王圣識　孫鐵權　龍梅歡　莊博

【摘要】 目的：分析觀察氯雷他定聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液治療過敏性結膜炎的臨床療效。方法：選取2014年1月-2016年3月期間于本院診治的過敏性結膜炎患者136例，根據(jù)患者自選治療方案的不同分為觀察組74例和對照組62例。對照組患者給予單純氯雷他定片治療，觀察組患者給予氯雷他定片聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液治療。分析比較兩組患者的不良反應發(fā)生率和治療前，治療7、14 d的臨床療效及臨床癥狀總積分變化。結果：治療前，兩組患者的臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療7、14 d后，兩組患者的臨床癥狀積分均顯著降低，治療14 d后的臨床癥狀積分小于治療7 d，觀察組的臨床癥狀積分小于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療7 d后，觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療14 d后，兩組患者的臨床療效均顯著提高，觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應癥狀。結論：相對于單純使用氯雷他定片治療，氯雷他定聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液治療過敏性結膜炎的臨床療效更為顯著，值得推廣使用。

【關鍵詞】 氯雷他定片； 雙氯芬酸鈉滴眼液； 過敏性結膜炎； 臨床療效

Observe the Clinical Effect of Loratadine Combined with Diclofenac Sodium Eye Drops for the Treatment of Allergic Conjunctivitis/WANG Sheng-shi，SUN Tie-quan，LONG Mei-huan，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：128-131

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of Loratadine combined with Diclofenac Sodium eye drops for the treatment of allergic conjunctivitis.Method：136 patients with allergic conjunctivitis in our hospital form January 2014 to March 2016 were selected and divided into observation group of 74 cases and control group of 62 cases according to the different treatment options.Control group was treated with simple Loratadine eye drops， and observation group was treated with Loratadine combined with Diclofenac Sodium eye drops.The incidence of adverse reactions of the two groups were analyzed and compared.The total score of clinical symptoms and clinical efficacy of 7 and 14 d before treatment were analyzed.Result：Before treatment，the clinical symptom score were compared between the two groups was not statistically significant（P>0.05）；the treatment of 7 and 14 d after treatment，the clinical symptom score of two groups were significantly decreased，after 14 d treatment the clinical symptom score was lower than after 7 d treatment， observation group of that was less than control group，there were statistical significant differences（P<0.05）.After 7 d treatment，the clinical curative effect of observation group was better than control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；after 14 d treatment，the clinical efficacy of the two groups were significantly improved， observation group of that was better than control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no obvious adverse reactions in the two groups.Conclusion：Compared with only using chlorine thunder Loratadine tablets in treatment，Loratadine combined with Diclofenac Sodium eye drops in the treatment of the clinical efficacy of allergic conjunctivitis is more significant，it is worth to promote.

【Key words】 Loratadine tablets； Diclofenac Sodium eye drops； Allergic conjunctivitis； Clinical curative effect

First-authors address：Huludao Central Hospital，Huludao 125000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.037

過敏性結膜炎是由變應原激發(fā)、IgE介導的眼部炎癥疾病，主要包括I型和IV型超敏反應，是臨床常見的非感染性眼部疾病之一[1]。在我國，過敏性結膜炎的發(fā)病率高達22%左右，且隨著化妝品使用率的不斷上升和環(huán)境污染加劇，過敏性結膜炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]。本文分析觀察氯雷他定聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液治療過敏性結膜炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2016年3月期間于本院診治的過敏性結膜炎患者136例，根據(jù)患者自選治療方案的不同分為觀察組74例和對照組62例。觀察組患者中男39例，女35例；年齡16～67歲，平均（35.39±12.68）歲；病程7～26 d，平均（12.22±2.84）歲。對照組患者中男30例，女32例；年齡15～65歲，平均（34.19±9.28）歲；病程5～30 d，平均（13.27±3.86）d。（1）納入標準：①患者治療前2周和治療期間未使用抗組胺藥或糖皮質激素類藥物[3]；②患者無角結膜炎或其他眼科病史。（2）排除標準：①對實驗所用藥物有過敏反應；②患者由于佩戴隱形眼鏡導致患過敏性結膜炎[4]；③患者有糖尿病、高血壓、甲亢等病史；④患者中途退出實驗或依從性較差。兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者口服氯雷他定片，1片/次，1次/d。觀察組患者雙眼滴注氯芬酸鈉滴眼液，

