劉冬梅 張佳淇 李勝玲 劉國蓮

(嘉興第二醫(yī)院，浙江 嘉興 314000)

基于授權(quán)理論的家庭訪視護理對社區(qū)老年糖尿病患者積極度及家庭功能的影響

劉冬梅 張佳淇 李勝玲1劉國蓮1

(嘉興第二醫(yī)院，浙江 嘉興 314000)

目的 探討基于授權(quán)理論的家庭訪視護理對社區(qū)老年糖尿病(DM)患者積極度及家庭功能的影響。方法 在寧夏銀川市嘉園、塞上驕子2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分別隨機選取67例符合納入標準的老年DM患者，根據(jù)所在社區(qū)分為干預(yù)組和對照組。干預(yù)組實施6個月的基于授權(quán)理論的家庭訪視護理干預(yù)；對照組采用常規(guī)家庭訪視護理。干預(yù)前及干預(yù)6個月后分別評價兩組患者的積極度及家庭功能得分。結(jié)果 家庭訪視護理干預(yù)后，干預(yù)組積極度各維度得分及總分、積極度總體水平分布均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，且干預(yù)組患者家庭功能總分、合作度、成長度得分均明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 基于授權(quán)理論的家庭訪視護理可有效提高社區(qū)老年DM患者的積極度，并明顯改善患者家庭功能的合作度、成長度。

授權(quán)理論；糖尿??；家庭訪視護理；積極度；家庭功能

積極度可反映患者自我管理的知識、技能和信心〔1〕。積極度越高的糖尿病(DM)患者，其執(zhí)行自我管理行為及利用管理資源能力越好，治療依從性及生活質(zhì)量越高〔2〕。家庭和社區(qū)已經(jīng)成為DM患者治療的主要場所，而家庭功能又與DM患者自我管理行為密切相關(guān)〔3〕。研究顯示，以授權(quán)理論為基礎(chǔ)的DM教育能明顯改善DM患者血糖控制、疾病感知、自我效能及自我照護能力等〔4〕。本研究旨在探討基于授權(quán)理論的家庭訪視護理對社區(qū)老年DM患者積極度及家庭功能的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選取寧夏銀川市嘉園、塞上驕子2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管理的DM患者電子檔案中的老年DM患者，并以社區(qū)為單位分為干預(yù)組和對照組。納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織1999年DM診斷標準〔5〕；②年齡≥60歲且DM病史≥6個月并正在進行降糖治療；③生活可自理，意識清楚，表達流利；④愿意配合并簽訂知情同意書者。排除標準：①已合并嚴重并發(fā)癥(如嚴重腎病、心力衰竭、嚴重感染、惡性腫瘤等)；②有精神障礙、老年癡呆、認知障礙者或因其他原因不能配合者；③正在參加或近半年內(nèi)參加過其他類似研究項目者。最終完成本研究共124例，干預(yù)組63例，對照組61例。干預(yù)組：男29例，女34例；平均年齡(67.98±5.66)歲；平均病程(8.63±7.33)年。對照組：男31例，女30例；平均年齡(67.51±6.09)歲；平均病程(8.63±6.81)年。兩組年齡、病程、性別、文化程度、民族、月收入等比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 基于授權(quán)理論的家庭訪視護理團隊的組成與培訓(xùn) 由研究者與3名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站推薦的具有護師及以上職稱、DM家庭訪視護理相關(guān)工作經(jīng)驗和良好溝通能力的醫(yī)護工作者組成，并經(jīng)過1 w的理論培訓(xùn)與家庭訪視護理技能培訓(xùn)與考核。理論培訓(xùn)內(nèi)容包括DM疾病知識、授權(quán)理論的概述及實施的要點、家庭訪視護理的注意事項、社區(qū)DM患者家庭訪視護理實踐等。操作技能培訓(xùn)則采取情景模擬形式進行，訪視人員與DM患者進行一對一家庭訪視護理實踐干預(yù)，以確保干預(yù)的有效性及準確性。

1.2.2 基于授權(quán)理論的家庭訪視護理干預(yù)方法及內(nèi)容 本研究將家庭訪視護理干預(yù)方式與授權(quán)理論的行為策略即明確問題→表達感情→設(shè)立目標→制定計劃→評價結(jié)果〔6〕相結(jié)合確定家庭訪視護理干預(yù)方法及內(nèi)容。見表1。

