魏紅霞

(開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 河南 開封 475000)

B超輔助下宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤效果觀察

魏紅霞

(開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 河南 開封 475000)

目的 探究B超輔助下宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的療效。方法 選擇2015年4月至2016年4月開封市婦產(chǎn)醫(yī)院收治的39例子宮黏膜下肌瘤患者，依據(jù)肌瘤分級不同分為0型18例，Ⅰ型15例，Ⅱ型6例，均施行B超輔助下宮腔鏡電切術(shù)治療，觀察其手術(shù)情況并隨訪6個月統(tǒng)計治療總有效率。結(jié)果 39例患者平均手術(shù)時間(50.24±3.76)min，平均住院時間為(4.26±0.68)d，平均術(shù)中出血量為(113.45±12.69)ml，均未出現(xiàn)水中毒、空氣栓塞、子宮穿孔等并發(fā)癥；經(jīng)術(shù)后隨訪，39例患者治療總有效率為94.87%(37/39)；0型治療總有效率為100.00%(18/18)，Ⅰ型為100.00%(15/15)，Ⅱ型為66.67%(4/6)。結(jié)論 對子宮黏膜下肌瘤患者應(yīng)用B超輔助下宮腔鏡電切術(shù)治療效果顯著，且手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快。

B超輔助；宮腔鏡電切術(shù)；傳統(tǒng)開腹切除手術(shù)；子宮黏膜下肌瘤

子宮肌瘤為婦科常見良性腫瘤，好發(fā)于30～50歲婦女，主要因平滑肌細胞增生而引發(fā)，不僅會致使患者月經(jīng)異常，且對其妊娠及生育造成不良影響。子宮黏膜下肌瘤約占子宮肌瘤10%～15%，肌瘤朝向?qū)m腔生長，并突出宮腔，表面存在黏膜層覆蓋[1]。對于子宮黏膜下肌瘤患者臨床采用手術(shù)切除治療，但應(yīng)用傳統(tǒng)開腹切除手術(shù)創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥多。本研究旨在觀察B超輔助下宮腔鏡電切術(shù)治療女性子宮黏膜下肌瘤的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月至2016年4月開封市婦產(chǎn)醫(yī)院收治的39例子宮黏膜下肌瘤患者。入選患者均經(jīng)陰道超聲檢查并結(jié)合臨床癥狀、體征確診為子宮黏膜下肌瘤，排除既往有麻醉過敏史者。年齡為23～49歲，平均年齡(35.91±6.75)歲，病程6個月～5 a，平均病程(3.29±1.07)a，按照荷蘭Haarlem國際宮腔鏡培訓(xùn)學(xué)校子宮黏膜下肌瘤分級標(biāo)準(zhǔn)分為[2]：0型18例，有蒂，未侵犯肌層，Ⅰ型15例，無蒂，朝向肌層擴展<50%，Ⅱ型6例，無蒂，朝向肌層擴展>50%。本研究經(jīng)開封市婦產(chǎn)醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 39例患者均施行B超輔助下宮腔鏡電切術(shù)治療。儀器及設(shè)備：B超選用由徐州凱信公司提供的PIE100型多焦點線陣超聲診斷儀，探頭工作頻率為3.5 MHz；選用膨?qū)m液是5%甘露醇[華夏生生藥業(yè)(北京)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20163282]，膨?qū)m壓力控制在120 mm Hg左右，灌注液流速為200 ml/min；宮腔鏡使用德國生產(chǎn)的Qiao牌連續(xù)灌注型宮腔電切鏡，切割功率設(shè)置為100 W，凝固功率為35 W。手術(shù)方法：術(shù)前2 h在陰道放置200 μg米索前列醇(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20073696)，并向膀胱內(nèi)輸注300～500 ml葡萄糖溶液；在B超輔助下切開肌瘤表面內(nèi)膜、肌瘤假包膜，探查腹腔情況，觀察肌瘤位置、大小以及同肌層的關(guān)系，依照肌瘤不同選取相應(yīng)電切環(huán)實施切除。對0型子宮黏膜下肌瘤用環(huán)型電極由蒂根切至淺肌層，以切除瘤體。對Ⅰ型、Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤且有生育要求者，于肌瘤突出部位將表面子宮內(nèi)膜、包膜切開，再實施肌瘤切除；無生育要求者可用電切環(huán)沿著宮底朝宮頸方向直接將肌瘤突出宮腔部分切除；若肌瘤過大則行分次切割，若肌瘤根蒂范圍較廣，無法徹底清除，則用針形電極破壞肌瘤組織，中斷其血供。切除肌瘤后對創(chuàng)面實施電凝止血，應(yīng)用B超實行全程監(jiān)視，以減少漏切或者子宮穿孔發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計患者手術(shù)用時、住院時間、術(shù)中出血量等手術(shù)情況；②術(shù)后隨訪6個月評估臨床療效，療效評價標(biāo)準(zhǔn)：有效為術(shù)后6個月之內(nèi)子宮異常出血、陰道異常排液、陰道內(nèi)脫出物等癥狀明顯改善，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，月經(jīng)量正常，痛經(jīng)減輕或者消失，殘留肌瘤組織無增長或無肌瘤殘留；無效為臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，月經(jīng)周期與量異常，存在明顯痛經(jīng)癥狀，殘存肌瘤較多且進一步生長，需進行進一步處理[3]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 39例患者手術(shù)時間為39～58 min，平均手術(shù)時間(50.24±3.76)min，住院時間3～6 d，平均住院時間為(4.26±0.68)d，術(shù)中出血量為56～162 ml，平均術(shù)中出血量為(113.45±12.69)ml，均未出現(xiàn)水中毒、空氣栓塞、子宮穿孔等并發(fā)癥。

