肺癌癌因性疲乏護(hù)理的研究現(xiàn)狀

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肺癌癌因性疲乏護(hù)理的研究現(xiàn)狀

項(xiàng)春雁，侯春艷，胥微，趙楠，許云

以萬方數(shù)據(jù)和中國知網(wǎng)為基礎(chǔ)回顧近十年護(hù)理文獻(xiàn)，綜合敘述肺癌病人癌因性疲乏護(hù)理的研究現(xiàn)狀，并闡述癌因性疲乏評估工具及護(hù)理方法的實(shí)用性，以豐富臨床護(hù)理人員對肺癌病人癌因性疲乏的評價及護(hù)理手段，改善肺癌病人的生存質(zhì)量。

肺癌；癌因性疲乏；護(hù)理；評價工具

肺癌是常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率及病死率呈逐年上升趨勢。肺癌病人在接受治療過程中常出現(xiàn)不同程度的不適癥狀，疲乏即是伴隨肺癌咳嗽、咳痰、胸悶等呼吸系統(tǒng)癥狀的最常見的不適癥狀。張立力等[1]使用中文版安德森癥狀評估量表(MDASI-C)及修訂版肺癌癥狀模塊對217例肺癌住院病人進(jìn)行問卷調(diào)查及電話隨訪，使用主成分分析提取癥狀群，結(jié)果顯示：經(jīng)過3次評估相同癥狀群有疲乏相關(guān)癥狀群、肺癌特異性癥狀群、化療相關(guān)癥狀群、心理癥狀群。隨著時間變化某些癥狀群會伴隨肺癌全病程，其中疲乏相關(guān)癥狀群為最主要的癥狀群。而癌因性疲乏(cancer related fatigue，CRF)常給病人帶來生理、心理的不良體驗(yàn)，甚至?xí)共∪酥袛嗷蚍艞壪嚓P(guān)治療。近十年來，臨床護(hù)理對肺癌疲乏給予了高度的重視，利用多種手段控制、減輕疲乏癥狀，均取得了較好的結(jié)果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 常用評價癌因性疲乏的相關(guān)工具

1.1 Piper 疲乏修正量表(Revised Piper Fatigue Scale，PFS) 該量表包含4個維度22個條目，各條目評分0分～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疲乏的程度越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)的評估分為4個等級：0分為無疲乏，1分～3分為輕度疲乏，4分～6分為中度疲乏，7分～10分為重度疲乏。朱健[2]對62例非小細(xì)胞肺癌病人使用PFS調(diào)查，對照組PFS得分6.33分±1.15分，干預(yù)組6.38分±1.02分。馮麗燕等[3]對191例肺癌病人化療期間使用PFS調(diào)查，PFS得分5.47分±1.25。調(diào)查結(jié)果表明肺癌病人的疲乏屬于中重度疲乏。

1.2 簡易疲乏量表(Brief Fatigue Inventory，BFI) 屬自評量表，包含9個條目，每個條目采用1分～10分描述，0分表示無疲乏，10分表示最嚴(yán)重疲乏，讓病人根據(jù)自我感覺記錄疲乏的程度，1分～3分為輕度疲乏，4分～6分為中度疲乏，7分～10分為重度疲乏。程寶霞等[4]對住院的215例肺癌病人評估結(jié)果為85例有輕度疲乏，72例有中度疲乏，58例有重度疲乏。萬光明等[5]對400例肺癌病人的評估結(jié)果為5例無疲乏，235例輕度疲乏，156例中度疲乏，4例重度疲乏。

1.3 癌因性疲乏量表(Cancer Fatigue Scale，CFS) 該量表由Yosuke Uchitomi等研制，專門用于癌癥病人疲勞癥狀的調(diào)查。它由3個維度(軀體疲乏、情感疲乏、認(rèn)知疲乏)15個條目組成，每個條目均采用5級評分，總分為0分～60分。最后統(tǒng)計指標(biāo)為各維度得分和總分，分?jǐn)?shù)越高表明疲乏癥狀越嚴(yán)重。王小寧[6]對80例肺癌病人用CFS表進(jìn)行測評，結(jié)果干預(yù)前的總分為39.210分±11.205分，屬于中重度疲乏。

