郭敏璐 王 偉 朱曉健 韓 艷 嚴 非
(復旦大學公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學教研室,上海 200032)
居家高齡老人生活自理能力及相關(guān)因素
郭敏璐1王 偉1朱曉健2韓 艷2嚴 非1
(復旦大學公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學教研室,上海 200032)
目的 了解上海市閘北區(qū)共和新社區(qū)居家高齡老人的日常生活自理能力及其相關(guān)因素。方法 通過問卷調(diào)查了366名高齡老人的基本情況、健康狀況、生活自理能力狀況等方面內(nèi)容。結(jié)果 77.6%調(diào)查對象生活自理能力為正常,單因素分析表明年齡、腦血管疾病患病情況、負面情緒、健康狀況自評及生活滿意度與生活自理能力受損有關(guān),多因素回歸分析表明年齡、文化程度、健康狀況自評、生活滿意度四項因素和生活自理能力相關(guān)。 結(jié)論 社區(qū)衛(wèi)生人員應加強高齡老人慢性病管理,積極進行健康教育,并關(guān)注高齡老人心理健康。
高齡老人;生活自理能力
評價老年人健康狀況有不同的指標,其中日常生活活動能力(ADL)是一項重要指標,ADL包括基本ADL和工具性ADL(IADL)〔1〕。高齡老人的ADL狀態(tài)與經(jīng)濟自立程度,抑郁等心理因素,居住狀況及家庭功能狀況等社會因素有關(guān)〔2,3〕。本研究旨在了解高齡老年人口基本ADL及其相關(guān)因素。
1.1 一般資料 按照整群抽樣的原則,并兼顧地理位置、經(jīng)濟條件、文化層次,在閘北區(qū)共和新路街道抽取5個居委會(三陽居委、新理想居委、1 100弄居委、永樂居委和唐家沙居委),排除死亡、遷出、外出等原因而導致失訪者,共366名,平均年齡83.89歲,其中大部分老年男性都屬于在婚狀態(tài),占66.7%,只有30.0%喪偶,2.9%離婚;而女性則恰恰相反,66.2%的老年女性喪偶,32.3%在婚,1.0%離婚,未婚0.5%。
1.2 調(diào)查內(nèi)容 采用健康狀況調(diào)查問卷,其中包括基本情況、健康狀況、ADL狀況及社會支持情況等方面內(nèi)容。對高齡老人ADL的測定共有6個項目(洗澡、吃飯、穿衣、室內(nèi)活動、如廁和大小便控制)。根據(jù)完成這6項活動是否需要幫助,ADL分為正常或受損(包括完全喪失):6項均不需幫助即為ADL正常,有一項及以上需要幫助即算作ADL受損〔1〕。
1.3 調(diào)查方法 采用入戶問卷調(diào)查方法。調(diào)查開始前,制定問卷內(nèi)容說明書,對調(diào)查員進行問卷內(nèi)容所有條目的統(tǒng)一培訓,并通過逐級質(zhì)量控制來控制調(diào)查的質(zhì)量,調(diào)查時間為2012年5~6月。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件進行單因素分析、秩和檢驗和非條件Logistic回歸分析。
2.1 ADL評定 76.5%高齡老人在6項日?;顒又胁恍枰藥椭?,其余則有不同程度的ADL受損,其中6項活動受損率和平均受損時間分別為洗澡21.5%,1 298.42 d;穿衣12.1%,1 585.19 d;如廁11.6%,1 254.40 d;室內(nèi)活動10.0%,1 146.16 d;控制大小便6.0%,625.72 d和吃飯5.5%,1 033.00 d。
2.2 高齡老人ADL的單因素分析 年齡、腦血管疾病患病情況、負面情緒、健康狀況自評和生活滿意度與高齡老人ADL有關(guān)(P<0.05)。年齡越大,生活自理能力越差;ADL受損的高齡老人的腦血管患病率相對較高,更容易產(chǎn)生一定負面情緒,且對自己目前的健康狀況評價和生活滿意度評價更低,見表1。
2.3 高齡老人ADL的多因素分析 以ADL兩級評定為因變量,將性別、年齡、配偶、同住者、文化程度、慢性病患病情況、負面情緒、與子女見面頻率、生活滿意度、健康狀況自評這幾個因素作為自變量,進行非條件Logistic回歸分析,采用向后法(設定進入的α值為0.049,退出的α值為0.05)進行自變量篩選。篩選出有意義的變量有4個,分別是年齡、文化程度、健康狀況自評、生活滿意度。結(jié)果顯示,即年紀越大、文化程度越低、健康狀況自評程度越差、生活滿意度越低者,ADL受損可能性越大,見表2。
表1 ADL受損的單因素分析結(jié)果〔n(%)〕
