李平

【摘要】 目的：分析延續(xù)性護理應用于乳腺癌術(shù)后患者，對其生活質(zhì)量與機體不適感的干預效果。方法：回顧性選取于本院受診的乳腺癌手術(shù)患者128例，按照術(shù)后護理方式的不同，分為常規(guī)干預組（n=63）和延續(xù)干預組（n=65），常規(guī)干預組采取常規(guī)護理模式，延續(xù)干預組采取延續(xù)性護理模式。于干預2個月后，比較兩組患者的Piper疲乏評分、乳腺癌EORTC-QOL-C30評分及SAS、SDS評分。結(jié)果：干預2個月后，兩組的Piper疲乏評分均低于干預前，且延續(xù)干預組明顯低于常規(guī)干預組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組的EORTC-QOL-C30評分均高于干預前，且延續(xù)干預組高于常規(guī)干預組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組的SAS、SDS評分均較干預前顯著下降，且延續(xù)干預組顯著低于常規(guī)干預組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護理模式可明顯改善乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量，有效調(diào)節(jié)其生活不適感，對患者身體、心理及生理均有較好的干預意義。

【關鍵詞】 延續(xù)性護理； 乳腺癌； 生存質(zhì)量； 機體不適感

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of continuous nursing intervention on the quality of life and body discomfort of patients with breast cancer after operation.Method：A total of 128 patients with breast cancer were retrospectively selected，according to the different nursing methods，the patients were divided into routine intervention group（n=63） and continuous nursing group（n=65）.The routine intervention group was taken with routine nursing model，the continuous nursing group was taken with continuous nursing model.After 2 months of intervention，the differences of Piper fatigue score，breast cancer EORTC-QOL-C30 score and SAS，SDS score of the two groups were compared.Result：After 2 months of intervention，the Piper fatigue score of the two groups were all lower than those in before intervention，and the continuous intervention group was significantly lower than that in routine intervention group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the EORTC-QOL-C30 score of the two groups were all higher than those in before intervention，and the continuous intervention group was significantly higher than that in routine intervention group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the scores of SAS and SDS of the two groups were all lower than those in before intervention，and the continuous intervention group were significantly lower than those in routine intervention group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The continuous nursing model can significantly improve the quality of life of patients with breast cancer after operation，and effectively adjust their life discomfort，it has good intervening meaning for patients physical，psychological and physiological.

【Key words】 Continuous nursing； Mammary cancer； Quality of life； Body discomfort

First-authors address：Henan Provincial Peoples Hospital，Zhengzhou 450003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.018

乳腺癌為婦女常見病，其發(fā)病率有逐年攀升的傾向，且逐步呈現(xiàn)年輕化發(fā)展，當前乳腺癌發(fā)病率占女性惡性腫瘤的41%，已引起全球相關醫(yī)學專家的重視。現(xiàn)今治療乳腺癌最有效的治療方式為乳腺根治術(shù)，同時乳腺切除對眾多女性的身心健康造成極大影響，加之手術(shù)帶來的恐懼與焦慮都會給患者帶來較大負面情緒，嚴重影響患者術(shù)后生存質(zhì)量[1-3]。據(jù)文獻[4-5]報道，91%的患者實行乳腺癌手術(shù)后都認為生活質(zhì)量明顯下降?；诖?，本院對乳腺癌術(shù)后患者實施延續(xù)性護理模式，旨在對其生活質(zhì)量及機體不適提供有力幫助，助其回歸正常生活?，F(xiàn)報告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取128例乳腺癌手術(shù)患者列為研究樣本，納入標準：（1）患者均無乳腺癌根治手術(shù)禁忌證，手術(shù)均成功進行；（2）患者對本研究知情，全程配合護理工作，并簽署知情同意書；（3）患者術(shù)前精神意識正常，具備基本的溝通能力；（4）入選者均為成年女性[6]。排除標準：（1）合并原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆者；（2）合并重大肝、腎、心肺、疾病者；（3）資料不全、不配合護理工作或中途失訪者；（4）術(shù)后2個月內(nèi)去世者[7]。將上述病例依照護理模式的不同，分為常規(guī)干預組和延續(xù)干預組。常規(guī)干預組63例，平均年齡（52.89±7.55）歲，

