復(fù)合式小梁切除術(shù)和單純小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效探析

趙樹(shù)倫

（東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞523000）

復(fù)合式小梁切除術(shù)和單純小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效探析

趙樹(shù)倫

（東莞市人民醫(yī)院，廣東 東莞523000）

目的 探討單純小梁切除術(shù)和復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼患者的臨床療效。方法 選取我院2014年至2015年收治的青光眼患者100例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組采用單純小梁切除術(shù)，觀察組采用復(fù)合式小梁切除術(shù)。觀察兩組患者的恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組的淺前房發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組的功能性濾過(guò)泡形成率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組眼壓完全控制率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；觀察組的眼壓明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼患者療效顯著，可有效降低淺前房發(fā)生率，控制術(shù)后眼壓，值得臨床推廣。

單純小梁切除術(shù)；復(fù)合式小梁切除術(shù)；臨床療效；青光眼

青光眼是一種危害大、發(fā)展迅速的眼科多發(fā)病，如未及時(shí)治療，可致視功能喪失。其發(fā)生原因是由于房水排出受阻，眼內(nèi)壓持續(xù)性或間斷性升高，導(dǎo)致視神經(jīng)受壓出現(xiàn)萎縮，從而使視功能受到損害［1］。臨床治療過(guò)程中，常以手術(shù)治療為主要的治療手段，復(fù)合式小梁切除術(shù)和單純小梁切除術(shù)均為治療青光眼的常見(jiàn)術(shù)式。本研究探討復(fù)合式小梁切除術(shù)和單純小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年至2015年收治的青光眼患者100例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組 （60眼）中，男30例 （37眼），女20例 （23眼）；青光眼分型：閉角型青光眼27例 （32眼），開(kāi)角型青光眼23例 （28眼）；術(shù)前平均眼壓（41.2±3.5）mm Hg。觀察組 （60眼）中，男29例（35眼），女21例 （25眼）；青光眼分型：閉角型青光眼26例（30眼），開(kāi)角型青光眼24例 （30眼）；術(shù)前平均眼壓（41.2± 3.5）mm Hg。兩組中的閉角型青光眼患者的前房角粘連閉合范圍均＞1／2圓周；兩組中的開(kāi)角型青光眼患者在使用>3種降眼壓藥物后均不能將眼壓控制在合理范圍內(nèi)。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用復(fù)合式小梁切除術(shù)。首先，為患者制作合適球結(jié)膜瓣 （以穹窿部結(jié)膜為基底），并采用電灼對(duì)鞏膜進(jìn)行止血，同時(shí)采用刀片制作鞏膜瓣 （大小為4 mm×4 mm，厚度為0.5 mm）。然后，采用15°乳化手術(shù)刀對(duì)患者透明角膜前房實(shí)施穿刺 （應(yīng)謹(jǐn)慎穿刺，避免傷害其晶狀體和虹膜），并將前房中的房水放出，以到達(dá)降壓的效果。然后將絲裂霉素C棉片（劑量為0.25 g／L）放置在患者鞏膜瓣處，放置時(shí)間為3～5分鐘。完畢后，采用100 mL生理鹽水對(duì)鞏膜瓣實(shí)施沖洗，然后切除適當(dāng)大小的小梁組織 （組織的大小為1.5 mm×1.5 mm），并切除其周邊虹膜。復(fù)位鞏膜瓣后用10－0尼龍線對(duì)患者的鞏膜瓣進(jìn)行縫合，然后從患者前房穿刺口注入平衡鹽溶液形成前房，調(diào)節(jié)鞏膜瓣縫線的松緊程度至濾過(guò)量合適，在鞏膜瓣兩側(cè)中央留置一根調(diào)整縫線，采用8－0可吸收線縫合球結(jié)膜。術(shù)畢，下方球結(jié)膜下注射5 mg／mL地塞米松0.4 mL以及100 mg／mL頭孢呋辛0.5 mL。對(duì)照組采用單純小梁切除術(shù)，手術(shù)步驟與觀察組相同，但是手術(shù)中不需要放置絲裂霉素C棉片。兩組患者在術(shù)后均進(jìn)行3個(gè)月的眼壓隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后，采用非接觸眼壓計(jì)觀察兩組患者的眼壓控制情況，采用裂隙燈觀察濾過(guò)泡形成和淺前房發(fā)生情況。按照濾過(guò)泡形態(tài)將其分為4個(gè)類型：微囊狀泡為Ⅰ型，平坦彌散型為Ⅱ型，癱痕泡型為Ⅲ型，包裹型囊狀泡為Ⅳ型，其中Ⅰ型和Ⅱ型為功能性濾過(guò)泡，Ⅲ型和Ⅳ型為非功能性濾過(guò)泡。

1.4 療效評(píng)價(jià) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：完全控制：患者術(shù)后未用任何降壓藥，其眼壓≤21 mm Hg；部分控制：患者術(shù)后采用1～2種降壓藥物對(duì)眼睛進(jìn)行降壓，使其眼壓≤21 mm Hg；控制失?。夯颊咝g(shù)后使用3種以上的降壓藥對(duì)眼睛進(jìn)行降壓，但眼壓仍然>21 mm Hg，需要再行手術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組淺前房發(fā)生率比較 觀察組在拆出調(diào)整縫線后，Ⅰ度淺前房發(fā)生率為6.67% （4眼），術(shù)眼經(jīng)過(guò)散瞳、加壓包扎等治療后，前房恢復(fù)正常。對(duì)照組在拆線后，Ⅰ度淺前房發(fā)生率為25.00 % （15眼），Ⅱ度淺前房發(fā)生率為10.0% （6眼），在經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療后，前房恢復(fù)正常。觀察組的淺前房發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

