馮云倩 張 靜

（淮安市中醫(yī)院·223001）

張靜應(yīng)用蠶沙飲治療皮膚病醫(yī)案2則

馮云倩 張 靜

（淮安市中醫(yī)院·223001）

張靜主任博采眾長(zhǎng)，經(jīng)常運(yùn)用蠶沙飲加減變化治療辨證為濕熱毒邪郁結(jié)于血分的皮膚病，臨床辨證準(zhǔn)確，療效顯著。

蠶沙飲 治療應(yīng)用 醫(yī)案 臨床經(jīng)驗(yàn)

蠶沙飲出自《中醫(yī)皮膚病學(xué)簡(jiǎn)編》[1]，原方由蠶沙、重樓、丹參、白鮮皮、地膚子、蟬蛻等組成。具有清熱燥濕、祛風(fēng)止癢之功。張靜主任運(yùn)用該方合其他方劑加減治療多種頑固性皮膚病，療效較為顯著，茲介紹驗(yàn)案2則如下。

1 蠶沙飲合五味消毒飲加減治療紅斑型天皰瘡

趙某，男，61歲，退休工人。2015年07月06日初診。

患者自訴1月面、背部瘙癢，抓破破潰后紅斑逐漸擴(kuò)大。曾在當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院病理示“紅斑型天皰瘡”（病理號(hào)不詳）。近半年一直口服私人診所偏方，水皰反復(fù)發(fā)作，水皰消退后有黑色素沉著。6年前行足趾黑色素瘤切除術(shù)?，F(xiàn)面部有片狀紫紅斑，背部有散在性約花生大小水皰，皰壁薄，口腔黏膜未見(jiàn)發(fā)疹，尼氏征陽(yáng)性。自覺(jué)癢痛相兼，受熱加重，舌質(zhì)紅、苔黃中膩、脈滑數(shù)略細(xì)。張師四診合參辨證為濕熱毒邪郁于血分。方選蠶沙飲合五味消毒飲加減化裁。處方：

蠶沙30g包煎，白鮮皮15g，地膚子15g，蟬蛻10g，丹參30g，赤小豆30g，土茯苓20g，重樓10g，忍冬藤30g，野菊花10g，蒲公英15g，丹皮10g，赤芍10g，7劑，每日1劑，水煎400ml,分早晚兩次飯后溫服。

2診 背部水皰吸收，面部仍有紫紅斑、表面有細(xì)小裂紋、脫屑，大便偏干1～2日一行，后2天偶有1～2枚水皰出現(xiàn)。原方加生地15g，麥冬10g，玄參10g。10劑，每日1劑，水煎400ml,分早晚兩次飯后溫服。

3診 水皰已不發(fā)，原背部皮損遺留褐色斑，面部干裂減輕，紫紅斑仍在，大便每日一行。中藥原方10付。

4診 面背部色素較前減輕，近10天無(wú)新發(fā)水皰，余無(wú)不適。原方20劑鞏固療效。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：

天皰瘡是一種原因不明的大皰性自身免疫性疾病，可累及全身皮膚及粘膜，是嚴(yán)重易致壞死性疾病。[2]《醫(yī)宗金鑒·外科心法》七十四卷火赤瘡記載“初起小如芡實(shí)，大如棋子，燎漿水皰赤者為火赤瘡；若頂白根赤，名天皰瘡。俱延及遍身，掀熱疼痛，未破不堅(jiān)，皰破毒水津爛不臭?！睆垘熣J(rèn)為天皰瘡多與火毒、濕熱有關(guān)，本案患者根據(jù)癥狀、舌脈，四診合參，辨證為濕熱毒邪郁于血分，治以清熱除濕、涼血解毒。首選蠶沙飲加減，方中蠶沙、白鮮皮、地膚子、土茯苓、赤小豆、蟬蛻清熱除濕止癢；重樓、忍冬藤、野菊花、蒲公英清熱解毒；丹皮、赤芍清熱涼血；丹參引諸藥入血分涼血解毒；病程日久耗傷陰液，屬陰虛夾濕證，應(yīng)滋陰養(yǎng)血、除濕潤(rùn)燥，故2診，水皰減輕，面部有紫紅斑，表面干裂為主，加玄參、麥冬、生地增液潤(rùn)燥；3診時(shí)，病情基本控制，故3診、4診原方共30劑鞏固療效。

