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康復(fù)新液治療外科術(shù)后切口脂肪液化的療效

宋靜,王芳

[目的]探討康復(fù)新液治療外科術(shù)后切口脂肪液化的療效。[方法]選擇某三級甲等醫(yī)院普外科術(shù)后切口發(fā)生脂肪液化的病人90例,采用隨機數(shù)字表法分為對照1組、對照2組和觀察組,每組30例。對照1組采用生理鹽水紗條引流;對照2組采用藻酸鹽敷料引流;觀察組采用康復(fù)新液噴灑創(chuàng)面聯(lián)合康復(fù)新液紗條引流。比較3組切口脂肪液化消失時間、愈合時間、換藥總時間及總費用。[結(jié)果]3組病人切口脂肪液化消失時間、愈合時間及換藥總時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組和對照2組均短于對照1組(P<0.05)。3組病人換藥總費用比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]康復(fù)新液能有效治療脂肪液化，促進切口愈合,縮短換藥時間,減輕病人經(jīng)濟負擔(dān)。

脂肪液化;康復(fù)新液;外科；切口；換藥

脂肪液化是外科術(shù)后常見的切口并發(fā)癥,其所占比例高達60%[1],成為導(dǎo)致切口愈合不良的重要因素。脂肪液化雖不同于細菌感染,但其產(chǎn)生的脂肪酸會刺激切口,導(dǎo)致周圍組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng),延遲切口愈合,增加被感染的機會,嚴重地影響治療效果,增加病人的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)[2]。因此,如何有效地治療脂肪液化、減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān),是現(xiàn)階段臨床換藥研究的重點?？祻?fù)新液因其具有理氣散結(jié)、通利血脈、養(yǎng)陰生肌等作用被廣泛應(yīng)用于各種創(chuàng)傷的治療,且其療效顯著,但關(guān)于康復(fù)新液治療脂肪液化的報道卻較少。因此，本研究主要探討康復(fù)新液治療脂肪液化的療效,旨在為臨床換藥護理提供一定的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年3月—2016年4月某三級甲等醫(yī)院普外科行腹部擇期手術(shù)后切口發(fā)生脂肪液化的病人90例。診斷標準[3]：目前尚無統(tǒng)一標準，參照多數(shù)學(xué)者公認的標準:多發(fā)生于術(shù)后5 d～7 d,切口有較多滲液,敷料上有黃色滲液,無其他自覺癥狀；切口愈合不良,皮下組織游離,滲液中可見飄浮的脂肪滴；切口無紅腫、壓痛及膿性分泌物,其邊緣及皮下組織無壞死征象；滲出液鏡檢可見大量脂肪滴,連續(xù)3次培養(yǎng)無細菌生長。納入標準:符合脂肪液化診斷標準；年齡18歲～75歲；病情穩(wěn)定,無嚴重并發(fā)癥和合并癥；知情同意且愿意合作。排除標準:對該藥過敏者；合并肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重疾患及使用免疫抑制劑者；已合并嚴重感染者；孕婦、哺乳期及6個月內(nèi)準備妊娠者；中途換用其他治療方法者。其中男47例,女43例；年齡19歲～75歲(55.68歲±13.86歲);膽道手術(shù)16例,疝修補術(shù)12例,消化道穿孔修補術(shù)10例,消化道癌根治術(shù)12例,闌尾切除術(shù)18例,胃腸切除、吻合術(shù)10例,腹部包塊切除術(shù)12例;合并高血壓4例,糖尿病3例,同時合并高血壓和糖尿病2例。采用隨機數(shù)字表法分為對照1組、對照2組和觀察組,每組30例。3組病人的性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 3組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 盲法 為了保證試驗結(jié)果的真實性和可靠性,本研究采用雙盲試驗,資料的統(tǒng)計處理和分析由專人進行。

1.2.2 切口處理 3組病人均根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果采用敏感抗生素進行常規(guī)抗感染治療,及時糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等情況,積極治療相關(guān)基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥等。并由護士對切口進行常規(guī)處理。為了避免偏倚,切口脂肪液化的發(fā)生、消失以及切口的愈合,均由2名傷口造口師一起判定(參照統(tǒng)一標準);切口的處理及資料的搜集均由2名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn),并考核達標的護士執(zhí)行。常規(guī)處理[4-5]:換藥前,先評估切口,再用0.5%的碘伏常規(guī)消毒其周圍皮膚,用力擠壓切口,排凈滲液,若有壞死組織,則需清創(chuàng)處理,生理鹽水沖洗切口,待切口沖洗干凈,持無菌用品擦干切口,內(nèi)置引流條引流,根據(jù)滲液情況,外用無菌紗布或棉墊覆蓋,免縫膠布固定,根據(jù)切口情況,及時調(diào)整換藥頻率。待切口滲液減少,基底100%紅色、新鮮肉芽生長時,可根據(jù)切口情況,將其完整對合,不留死腔,外用無菌免縫膠布緊拉固定或進行二期縫合,以縮短愈合時間。對照1組在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上,采用生理鹽水紗條引流。對照2組在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上,采用藻酸鹽敷料引流。觀察組在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上,采用康復(fù)新液噴灑創(chuàng)面聯(lián)合康復(fù)新液紗條引流。

