張莉娜　萬(wàn)俊

【摘要】 目的：探討動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血降鈣素原（PCT）及動(dòng)脈血乳酸在嬰幼兒重癥肺炎中的臨床意義。方法：選取重癥肺炎患兒60例，其中細(xì)菌性肺炎組38例，非細(xì)菌性肺炎組22例，同時(shí)選取30例健康體檢兒童作為對(duì)照組，檢測(cè)肺炎患兒治療前后血PCT值。根據(jù)預(yù)后情況將重癥肺炎患兒分為有效組和無(wú)效組，分析比較兩組患兒入院時(shí)動(dòng)脈血乳酸值及12、24 h乳酸清除率。結(jié)果：入院時(shí)細(xì)菌性肺炎組血PCT值顯著高于非細(xì)菌性肺炎組及對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療3 d后細(xì)菌性肺炎組血PCT值較治療前明顯下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。入院時(shí)細(xì)菌性肺炎組及非細(xì)菌性肺炎組患兒動(dòng)脈血乳酸值顯著高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；有效組與無(wú)效組入院時(shí)動(dòng)脈血乳酸值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但有效組12、24 h乳酸清除率明顯高于無(wú)效組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血PCT及動(dòng)脈血乳酸在嬰幼兒重癥肺炎的鑒別診斷、評(píng)估病情嚴(yán)重程度及預(yù)后、監(jiān)測(cè)治療效果等方面有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒； 重癥肺炎； 降鈣素原； 乳酸

The Clinical Significance of Dynamic Monitoring Blood Procalcitonin and Lactic Acid in Infants and Young Children with Serious Pneumonia/ZHANG Li-na，WAN Jun.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：021-024

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical significance of dynamic monitoring blood PCT（procalcitonin） and lactic acid in infants and young children with serious pneumonia.Method：A total of 60 children with severe pneumonia were enrolled in the study，they were divided into bacterial pneumonia group with 38 cases and nonbacterial pneumonia group with 22 cases.And 30 healthy children were selected as control group.The value of PCT in children with pneumonia were detected before and after treatment. According to the prognosis of patients with severe pneumonia were divided into effective group and ineffective group，the arterial blood lactate，12 and 24 h lactate clearance rate of two groups were analyzed and compared.Result：Initial PCT level of bacterial pneumonia group was significantly higher than that of nonbacterial pneumonia and cotrol group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After 3 d treatment， the blood PCT value of bacterial pneumonia group was significantly decreased compared with before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.The arterial blood lactic acid value of bacterial pneumonia group and non bacterial pneumonia group were significantly higher than that in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the initial lactic acid level between the effective group and the ineffective group（P>0.05），but the 12 and 24 hours lactate clearance rates in effective group were significantly higher than ineffective group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The dynamic monitoring levels of blood PCT and lactic acid in infants and young children with serious pneumonia are the favorable indicators for differential diagnosing，condition judgment，evaluation of therapeutic efficiency and prognosis.endprint

【Key words】 Infants and young children； Serious pneumonia； Procalcitonin； Lactic acid

First-authors address：The Affiliated Jiangyin Peoples Hospital of Southeast University Medical College，Jiangyin 214400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.006

肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病、多發(fā)病，重癥肺炎是嬰幼兒死亡的重要原因之一。重癥肺炎是以肺部感染為主，伴多臟器功能損害為特征的臨床綜合征，病情危重且進(jìn)展快。早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，準(zhǔn)確評(píng)估病情嚴(yán)重程度并予積極治療，對(duì)改善預(yù)后、降低死亡率有重要意義。重癥肺炎病理特點(diǎn)主要是感染基礎(chǔ)上的低氧和組織低灌注。PCT作為一種新的感染標(biāo)志物，已被廣泛應(yīng)用于感染性疾病的診療中，且與感染的嚴(yán)重程度及疾病的預(yù)后密切相關(guān)[1-3]。乳酸是反應(yīng)組織缺氧及低灌注狀態(tài)的靈敏指標(biāo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血乳酸可及早發(fā)現(xiàn)肺炎患者病情變化并評(píng)估預(yù)后[4]。本研究通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)重癥肺炎嬰幼兒血PCT及動(dòng)脈血乳酸，探討其在重癥肺炎患兒診療過(guò)程中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2015年12月本院兒科收治的重癥肺炎患兒60例，其中男33例，女27例，年齡30 d～3歲，平均年齡（0.64±0.49）歲。所有病例均符合2005年國(guó)際兒科sepsis會(huì)議制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除肺結(jié)核、支氣管哮喘等可以導(dǎo)致發(fā)紺及呼吸困難的疾病[5]。根據(jù)病原學(xué)、血清學(xué)等檢測(cè)分為細(xì)菌性肺炎組38例，非細(xì)菌性肺炎組22例（包括病毒及支原體），同時(shí)選取30例健康體檢嬰幼兒作為對(duì)照組。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，入組嬰幼兒的家屬知情同意。

1.2 方法 所有病例在入院后1 h內(nèi)、第3天檢測(cè)血清PCT（采用法國(guó)生物梅里埃公司VIDAS分析儀檢測(cè)）。所有病例入院后1 h內(nèi)、12、24 h后檢測(cè)動(dòng)脈血乳酸（采用丹麥Rodiometer公司ABL-800FIEX全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)），計(jì)算12、24 h乳酸清除率，如12 h乳酸清除率=（入院時(shí)乳酸值-12 h乳酸值）/入院時(shí)乳酸值。所有檢測(cè)儀均使用配套試劑，并嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 所有病例根據(jù)各自病情特點(diǎn)予吸氧、抗感染、化痰、霧化、強(qiáng)心、補(bǔ)液及對(duì)癥支持等治療。根據(jù)治療效果分為：治愈：臨床癥狀、體征消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，但未完全消失；未愈：臨床癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重；死亡。其中治療有效包括治愈及好轉(zhuǎn)，治療無(wú)效包括未愈及死亡

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后血清PCT值比較 入院時(shí)，細(xì)菌性肺炎組PCT值顯著高于非細(xì)菌性肺炎組及對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；非細(xì)菌性肺炎組PCT值與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療3 d后，細(xì)菌性肺炎組PCT值較入院時(shí)明顯下降，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），非細(xì)菌性肺炎組PCT值治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組患兒入院時(shí)動(dòng)脈血乳酸值比較 入院時(shí)，細(xì)菌性肺炎組動(dòng)脈血乳酸值（3.68±1.28）mmol/L及非細(xì)菌性肺炎組（3.48±1.11）mmol/L均顯著高于對(duì)照組（1.11±0.27）mmol/L，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.79、11.24，P<0.05），而這兩組之間動(dòng)脈血乳酸值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.60，P>0.05）。

