕和消除疼痛、改善功能為治療的首要問題。西醫(yī)治療主要為非甾體類抗炎藥、玻璃酸鈉等以緩解疼痛，但療效有限[3]。中醫(yī)藥治療KOA具有明顯優(yōu)勢，已經(jīng)成為國內(nèi)外研究的熱點[4]。本課題現(xiàn)報道采用穴位植線法治療KOA的效果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年6月我院收治的60例確診為KOA的患者，其中男36例，女24例；年齡45～65歲，平均52.6歲；病程8～12年；單膝28例，雙膝關節(jié)32例。全部患者均有關節(jié)疼痛，活動后或勞累后加重，伴關節(jié)晨僵，關節(jié)輕或中度受限。

1.2標準

1.2.1診斷標準 參照中華醫(yī)學會骨科學分會《骨關節(jié)炎診治指南》[5]與《中藥新藥臨床研究指導原則（第3輯）》制定的診斷標準[6]。①近1個月內(nèi)膝關節(jié)反復疼痛，中老年患者（≥40歲），伴有晨僵<3 min，活動時有骨擦音（感）。②影像學診斷根據(jù)Kellgren和Lawrecne的診斷標準[7]，制定骨性關節(jié)炎分為5級：0級，關節(jié)未見異常；Ⅰ級，關節(jié)間隙疑似變窄，可能有骨贅；Ⅱ級，關節(jié)間隙出現(xiàn)輕度變窄，骨贅明顯；Ⅲ級，關節(jié)間隙明顯變窄，中等量骨贅，軟骨下骨質(zhì)可見小范圍輕度硬化改變；Ⅳ級，關節(jié)間隙明顯變窄，大量骨贅形成，波及軟骨面，嚴重硬化性病變，關節(jié)肥大及明顯畸形。

1.2.2納入標準 符合診斷標準；年齡40～70歲，男女不限；影像學診斷分級為0～Ⅱ級；自愿簽署知情同意書者。

1.2.3排除標準 合并有嚴重原發(fā)性內(nèi)科疾病如心腦血管、肝、腎、神經(jīng)和血液系統(tǒng)等；妊娠或哺乳期婦女；不能堅持治療或已接受其他有關治療的患者不在觀察之列。

1.3治療方法

采用穴位植線法：患者仰臥位，取患膝內(nèi)外側痛點（即阿是穴），將進針點及出針點用龍膽紫標記；采用皮膚常規(guī)消毒、鋪滅菌洞巾，局部給予2%利卡多因進行麻醉（距穴位兩側1～2 cm處）；然后將藥線（即羊腸線）自腰椎穿刺套管針（為一次性滅菌用品）針尾插入針芯一段。術者一手拇、示指將進針部位皮膚捏起，另一只手拇、示指持針，從局麻后形成的皮丘處一側刺入皮下組織或肌層，并且在皮丘對側出針，慢慢推進針芯的同時，逐漸退出針管，如此時針管針尾與針芯頭部吻合，即說明藥線已經(jīng)被推出管外，這時將藥線來回牽拉。當出現(xiàn)針感后，貼近皮膚將兩端線頭剪斷（注意線頭不得外露），輕揉局部，使藥線完全埋入皮下，滅菌紗布或創(chuàng)可貼覆蓋1周。每15天治療1次，每次為1個療程。

1.4觀察指標

根據(jù)患者疼痛、活動與疼痛、功能活動的特殊檢查，進行評分（表1）。疼痛程度采用視覺模擬評分法評分[8]。

1.5療效評定標準

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則（第3輯）》[6]中的療效標準制定。臨床控制：疼痛、晨僵等癥狀消失，關節(jié)功能活動正常，積分減少≥95%；顯效：疼痛、晨僵等癥狀消失，關節(jié)功能活動不受限，能參加正常活動和工作，積分減少70%～<95%；有效：疼痛、晨僵等癥狀基本消除，關節(jié)活動輕度受限，參加活動或工作的能力有改善，積分減少30%～<70%；無效：疼痛、晨僵等癥狀無明顯改善，積分減少<30%?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用成組資料t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1臨床治療效果

本組60例患者中，臨床控制19例（31.67%）、顯效22例（36.67%）、有效15例（25.00%）、無效4例（6.67%），總有效率為93.33%（56/60）。

2.2治療前后主要癥狀與體征積分的比較

治療后臨床觀察指標評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

KOA主要因各種因素（包括生物因素及機械性因素）導致關節(jié)損傷，尤以慢性勞損為主，加之處理不及時或治療不當，而殘留局部軟組織粘連，導致肌肉、筋膜產(chǎn)生無菌性炎癥[9]。經(jīng)查閱文獻，據(jù)統(tǒng)計我國>55歲的人群中，60%的X線符合KOA表現(xiàn)，其中85%的KOA患者>65歲，隨著我國人口老齡化，其發(fā)病率呈逐年增加趨勢[10-12]。目前研究認為，KOA是由于力學和生物學因素的共同作用，造成軟骨細胞、細胞外基質(zhì)及軟骨下骨的降解和合成正常偶聯(lián)失衡的結果[13]；也有學者研究其由于骨內(nèi)靜脈淤滯和骨內(nèi)高壓，減少骨內(nèi)動脈灌注，改變骨內(nèi)血流動力學狀態(tài)，引發(fā)缺氧、酸性代謝物聚積和酸性滑液的分泌，出現(xiàn)腫脹、關節(jié)僵硬[14]。當膝關節(jié)周圍或關節(jié)軟組織發(fā)生粘連、攣縮時，導致關節(jié)周圍肌肉牽張力不平衡，改變關節(jié)力學的平衡狀態(tài)，最后關節(jié)軟骨發(fā)生退變，此為KOA發(fā)生的重要因素[15]。

穴位植線法為傳統(tǒng)針灸經(jīng)絡學說與現(xiàn)代醫(yī)學技術相結合的治療手段，將特制羊腸線植入病灶或相應穴位而產(chǎn)生特定療效，達到緩慢、持久刺激穴位的一種治療方法。正如《針灸大成》云：“病滯則久留針”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“有寒痹等在分肉間者，留針經(jīng)久，熱氣當集，此為補也?！碧岢隽肆翎樋商岣哚槾摊熜?，為穴位植線法提供了理論依據(jù)。具有復合刺激用，即將最初產(chǎn)生的機械性刺激，轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、化學刺激效應。羊腸線作為一種異性蛋白，埋入穴位后使肌肉合成代謝增高，分解代謝降低，肌蛋白、糖類合成增高，乳酸、肌酸分解代謝降低，從而使局部產(chǎn)生無菌性炎癥；促進病灶部位血管床增加、血管新生、血流量增大，血管通透性和血液循環(huán)得到改善，從而加快炎癥的吸收，減少滲出、粘連；增強了機體的應激能力，使肌肉、血管、神經(jīng)系統(tǒng)得到了較廣泛的調(diào)整效應。本治療方法具有速效的同時，伴有直達病所、標本兼治的長期續(xù)效，采用用線載藥，以線代針，針刺與藥物結合的疊加效應。此療法操作簡便，療程短，價格低廉，見效快，患者容易接受，值得推廣。

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（收稿日期：2016-09-27 本文編輯：方菊花）