1.2.3 觀察指標及評價方法 ①主要觀察指標:切口脂肪液化消失的時間、切口愈合的時間。由兩名傷口造口師統(tǒng)一判定,確定切口發(fā)生脂肪液化之日,記為“液化第1天”,脂肪液化消失之日,記為“液化最后1 d”;切口愈合之日,記為“愈合最后1 d”。切口脂肪液化消失的時間(d)=“液化第1天”至“液化最后1 d”之間的時段。切口愈合的時間(d)=“液化第1天”至“愈合最后1 d”之間的時段。②次要觀察指標:換藥總時間、換藥總費用。換藥總時間(d)=“液化第1天”至“愈合最后1 d”的時段中換藥天數(shù)之和；換藥總費用為“液化第1天”至“愈合最后1 d”用于換藥所花費的全部費用。

2 結(jié)果

(見表2)

表2 3組觀察指標比較

3 討論

3.1 切口愈合的生理病理階段及脂肪液化的危害 目前,手術(shù)已成為外科治療多種疾病的重要手段,手術(shù)切口形成后,其愈合大致會經(jīng)歷炎癥期、增生期和修復(fù)期3個階段[4-6]。炎癥期主要是由一系列炎癥介質(zhì)引起的防御性反應(yīng),表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和炎性滲出；增生期主要特征為血管新生和肉芽形成,并開始上皮化，其中血管的新生和重建是肉芽組織生長的基礎(chǔ)；修復(fù)期主要表現(xiàn)為血管萎縮和膠原蛋白重組。而脂肪液化使切口停滯在炎癥期或增生早期,嚴重阻礙增生期的進展,延遲切口愈合。其發(fā)生的實質(zhì)為由于血供不良,導(dǎo)致脂肪細胞無菌性變性壞死,以脂肪組織無菌性壞死、液化、滲出為特點。

3.2 藻酸鹽敷料治療脂肪液化的優(yōu)點及缺點 隨著醫(yī)學(xué)和科技的不斷進步,各種新型生物材料應(yīng)運而生,并取得了較好的療效。吳仙蓉等[5]研究發(fā)現(xiàn),藻酸鹽敷料因其具有強大而快速的吸液能力,對治療脂肪液化具有確切的療效,故本研究采用藻酸鹽敷料作為陽性對照,但其價格昂貴,且為自費藥品,經(jīng)濟條件差的病人難以接受,在基層醫(yī)院難以推廣。因此,如何有效地治療脂肪液化,促進切口愈合,縮短病人住院時間,減輕病人的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān),同時又適用于各種醫(yī)院的推廣,是目前值得深入研究的課題。

3.3 康復(fù)新液治療脂肪液化的機制、優(yōu)勢及意義 康復(fù)新液是根據(jù)云南大理白族人應(yīng)用蜚蠊(蟑螂)治療惡瘡的有效經(jīng)驗,運用現(xiàn)代科技從美洲大蠊蟲體中提取、分離、精制而成的生物制劑[7]。其作用機理復(fù)雜,至今尚未十分明確,多數(shù)學(xué)者認為其從多方位多層次共同發(fā)揮作用。本研究結(jié)果顯示:3組病人切口脂肪液化消失時間、愈合時間及換藥總時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組和對照2組均短于對照1組。證明康復(fù)新液和藻酸鹽均能有效地治療脂肪液化、促進切口愈合,且兩者療效相當(dāng)。藻酸鹽能有效地治療脂肪液化、促進切口愈合,這與以往研究結(jié)果相符。而康復(fù)新液的作用機理可能為:①促進血管新生[7-8],改善局部微循環(huán)。脂肪液化的本質(zhì)即為血供障礙,故其能有效地治療脂肪液化、促進切口愈合。②抗感染消腫、改善機體的免疫狀態(tài)[7-9]，其主要藥效成分為多元醇類和肽類活性物質(zhì),可直接減少滲液。③營養(yǎng)成分豐富，含18種氨基酸(丙氨酸最多)、蛋白質(zhì)、糖類、動物油脂、維生素、酶類、多元醇類(W11-a12)及肽類活性物質(zhì)等[9],為創(chuàng)面修復(fù)提供營養(yǎng)基礎(chǔ),加速病損組織修復(fù),促進切口愈合。本研究結(jié)果顯示:3組病人換藥總費用比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。證明康復(fù)新液能明顯減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān)。其原因為康復(fù)新液價格低廉,不會增加病人的經(jīng)濟負擔(dān),因其治療脂肪液化、促進切口愈合的療效確切,故能縮短病人的換藥時間和住院時間,所以能減輕病人的經(jīng)濟負擔(dān)。此外,康復(fù)新液刺激性小、滲透力強,能充分發(fā)揮藥效,其操作方法簡單易行,治療脂肪液化效果滿意。

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(本文編輯蘇琳)

Curative effect of Kangfuxin Liquid for postoperative incision fat liquefaction

SongJing,WangFang
(Nursing College of Chengdu University of TCM,Sichuan 610075 China)

宋靜,碩士研究生在讀，單位：610075，成都中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院；王芳(通訊作者)單位：610075，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。

信息宋靜,王芳.康復(fù)新液治療外科術(shù)后切口脂肪液化的療效[J].護理研究，2017，31(27)：3467-3469.

R473.6

：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2017.27.036

：1009-6493(2017)27-3467-03

2016-05-31;

2017-06-25)