2.3 治療有效組和無(wú)效組入院時(shí)動(dòng)脈血乳酸值及乳酸清除率比較 重癥肺炎患兒經(jīng)治療后，有效51例，無(wú)效9例。有效組與無(wú)效組入院時(shí)動(dòng)脈血乳酸值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但有效組12、24 h乳酸清除率明顯高于無(wú)效組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于嬰幼兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，對(duì)病原體侵襲的抵抗能力較弱，且心肺代償能力低下，呼吸道感染容易發(fā)展為肺炎，甚至重癥肺炎。重癥肺炎病情危急、癥狀重、進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅嬰幼兒生命，因此尋找一種能在疾病早期提示病情變化、判斷病情嚴(yán)重程度、監(jiān)測(cè)治療效果的客觀指標(biāo)，對(duì)改善重癥肺炎患兒預(yù)后有重要意義。PCT屬于降鈣素前體糖蛋白，由116個(gè)氨基酸殘基組成。在生理狀態(tài)下，PCT由甲狀腺C細(xì)胞合成并分泌，在健康人血清中含量十分微小（<0.1 ng/mL），甚至無(wú)法被檢測(cè)出[6]。在病理狀態(tài)下，甲狀腺以外的器官如肝、肺、腎上腺及腦等都可生產(chǎn)PCT。近年來(lái)，PCT被廣泛應(yīng)用于感染性疾病的診斷中，國(guó)內(nèi)外研究表明它不僅能早期鑒別細(xì)菌性或非細(xì)菌性感染，且與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[7-9]。本研究中，治療前細(xì)菌性肺炎組PCT值顯著高于非細(xì)菌性肺炎組及對(duì)照組（P<0.05），非細(xì)菌性肺炎組PCT值與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明血PCT可用于嬰幼兒重癥肺炎病原體的鑒別診斷，對(duì)于指導(dǎo)抗生素的合理應(yīng)用有重要意義[10-12]。治療后細(xì)菌性肺炎組PCT值較治療前明顯下降（P<0.05），非細(xì)菌性肺炎組PCT值與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因，可能是由于在發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，細(xì)菌釋放內(nèi)毒素入血，刺激甲狀腺及其他器官合成并分泌PCT，血清中PCT濃度升高，在感染控制后PCT濃度逐漸下降[13-14]。因此，PCT可作為嬰幼兒重癥肺炎診斷的重要指標(biāo)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血PCT，對(duì)于鑒別細(xì)菌性肺炎及非細(xì)菌性肺炎，判斷病情嚴(yán)重程度，觀察治療效果及評(píng)估預(yù)后有重大臨床意義。endprint

血乳酸含量是判斷機(jī)體缺氧及組織低灌注的重要指標(biāo)，也是重癥肺炎的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。本研究中，治療前重癥肺炎患兒動(dòng)脈血乳酸值顯著高于對(duì)照組（P<0.05），但細(xì)菌性肺炎組及非細(xì)菌性肺炎組患兒動(dòng)脈血乳酸值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明動(dòng)脈血乳酸值與嬰幼兒肺炎嚴(yán)重程度有關(guān)，但與肺炎病原體無(wú)關(guān)[15]。治療后有效組12、24 h乳酸清除率明顯高于無(wú)效組（P<0.05），說(shuō)明早期乳酸清除率對(duì)評(píng)估嬰幼兒重癥肺炎的治療效果及預(yù)后有重要意義[16-17]。分析上述結(jié)果，可能是由于嬰幼兒呼吸儲(chǔ)備能力差，肺部感染容易導(dǎo)致廣泛支氣管黏膜水腫及分泌物堵塞，出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致低氧血癥及組織灌注不足[18]。缺氧使丙酮酸有氧氧化發(fā)生障礙，最終被酵解為乳酸，使血中乳酸水平升高。當(dāng)肺部炎癥得到有效控制后，機(jī)體缺氧及低灌注狀態(tài)明顯改善，丙酮酸無(wú)氧酵解明顯減少，血中乳酸水平明顯下降。故動(dòng)脈血乳酸含量能在一定程度上反映重癥肺炎患兒機(jī)體缺氧程度及病情嚴(yán)重程度[19-20]。另外，在本研究中，治療有效組入院時(shí)動(dòng)脈血乳酸水平與無(wú)效組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但有效組12、24 h動(dòng)脈血乳酸水平下降迅速，而無(wú)效組下降緩慢，說(shuō)明動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血乳酸水平能較為準(zhǔn)確地評(píng)估重癥肺炎患兒的病情嚴(yán)重程度、治療效果及預(yù)后。

綜上所述，血PCT及動(dòng)脈血乳酸在嬰幼兒重癥肺炎的鑒別診斷、評(píng)估病情嚴(yán)重程度及預(yù)后、監(jiān)測(cè)治療效果等方面有較高的臨床價(jià)值，可作為嬰幼兒重癥肺炎診斷的重要指標(biāo)。

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（收稿日期：2016-08-12） （本文編輯：周亞杰）endprint