2滴/次，3次/d，氯雷他定片治療同對照組。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標 臨床癥狀總積分：通過問診形式從眼癢、流淚、燒灼感、異物感、畏光等五方面對患者的臨床癥狀進行檢查，再通過裂隙燈從結膜充血水腫、瞼結膜濾泡及乳頭變化、有無分泌物、角膜上皮變化、眼瞼及球周組織水腫、角膜緣變化等6方面檢測患者的臨床體征，按嚴重程度進行評價[5]。0分：無自覺癥狀；1分：自覺癥狀較輕；2分：自覺癥狀中度；3分：自覺癥狀較嚴重?？偡?3分，分值越高，表明患者臨床癥狀越嚴重，記錄治療期間出現(xiàn)明顯不良反應的患者例數(shù)和癥狀。

1.4 療效標準 參考2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，治愈：患者臨床癥狀消失；顯效：患者臨床癥狀總積分減少75%～99%；有效：患者臨床癥狀總積分減少50%～74%；無效：患者臨床癥狀總積分減少≤49%。臨床療效=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的臨床癥狀總積分比較 治療前，兩組患者的臨床癥狀積分比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療7、14 d后，兩組患者的臨床癥狀積分均顯著降低，治療14 d的臨床癥狀積分小于治療7 d，觀察組的臨床癥狀積分小于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 治療7 d后，觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療14 d后，兩組患者的臨床療效均顯著提高，觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的不良反應發(fā)生率比較 治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應癥狀。

3 討論

過敏性結膜炎是臨床常見的眼科疾病，是結膜對外界變應原產(chǎn)生的一種超敏反應[7]。通常，正常結膜和眼部周圍組織內均含大量IgE受體，當患者接觸到致敏原時，致敏原通過淚液膜進入結膜與B淋巴細胞作用產(chǎn)生漿細胞，漿細胞合成釋放出特異性IgE抗體與IgE受體結合[8]。當再次與致敏原接觸時，致敏原就會通過淚液膜與IgE受體作用，使肥大細胞產(chǎn)生脫顆粒反應，釋放組胺、前列腺素、白三烯、趨化因子等炎癥介質，刺激眼部組織引起瘙癢、灼感、異物感、流淚等癥狀[9]。

氯雷他定是哌啶類抗組胺藥，具有特異性拮抗組胺H1受體、穩(wěn)定肥大細胞膜、抑制粘附分子的表達、減少炎癥遞質釋放和降低白介素產(chǎn)生等多種作用[10]。且氯雷他定治療過敏性結膜炎具有起效快、療效持久、副作用少等諸多優(yōu)勢，但大量研究發(fā)現(xiàn)[11-14]，由于氯雷他定療程較長，患者服藥依從性較差等因素，其臨床療效并未達到預期效果。在本文結果中，單純使用氯雷他定治療7、14 d的患者的臨床療效僅為51.61%、72.58%。雙氯芬酸鈉滴眼液是苯乙酸衍生物，臨床主要作為抗炎鎮(zhèn)痛藥物使用[15]。研究發(fā)現(xiàn)[16]，雙氯芬酸鈉能有效抑制環(huán)氧化酶的生物活性和花生四烯酸轉化為前列腺素、穩(wěn)定細胞膜，從而緩解灼燒、瘙癢、畏光等臨床癥狀。此外，雙氯芬酸鈉還能顯著促進花生四烯酸與甘油三酯進行結合[17]，降低游離花生四烯酸的濃度和嗜酸性粒細胞活性、抑制白三烯生成、降低炎癥因子對患者眼部所造成損害，使患者病情得到緩解治療[18]。再加之雙氯芬酸鈉滴眼液直接作用于患者病灶處，在結膜處形成一定的藥物濃度，其滲透性和效果更為顯著[19]。在本文實驗結果中，治療前兩組患者的臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療7、14 d后，兩組患者的臨床癥狀積分均顯著降低，治療14 d的臨床癥狀積分小于7 d，觀察組的臨床癥狀積分均小于對照組（P<0.05）。治療7 d后，觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療14 d后，兩組患者的臨床療效均顯著提高，觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應癥狀（P>0.05）。沈劍[20]研究表明使用氯雷他定聯(lián)合雙氯芬酸鈉眼液治療的觀察組臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），對照組患者患的治療總有效率為68.4%，觀察組86.1%，觀察組患者患眼治療有效率明顯高于對照組（P<0.05），與本組的研究結果相近。

綜上所述，相對于單純使用氯雷他定片治療，氯雷他定聯(lián)合雙氯芬酸鈉滴眼液治療過敏性結膜炎的臨床療效更為顯著，值得推廣使用。

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（收稿日期：2016-07-12） （本文編輯：周亞杰）