以上3個癌因性疲乏評價量表是國內(nèi)護(hù)理文獻(xiàn)中所使用的量表，其中PFS和BFI使用率較高，CFS使用率較低。PFS是多維度量表，共有4個維度22個條目，測量病人現(xiàn)時疲乏的獨(dú)立式多維問卷，容易完成，可適用于腫瘤病人的臨床試驗(yàn)和科研，目前國內(nèi)文獻(xiàn)中大多使用的是此量表；BFI是數(shù)字直觀式疲乏自評量表，屬于單維度量表，共有9個條目，前3個條目評估當(dāng)前的疲乏程度、過去24 h疲乏的一般水平和最壞水平，后6個條目評估疲乏對生活不同方面的影響。此量表簡單、易于理解，且能區(qū)分疲乏的嚴(yán)重程度，但受測量維度的限制，不能測量生活質(zhì)量等方面[7]。CFS也是多維度量表，由3個維度15個條目組成，每個條目均采用5級評分，該量表具有簡潔、易于完成的特點(diǎn)，可用于晚期癌癥病人。PFS、BFI、CFS均為國外學(xué)者創(chuàng)制，翻譯成中文，并經(jīng)國內(nèi)學(xué)者驗(yàn)證，具有較好的信度和效度，條目數(shù)量適中，語言簡單易懂[8]，操作方便，可供臨床護(hù)理人員使用。伴隨癌因性疲乏量表使用的還有生活質(zhì)量量表(GQOL-74)和癌癥生活質(zhì)量問卷(QLQ-C30)，得分越高生活質(zhì)量越好。

2 癌因性疲乏的護(hù)理方法

2.1 護(hù)理管理

2.1.1 對?？谱o(hù)士的管理 ?？谱o(hù)士自身對癌因性疲乏的認(rèn)識程度和應(yīng)對能力是減輕肺癌病人癌因性疲乏的關(guān)鍵所在。專科護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)癌因性疲乏相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，包括癌因性疲乏的原因、相關(guān)因素[9]、疲乏評估量表的使用、相關(guān)藥物知識、放化療不良反應(yīng)處理、社會心理學(xué)知識等，為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理及系統(tǒng)性干預(yù)。如提供心理咨詢及護(hù)理，提供健康宣教，進(jìn)行運(yùn)動指導(dǎo)，尋求社會團(tuán)體的支持，進(jìn)行生活方式的指導(dǎo)等。朱健等[2，10]研究表明：經(jīng)系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，非小細(xì)胞肺癌病人在軀體功能、生活質(zhì)量、角色、情緒、認(rèn)知功能等方面都有較好的改善。?？谱o(hù)士在臨床護(hù)理過程中綜合運(yùn)用多種方式、多種手段緩解肺癌病人的癌因性疲乏，如聚焦解決模式、參與型護(hù)理模式、集束化干預(yù)模式等。聚焦解決模式是一種充分尊重個體、相信個體自身資源和潛能的臨床干預(yù)模式，具體分為5步：描述問題、構(gòu)建具體可行的目標(biāo)、探查例外、給予反饋、評價進(jìn)步。該模式重視對個體資源的充分利用，通過與病人及家屬的交流，全面了解病人目前存在的問題及其疲乏的誘因，采取針對性護(hù)理措施，有效緩解病人因?yàn)閷ψ约翰∏榈牟淮_定性和恐懼而引起的緊張、焦慮等負(fù)性情緒，減少由于心理因素造成的疲乏[11]。參與型護(hù)理模式有6項(xiàng)參與范圍，即對本人自理能力及對疾病認(rèn)知水平的評估、參與制定護(hù)理計劃、參與力所能及的自理、參與健康教育、參與“配合行為”指導(dǎo)聯(lián)系、參與評價護(hù)理效果及健康教育效果[12]。集束化干預(yù)又叫集束化治療，是一系列治療措施的集合且具有循證基礎(chǔ)，來處理臨床某種終難治療的疾病。干預(yù)措施包括健康教育、保證睡眠質(zhì)量、呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動訓(xùn)練、按摩療法、電話隨訪[13]。王小寧等[6，11，13]使用聚焦解決模式、參與性護(hù)理模式、集束化干預(yù)模式對肺癌病人癌因性疲乏進(jìn)行干預(yù)，在緩解疲乏癥狀和提高生活質(zhì)量方面均取得良好效果。