2 蠶沙飲合龍膽瀉肝湯加減治療濕熱型蕁麻疹

張某，男，39歲，職員。2016年07月15日初診。

全身時(shí)有風(fēng)團(tuán)5年。患者自訴從3歲患蕁麻疹，4～5年復(fù)發(fā)一次，本次復(fù)發(fā)近5年。5年前食羊肉火鍋、飲酒后發(fā)生，皮疹紫紅色風(fēng)團(tuán)，數(shù)分鐘消退，伴瘙癢，無(wú)胸悶、無(wú)腹痛。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服地塞米松片1月余，也間斷口服胎盤(pán)組織液、胸腺肽等，皮疹反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)風(fēng)團(tuán)以胸背、腰腹部為多，色紫紅，伴有手足心熱、頭部汗多、口苦、口干、大便干，初頭硬后粘膩1～2日1行，舌紫暗、苔粘黃膩，脈滑數(shù)。患者平素嗜酒，每天3兩。張師四診合參辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，化熱生風(fēng)，

發(fā)于肌膚。方選蠶沙飲合龍膽瀉肝湯加減化裁。處方：

蠶沙30g包煎 重樓15g，地膚子15g，蟬蛻10g，丹參30g，白鮮皮15g，茵陳10g，黃芩10g，生地10g，車(chē)前子10g包煎 梔子10g，澤瀉10g，薏苡仁10g，7劑，每日1劑，水煎400ml,分早晚兩次飯后。

2診 患者自訴近日風(fēng)團(tuán)發(fā)作時(shí)，自覺(jué)胃痛胃脹，呃逆，無(wú)胸悶，大便偏稀，日1～2次，舌紫暗、苔黃膩、脈滑數(shù)。上方去生地，加陳皮10g，炒蒼術(shù)10g，厚樸10g，茯苓10g，白術(shù)10g，7劑，每日1劑，水煎400ml,分早晚兩次飯后。

3診 服上方，風(fēng)團(tuán)發(fā)作明顯減輕，近1周只發(fā)2次，頭汗、口苦減輕，胃痛胃脹消失。繼服上方14付鞏固療效。

按：

張師認(rèn)為患者平素飲食不節(jié)，過(guò)食辛辣，體內(nèi)有濕，復(fù)感外邪，風(fēng)濕熱之邪郁于皮毛腠理之間，外不得透達(dá)，內(nèi)不得疏泄所致風(fēng)團(tuán)。本案患者根據(jù)癥狀、舌脈，四診合參，辨證為濕熱蘊(yùn)膚證，治以清熱除濕、祛風(fēng)止癢，首選蠶沙飲合龍膽瀉肝湯加減。蠶沙祛風(fēng)止癢、和胃化濕；白鮮皮、地膚子清熱利濕、祛風(fēng)止癢；蟬蛻發(fā)散風(fēng)熱、透疹祛邪。綜合全方歸納，蠶沙飲現(xiàn)代藥理具有抗過(guò)敏、增強(qiáng)及調(diào)節(jié)免疫、降低毛細(xì)血管通透性、抗炎、止癢等作用。[3]患者飲酒數(shù)年，加龍膽瀉肝湯治之增強(qiáng)清肝膽濕熱之功效。胃痛胃脹，呃逆，大便偏稀，日1-2次，舌紫暗、苔黃膩、脈滑數(shù)均為濕熱蘊(yùn)結(jié)于腸胃，胃失和降所致，故2診時(shí)加《和劑局方》中平胃散除濕和胃，茯苓、白術(shù)健脾利濕。全方共奏清熱除濕、祛風(fēng)止癢功效。

小結(jié)：

蠶沙飲在臨床上還可以用于治療掌跖膿皰病[4]、接觸性皮炎、藥物性皮炎、皮膚瘙癢癥等。其為清熱祛濕、涼血解毒的常用方。張師博采眾長(zhǎng)，經(jīng)常運(yùn)用蠶沙飲加減變化治療辨證為濕熱毒邪郁結(jié)于血分的皮膚病，臨床均可獲得滿(mǎn)意療效。

[1] 程遠(yuǎn)乾.中醫(yī)皮膚病學(xué)簡(jiǎn)編[M].西安:陜西人民出版社,1979.75.

[2] 徐輝觀,周曾同.國(guó)外有關(guān)天皰瘡流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(8):502-504.

[3] 張小為.蠶砂方聯(lián)合西替利嗪、雷尼替丁治療慢性蕁麻疹的臨床觀察[D].湖北:湖北中醫(yī)藥大學(xué)2013:28.

[4] 蘇戰(zhàn)豹.蠶沙飲加減治療掌趾膿皰病1例[J].湖北中醫(yī)雜志,2013,35(7):41.