表2 ADL受損的多因素Logistic回歸分析結(jié)果
此次調(diào)查的高齡老人大多數(shù)ADL正常。這可能與調(diào)查對象的范圍有關(guān),由于調(diào)查對象均為居家老人,在一定程度上ADL相對較好,一些ADL差的老年人在經(jīng)濟條件允許的情況下,傾向于居住在養(yǎng)老院或護理院,以得到更合適的照料〔4〕。
本次調(diào)查中,總體慢性病患病率與ADL受損情況無關(guān),這可能是由于將所有經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性疾病都囊括于慢性病患病情況之中,其中多數(shù)疾病在ADL正常和受損老人中分布情況相近。慢性病患病率高低與老年人ADL損害率無對應關(guān)系,受疾病性質(zhì)、嚴重程度和軀體活動能力影響較大〔5〕,慢性病如高血壓的早期診斷和治療能夠引起患者自身對健康的關(guān)注,通過改變生活行為方式,在很大程度上減弱其對ADL的影響〔6〕。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)應完善對高齡老人的慢性病管理,對被診斷患有腦血管疾病的老年人應該加強隨訪,及時判斷其ADL是否受損。社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)可定期舉辦健康講座,而且對高齡老人的親屬也應開展健康促進活動,提高家庭的保健知識。
隨著年齡的增長,老年人的生理功能狀態(tài)逐步下降,視覺、聽覺等出現(xiàn)障礙,從而引發(fā)ADL受損;文化程度較高的老年人對健康知識的接受能力更強,保持積極健康的生活方式或者由于經(jīng)濟條件的允許,當遇到健康問題時更有可能尋求醫(yī)生的幫助,從而減少了ADL受損發(fā)生的可能性。根據(jù)上述,社區(qū)對高齡老人的健康問題進行干預要兼顧年齡相對高、文化程度較低的老年人。針對ADL已受損甚至臥床的老年人,還可以通過社區(qū)全科團隊服務,對其設立家庭病床進行護理。
心理-社會因素對ADL有著重要的影響,國內(nèi)已有研究認為,ADL越差的老年人,受到家庭支持越少〔7〕,同時ADL受限也會影響高齡老人的社會交往,長期的孤立很容易造成心理上的不適,引發(fā)相應的負面情緒,本研究也提示ADL受損組所表現(xiàn)的負面情緒相對更多。除了社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)應加強對高齡老人的健康管理,還可以組織老年人加入健康自我管理小組,通過科學的指導及相同疾病的患者互相勉勵支持,不僅有利于將慢性病情況維持在可控范圍內(nèi),同時也為老年人提供了相互溝通交流的平臺,消除精神上的孤寂。
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3 宋 潔,石作榮,崔 寧.空巢老人生活自理能力及其心理、社會相關(guān)因素〔J〕.中國老年學雜志,2010;30(12):1727-9.
4 王花玲,陳雪萍,吳廣霞.杭州市養(yǎng)老機構(gòu)入住老人情況調(diào)查〔J〕.健康研究,2011;31(3):207-9.
5 黃文湧,宋沈超,楊敬源,等.老年人慢性病對日常生活功能的影響〔J〕.中國慢性病預防與控制,2000;8(2):81-3.
6 Caskie GIL,Sutton MAC,Margrett JA.The relation of hypertension to changes in ADL/IADL limitations of Mexican american older adults〔J〕.J Gerontol,2010;65b(3):296-305.
7 孫 敏,劉丹萍,吳 進,等.影響高齡老人日常生活能力的因素探討〔J〕.中國全科醫(yī)學,2002;5(6):482-3.
〔2015-12-16修回〕
(編輯 苑云杰/杜 娟)
嚴 非(1963-),女,教授,博士生導師,主要從事衛(wèi)生服務研究。
郭敏璐(1989-),女,碩士,主要從事弱勢人群健康和結(jié)核病控制研究。
R195
A
1005-9202(2017)03-0724-02;
10.3969/j.issn.1005-9202.2017.03.089
1 衛(wèi)生部衛(wèi)生技術(shù)評估重點實驗室
2 上海市閘北區(qū)共和新街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心