2.1.2 對病人的管理 ①心理護(hù)理：評估病人的心理狀態(tài)，了解病人的心理感受是做好心理護(hù)理的前提，多與病人溝通談話，談?wù)摱嘀卦掝}，提高病人表達(dá)的欲望，可以有效地對抗疲乏感，告知病人積極尋求家人、朋友、社會的支持。蔣斐斐等[10]采用視覺模擬評價的模式了解病人對自身情緒的感受，可以為心理支持干預(yù)提供參考依據(jù)，改進(jìn)護(hù)理干預(yù)方式。心理變化的影響因素較多，心理護(hù)理方法因人而異，個性化較強(qiáng)，因此不宜采用統(tǒng)一模式。②運(yùn)動指導(dǎo)：2007年美國腫瘤護(hù)理學(xué)會循證醫(yī)學(xué)小組研究人員指出，運(yùn)動鍛煉是經(jīng)一級證據(jù)證實(shí)的唯一有效的癌因性疲乏干預(yù)措施[14]。張營等[15]將有氧運(yùn)動處方結(jié)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對60例肺癌化療病人癌因性疲乏進(jìn)行觀察，結(jié)果干預(yù)組病人癌因性疲乏得分明顯低于對照組。具體方法為根據(jù)病人年齡、病情等情況進(jìn)行知識宣教、制定個性化有氧運(yùn)動處方，運(yùn)動形式包括步行、爬樓梯、騎自行車等，每次運(yùn)動20 min～30 min，根據(jù)病人情況逐漸增加運(yùn)動量，同時指導(dǎo)病人跟隨自我放松教程(中華醫(yī)學(xué)會音像出版社出版)進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，逐步緊張全身各部位肌肉，注意這種緊張的感覺；保持這種緊張感 10 s，然后放松5 s～10 s；體驗(yàn)放松時肌肉的感覺。每天訓(xùn)練1次，睡前進(jìn)行，持續(xù)6周。③飲食指導(dǎo)：肺癌病人在放化療期間食欲會受到影響，同時影響病人的疲乏感受，因此在放化療期間護(hù)理人員多給予飲食上的指導(dǎo)，以促進(jìn)食欲，保持體重。指導(dǎo)病人飲食多樣化，采用燉、蒸、煮的烹飪方式，忌辛辣、煎炸等刺激飲食，遵醫(yī)囑食用補(bǔ)血益氣的藥膳等[16]。④健康宣教：根據(jù)病人個體情況，護(hù)理人員為病人制定系統(tǒng)化的宣教內(nèi)容，通過口頭宣教、圖片、影像資料主動向病人及家屬普及癌因性疲乏的概念，說明癌因性疲乏產(chǎn)生的原因及其可能的臨床表現(xiàn)，讓病人了解癌因性疲乏與肺癌的關(guān)系，系統(tǒng)介紹癌因性疲乏相關(guān)知識，告知消除或減輕癌因性疲乏的策略、方法，可通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、聽音樂、閱讀、與家人交流等分散注意力[17]。⑤自我管理：向病人發(fā)放肺癌自我管理護(hù)理手冊，手冊內(nèi)容包含知識的自我管理、癥狀的自我管理、行為的自我管理、情緒的自我管理等內(nèi)容[18]。通過書寫疲乏日記使病人了解疾病相關(guān)知識、治療期間不良反應(yīng)相關(guān)癥狀及自我應(yīng)對，合理安排日常生活，保持良好的生活方式、充足的睡眠、樂觀平和的情緒，充分調(diào)動自身，積極應(yīng)對癌因性疲乏。