1.3 評價方法 干預(yù)前及實施基于授權(quán)理論的家庭訪視護理干預(yù)后采用積極度量表(PAM)、家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(APGAR)分別評估兩組的積極度和家庭功能得分。PAM問卷包括認知、技能、行動、信念4個維度，根據(jù)積極度得分高低劃分為4個水平：≤47分為第1水平、47.1～55.1分為第2水平、55.2～67.0分為第3水平、≥67.1分為第4水平〔2〕，患者積極度得分越高代表患者積極度水平越高。APGAR問卷由家庭適應(yīng)度、合作度、成長度、情感度和親密度5個條目組成，采用3級評分法，得分越高代表家庭功能越好〔7〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗和Mann-WhitneyU秩和檢驗。

表1 基于授權(quán)理論的家庭訪視護理干預(yù)的具體方法及內(nèi)容

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后積極度得分比較 干預(yù)前，兩組患者的積極度各維度得分及總分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，兩組積極度總體水平分布無明顯差異(Z=-1.189，P>0.05)；而家庭訪視護理干預(yù)后，干預(yù)組患者積極度各維度得分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且積極度總體水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-5.941，P<0.05)。見表2，表3。

2.2 兩組干預(yù)前后家庭功能得分比較 干預(yù)前，兩組患者家庭功能各維度得分及總分比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；家庭訪視護理干預(yù)后，干預(yù)組家庭功能總分、合作度、成長度得分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表2 兩組患者家庭訪視護理干預(yù)前后積極度得分比較±s，分)

表3 兩組患者家庭訪視護理干預(yù)前后積極度水平比較〔n(%)〕

表4 兩組患者家庭訪視護理干預(yù)前后家庭功能得分比較±s,分)

3 討 論

研究表明DM教育、對血糖控制的感知及自我效能可影響DM患者的積極度，其中自我效能是最主要因素〔8〕。而在基于授權(quán)理論的家庭訪視護理干預(yù)中，訪視人員通過開放式提問、反饋式傾聽、關(guān)注、表達尊重等策略，鼓勵和尊重患者進行自我管理行為改變的選擇，促使患者逐漸承擔(dān)起自我管理的責(zé)任，并協(xié)助患者制定切實可行的行為改變實施計劃，可為患者提供有效的信心、知識和技能支持，有助于患者真正實施行為改變。且通過健康教育講座、示范教學(xué)、咨詢互動等形式進行的家庭訪視護理干預(yù)，可使患者更好地了解和掌握自我管理相關(guān)知識和技能，進一步提高患者疾病認知水平及自我管理的技能和信心，增強患者行為改變的信念。同時，小組成員間相互分享自我管理的感受與成功經(jīng)驗，可使社區(qū)老年DM患者獲得更多社會支持，從而積極參與疾病管理，且因相似的患病經(jīng)歷、共同的討論話題、加之同病相憐的感情基礎(chǔ)使患者更易接受小組其他成員的言語勸說和情感支持〔9〕，從而顯著提高了患者的自我效能，進而有效提高了患者的積極度。此外，通過電話訪視即可為患者提供有效的知識和技能支持，還可增強患者行為改變的動力與信心，從而增強患者自我管理的信念。本研究說明基于授權(quán)理論的家庭訪視護理不僅可有效提高患者積極度，還可促使處于低水平積極度階段的患者向高水平積極度階段邁進。

家庭作為DM患者社會支持的主要來源，家庭成員的理解、支持及配合對患者的疾病治療至關(guān)重要〔10〕。本研究表明基于授權(quán)理論的家庭訪視護理可明顯增強患者獲得家庭支持的能力以及家庭成員間共同分擔(dān)責(zé)任和解決問題的能力。干預(yù)組社區(qū)老年DM患者家庭成員在入戶訪視期間參與家庭護理指導(dǎo)后，充分了解了患者自我管理的重要性及具體做法，從而積極支持和督促患者合理飲食、運動鍛煉、遵醫(yī)用藥、定期監(jiān)測血糖以及按時復(fù)診，幫助患者改變錯誤認知和不良的生活方式。而當(dāng)家庭成員支持和督促社區(qū)老年DM患者進行自我管理時，既促進了患者與家庭成員之間的合作度、成長度和親密度，又提升了整個家庭健康管理的能力，還完善了家庭健康全面支持促進系統(tǒng)。同時家庭成員在情感、信念與行為方面的強力支持還可幫助患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心，從而增強患者康復(fù)的動力以及應(yīng)對健康問題的能力。