2.2 兩組功能性濾過(guò)泡形成率比較 觀察組的功能性濾過(guò)泡形

成率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的功能性濾過(guò)泡形成率比較 ［n（%）］

2.3 兩組眼壓控制情況比較 觀察組的眼壓完全控制率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組眼壓控制情況比較 ［n（%）］

2.4 兩組術(shù)后眼壓隨訪 術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組的眼壓為（15.3±2.5）mm Hg，顯著優(yōu)于對(duì)照組的（18.4±2.5）mm Hg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

青光眼是眼科常見(jiàn)和難治的疾病之一。過(guò)去曾一度采用單純小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，該術(shù)是通過(guò)將房水引流至筋膜下間隙，然后對(duì)房水進(jìn)行吸收來(lái)達(dá)到降壓作用，雖然其臨床效果一直得到患者的肯定，但其術(shù)后并發(fā)癥也是患者無(wú)法避免的問(wèn)題之一［3-4］。術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)降低了手術(shù)的臨床效果，并影響患者的預(yù)后。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，單純小梁切除術(shù)也得到改進(jìn)，并促使復(fù)合式小梁切除術(shù)的出現(xiàn)。復(fù)合式小梁切除術(shù)是一種聯(lián)合性的手術(shù)，是指在單純小梁切除術(shù)的治療基礎(chǔ)上加入抗代謝藥物以及鞏膜瓣可調(diào)節(jié)縫線等幾項(xiàng)技術(shù)［5-7］，相對(duì)于單純小梁切除術(shù)而言，其臨床效果更加顯著。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的功能性濾過(guò)泡形成率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），這可能與術(shù)中采用絲裂霉素C有關(guān)。絲裂霉素C能有效避免術(shù)后切口瘢痕過(guò)早出現(xiàn)，從而阻止非功能性濾過(guò)泡的出現(xiàn)。在手術(shù)中若不能合理使用絲裂霉素C，極易導(dǎo)致脈絡(luò)膜脫落等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，應(yīng)謹(jǐn)慎使用絲裂霉素C，而臨床研究［7］表明0.25 g／L的絲裂霉素C具有較好的臨床效果，與本研究使用劑量相同。在手術(shù)中采用可調(diào)節(jié)縫線，能夠主動(dòng)調(diào)節(jié)房水外流量以及速率等，從而減少術(shù)后淺前房發(fā)生率。在本研究中，觀察組的淺前房發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），與現(xiàn)有研究［8］結(jié)果具有一致性。

綜上所述，采用復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼療效顯著，可有效降低淺前房發(fā)生率，控制術(shù)后眼壓，值得臨床推廣。

[1] 樊聞華,劉玉君.復(fù)合式與單純小梁切除術(shù)治療青光眼的療效 [J].國(guó)際眼科雜志,2012,12(11):2084-2086.

[2] 潘紹新,趙桂秋,孔慶蘭,等.原發(fā)性閉角型青光眼高眼壓下的復(fù)合式小梁切除術(shù) [J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2009,27(3):270-272.

[3] 曾新生,彭燕一.改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2007,25(8):879-881.

[4] 陳水生,陳薈酈,黃春媛.結(jié)膜下褥式縫合復(fù)合小梁切除術(shù)與小梁切除術(shù)治療青光眼的效果比較 [J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(13): 184-185.

[5] 高志鋼,喬秀娟,姜麗莉.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼臨床療效探討 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(9):172-173.

[6] 張秀蘭,葛堅(jiān),蔡小于,等.三種手術(shù)方式治療原發(fā)性閉角型青光眼初步療效比較研究 [J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2006,24(7):695-699.

[7] 于亞?wèn)|,王永毅,劉玉青,等.復(fù)合式小梁切除術(shù)的臨床觀察 [J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2006,28(6):452-454.

[8] 黃寶玲,王全志,陳瑞合,等.復(fù)合式與單純小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床對(duì)比觀察 [J].眼科新進(jìn)展,2011,31(9):875-877.

（責(zé)任編輯：何華）

Clinical Effects of Combined Trabeculectomy and Single Trabeculectomy in the Treatment of Glaucoma

ZHAO Shulun(Dongguan People's Hospital,Dongguan 523000,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect of single trabeculectomy and combined trabeculectomy in the treatment of patients with glaucoma.Methods100 cases of patients with glaucoma admitted to our hospital from 2014 to 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group,with 50 cases in each group.The control group received single trabeculectomy, while the observation group received combined trabeculectomy.The recovery of patients in two groups was observed.ResultsThe incidence of shallow anterior chamber of observation group was significantly better than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).The functional filtering bleb formation rate of observation group was significantly better than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).The fully control rate of intraocular pressure of observation group was significantly higher than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).The intraocular pressure of observation group was significantly better than that of control group,with statistical difference(P＜0.05).ConclusionsThe combined trabeculectomy in the treatment of patients with glaucoma has significant curative effect, which can effectively reduce the incidence of shallow anterior chamber and control the postoperative intraocular pressure,and is worthy of clinical application and promotion.

Single trabeculectomy;Combined trabeculectomy;Clinical effect;Glaucoma

R775

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.01.0063

2016－08－30

趙樹(shù)倫 （1983－），男，廣東東莞人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事眼科臨床工作。