2.2 中醫(yī)調(diào)護(hù) 劉朝陽等[19]對100例肺癌化療病人進(jìn)行艾灸的隨機(jī)對照試驗(yàn)，用5 cm長艾灸點(diǎn)燃后灸上脘和中脘穴，每日1次，每次20 min，從化療第1天開始至化療結(jié)束后5 d，結(jié)果顯示艾灸對肺癌化療病人癌因性疲乏有改善和緩解作用。上脘、中脘屬任脈，艾灸燃燒時可產(chǎn)生熱力，作用于經(jīng)絡(luò)上的腧穴起到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)和中焦脾胃、益氣助陽的作用。姜夢媛等[20]研究60例晚期肺癌病人采用太極拳對改善癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量影響的隨機(jī)對照試驗(yàn)，方法為病人住院期間由專職護(hù)士領(lǐng)操治療，采用二十四式簡化太極拳，每日清晨及臨睡前各1次，每次30 min；病人出院后每日清晨及臨睡前播放二十四式簡化太極拳VCD 30 min，在光盤的帶領(lǐng)下進(jìn)行訓(xùn)練；30 d后觀察其對病人的癌因性疲乏、睡眠質(zhì)量的干預(yù)效果；結(jié)果顯示干預(yù)組病人的綜合疲勞影響、睡眠質(zhì)量與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。太極拳是中華民族辨證理論思維與武術(shù)、藝術(shù)、引導(dǎo)術(shù)、中醫(yī)等的完美結(jié)合，以中國傳統(tǒng)儒、道哲學(xué)中的太極、陰陽辨證理念為核心思想，集頤養(yǎng)性情、強(qiáng)身健體、技擊對抗等多種功能為一體；習(xí)練者針對意、氣、形、神的鍛煉，對人類個體身心健康以及人類群體的和諧共處，有著極為重要的促進(jìn)作用。其他中醫(yī)干預(yù)手段包括中醫(yī)藥膳、八段錦、五禽戲、補(bǔ)血補(bǔ)氣的中藥等，在個體上均可取得較好的療效，但在臨床上是作為輔助手段應(yīng)用，有待于大樣本的隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行效果驗(yàn)證。

3 小結(jié)

國內(nèi)多項(xiàng)研究表明肺癌癌因性疲乏發(fā)生率為70%～100%，較其他癌癥高，程度多為中重度[21-23]，具有發(fā)生快、程度重、能量消耗大、持續(xù)時間長等特點(diǎn)，通過休息和睡眠也不易緩解，因而給病人軀體、心理、社會功能等多個方面均帶來負(fù)面影響，從而使其生存質(zhì)量降低。近十年文獻(xiàn)報道中心理護(hù)理、運(yùn)動指導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)等是常用的手段，但還缺乏規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)提高對癌因性疲乏的重視程度，有效地解決病人的生理、心理、軀體等疲乏狀態(tài)，利用多種方法、多種形式，充分調(diào)動病人的主觀能動性，使用恰當(dāng)?shù)脑u估工具，結(jié)合病人的個體差異研究制定個體化的、系統(tǒng)化的、標(biāo)準(zhǔn)化的有效干預(yù)措施，最大限度幫助病人緩解癌因性疲乏。

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(本文編輯蘇琳)

Research status quo of cancer related fatigue nursing for lung cancer patients

XiangChunyan,HouChunyan,XuWei,etal
(Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100091 China)

2015年度中國中醫(yī)科學(xué)院基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)自主選題項(xiàng)目，編號：ZZ0808029。

項(xiàng)春雁，副主任護(hù)師，本科，單位：100091，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院；侯春艷、胥微、趙楠、許云(通訊作者)單位：100091，中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院。

信息項(xiàng)春雁，侯春艷，胥微，等.肺癌癌因性疲乏護(hù)理的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究，2017，31(27)：3359-3361.

R473.73

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.003

：1009-6493(2017)27-3359-03

2016-09-28;

2017-08-21)