由于條件、能力及時間所限，本研究只選取了銀川市兩個社區(qū)的老年DM患者作，且未進行多次循環(huán)授權(quán)理論指導(dǎo)下的家庭訪視護理干預(yù)和長期隨訪。若能擴大范圍及樣本量重復(fù)驗證，將能為現(xiàn)有的社區(qū)DM家庭訪視護理提供更好的理論依據(jù)和實施方法。

1 Hibbard JH，Stockard J，Mahoney ER，etal.Development of the patient activation measure (PAM)：conceptual-izing and measuring activation in patients and consumers〔J〕.Health Ser Res，2004；39(4)：1005-26.

2 Mosen DM，Schmittdiel J，Hibbard J，etal.Is patient activation associated with outcomes of care for adults with chronic conditions〔J〕?J Ambul Care Manage，2007；30(1)：21-9.

3 劉冬梅，游書秋，李勝玲，等.社區(qū)老年糖尿病患者家庭功能與自我管理行為的相關(guān)性研究〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2015;44(7)：893-5.

4 周 軍，姜秋紅，張志茹，等.授權(quán)教育與傳統(tǒng)教育對2型糖尿病患者知識與管理能力的影響〔J〕.中國實用護理雜志，2013；29(14)：26-8.

5 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2013年版)〔J〕.中國糖尿病雜志，2014；22(8)：I0002-42.

6 Funnell MM，Anderson RM.Empowerment and self-management of diabetes〔J〕.Clin Diab，2004；22(3)：123-7.

7 劉冬梅，杜茜倩，李勝玲，等.家庭訪視護理對社區(qū)老年高血壓患者服藥遵從行為及家庭功能的影響研究〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2015；18(1)：77-80.

8 石蓮桂，吳艷平，張麗芳.2型糖尿病患者自我管理行為與積極度的相關(guān)性研究〔J〕.護理學(xué)雜志：綜合版，2010；25(3)：10-2.

9 Tbom DH，Gborob A，Hessler D，etal.Impact of peer health coaching on glycemic control in low-income patients with diabetes：a randomized controlled trial〔J〕.Ann Fam Med，2013；11(2)：137-44.

10 肖曉玲，胡秋秋，劉玉萍，等.家屬參與健康教育在2型糖尿病管理中的應(yīng)用〔J〕.中華護理雜志，2012；47(4)：313-6.

〔2016-03-15修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

Influence of empowerment-based home visiting on activation and family function in community elderly diabetic patients

LIU Dong-Mei,ZHANG Jia-Qi, LI Sheng-Ling,etal.

The Second Hospital of Jiaxing, Jiaxing 314000, Zhejiang, China

Objective To explore the influence of empowerment-based home visiting on activation and family function in the elderly diabetic patients in community.Methods The elderly patients with diabetes that met the criteria for inclusion were recruited from two community health service stations in Yinchuan city and were randomly divided into control group(n=67) and intervention group(n=67) according to their geographic setting. Patients in the control group got routine home visiting, while the patients in the intervention group received home visiting based on empowerment theory. The patients' activation and family function were measured before intervention and six months after intervention.Results After intervention, the activation level distribution, scores of activation, family function total scores and scores of partnership and growth in the intervention group were all significantly higher than those in the control group(P<0.05).Conclusions Empowerment-based home visiting can not only enhance the patient's activation, but also improve partnership and growth of family function in community elderly patients with diabetes.

Empowerment theory; Diabetes mellitus; Home visiting; Activation; Family function

國家自然科學(xué)基金(No.81160241)

李勝玲(1960-)，女，教授，主要從事護理教育與臨床護理研究。

劉冬梅(1990-)，女，護師，碩士，主要從事臨床護理研究。

R587.1

A

1005-9202(2017)03-0719-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.087

1 寧夏醫(yī)科大學(xué)