2.2 臨床療效 經(jīng)術(shù)后6個月隨訪，無病例脫落。39例患者有效37例，無效2例，總有效率為94.87%(37/39)；其中0型有效18例，治療總有效率為100.00%(18/18)；Ⅰ型有效15例，治療總有效率為100.00%(15/15)；Ⅱ型有效4例，無效2例，治療總有效率為66.67%(4/6)。

3 討論

子宮黏膜下肌瘤為子宮肌瘤常見類型之一，若未得到及時有效治療，常會導(dǎo)致患者產(chǎn)生生貧血癥狀，同時可造成不孕不育，病情嚴(yán)重時甚至可危及其生命安全。目前外科手術(shù)是治療該病的最主要方式。傳統(tǒng)多采用開腹切除手術(shù)治療，雖療效尚可，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，風(fēng)險較高，患者術(shù)后恢復(fù)慢[4]。如何尋找安全有效治療方法受到臨床廣泛關(guān)注。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進步，B超輔助下宮腔鏡電切術(shù)逐漸被應(yīng)用于子宮黏膜下肌瘤治療中，其可在有效切除肌瘤、改善臨床癥狀同時，減少手術(shù)創(chuàng)傷、減輕患者痛苦、促進其術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，39例患者平均手術(shù)時間為(50.24±3.76)min，平均住院時間為(4.26±0.68)d，平均術(shù)中出血量為(113.45±12.69)ml，均未出現(xiàn)水中毒、空氣栓塞、子宮穿孔等并發(fā)癥，且經(jīng)術(shù)后6個月隨訪顯示，39例患者治療總有效率為94.87%(37/39)。與盧平華[5]研究中的B超監(jiān)護下宮腔鏡電切治療組較為接近，表明應(yīng)用B超輔助下宮腔鏡電切術(shù)治療效果顯著，且手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快。應(yīng)用該方案治療的優(yōu)勢有下列幾點：①于宮腔鏡電切術(shù)術(shù)中應(yīng)用B超輔助可準(zhǔn)確掌握子宮肌瘤數(shù)量、大小、位置及同肌層的關(guān)系，采取針對性處理，有助于徹底清除肌瘤；②B超輔助下術(shù)野較清晰，可減少對瘤體周圍組織造成創(chuàng)傷，有助于提高手術(shù)安全性；③可利用子宮肌壁回聲變化協(xié)助醫(yī)師確定切除范圍、深度等，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率；④不需切除子宮，可保留患者生育能力，并可降低下次妊娠時剖宮產(chǎn)率，此外手術(shù)切口小，術(shù)后瘢痕較少，切口美觀度高。但本研究結(jié)果顯示，Ⅱ型治療總有效率僅為66.67%(4/6)，提示應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，對Ⅱ型子宮黏膜下肌瘤應(yīng)注意掌握肌瘤邊緣和子宮漿膜面之間的距離，一般應(yīng)限于5 mm以內(nèi)方可考慮實施宮腔鏡手術(shù)，以保證手術(shù)成功。

綜上，對子宮黏膜下肌瘤患者采取B超輔助下宮腔鏡電切術(shù)治療效果顯著，且手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)快，值得推廣。

[1] 唐蕾.宮腔鏡下手術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤100例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(7):1117-1119.

[2] 段華.子宮黏膜下肌瘤的宮腔鏡治療[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2016,32(2):123-126.

[3] 康立,石芳鑫.宮腔鏡雙極電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤239例臨床療效分析[J].貴州醫(yī)藥,2013,10(2):78-80.

[4] 張澤莉,王倩,舒秀亮,等.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤26例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,38(8):948-950.

[5] 盧平華.B超監(jiān)護下采用宮腔鏡治療黏膜下子宮肌瘤50例臨床分析[J].湖北科技學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,28(4):323-324.

R 737.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.090

2017-02-09)