49例已育，14例未育；延續(xù)干預組65例，平均年齡（53.17±8.13）歲，47例已育，18例未育。兩組患者的年齡、生育情況等基線數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預組 患者均于術(shù)后實施常規(guī)護理，包括圍術(shù)期進行相關知識普及，降低患者的心理負擔，對患者實行切口護理，防止患者切口感染，督促患者及時用藥，于日常生活方面給予患者所需的幫助，并給予體能運動方面的指導，令患者愉快度過圍術(shù)期。之后進行周密的出院指導，并與患者約定適宜的復診時間，交待患者如有疑慮，及時溝通。

1.2.2 延續(xù)干預組 在常規(guī)干預基礎上，于患者出院后加用，（1）康復宣傳指導：于患者出院時發(fā)放本院擬定的“康復計劃手冊”，圍繞“乳腺康復指導”的話題展開系統(tǒng)的、分階段的知識宣教，從乳腺癌理論知識、術(shù)后飲食、術(shù)后心理調(diào)節(jié)、術(shù)后運動鍛煉等方面展開有針對性的指導[8-11]。（2）系統(tǒng)化評估：建立患者的健康檔案，多方面分析患者的生活習慣、文化修養(yǎng)、服藥依從性、興趣愛好、家屬概況、飲食規(guī)律等信息，制定個性化的護理方案，以討論式或開放式的模式進行交流，和患者產(chǎn)生良好互動，密切觀察患者術(shù)后的治療效果及不適癥狀，及時解決患者生理與心理的顧慮。（3）延續(xù)性交流：可通過建立微信交流群的模式或定期舉行交流集會的模式向該群體患者宣教相關知識，為患者提供互相交流的平臺，制造溫馨輕松的環(huán)境，爭取以此改善患者的生存質(zhì)量。

1.3 觀察指標 （1）在患者干預2個月后進行機體不適感與生活質(zhì)量的調(diào)查。機體不適感以癌癥疲乏量表（Piper疲乏調(diào)查量表）進行[12]，該量表包含認知、行為、感覺和情感4個維度，涵蓋22個項目，滿分為10分，分值越高，疲乏程度越嚴重。（2）以歐洲癌癥治療研究組織制定的乳腺癌生存質(zhì)量問卷（European Organization for Research on Treatment of Cancer Quality of Life-C30，EORTC-QOL-C30）評測患者術(shù)后生存質(zhì)量情況[13-14]。比較患者功能評分和總健康評分，滿分各為100分，分值越高，生存質(zhì)量越好。（3）患者心理狀態(tài)以抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）評定[15-16]，SAS與SDS量表均為分值越高，病情越重。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)加以統(tǒng)計，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Piper疲乏評分比較 干預前，兩組的Piper疲乏評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預2個月后，兩組的Piper疲乏評分均低于干預前，且延續(xù)干預組明顯低于常規(guī)干預組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組EORTC-QOL-C30評分比較 干預前，兩組的EORTC-QOL-C30評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預2個月后，兩組的EORTC-QOL-C30評分均高于干預前，且延續(xù)干預組高于常規(guī)干預組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組SAS、SDS評分比較 干預前，兩組SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預2個月后，兩組SAS、SDS評分均較干預前顯著下降，且延續(xù)干預組顯著低于常規(guī)干預組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺癌根治術(shù)對廣大婦女來說無疑是危害其身心健康的重大打擊。患病婦女由于對手術(shù)效果的恐懼，對術(shù)后遠期生活的焦慮，多數(shù)會產(chǎn)生明顯的負面情緒，對身體造成進一步不良影響。文獻[17-20]研究表明，盡管新型護理模式對乳腺癌沒有直接的治療效果，但其卻可以有效緩解患者的不良心理狀態(tài)，對改善患者心理及生理上的不適有良好的效果，對患者生存質(zhì)量的提高有積極意義。本研究基于多個醫(yī)療中心采用的新型護理模式，加之本院多年的臨床護理經(jīng)驗，總結(jié)出一套延續(xù)性護理模式，應用于乳腺癌術(shù)后患者的護理中，取得了較好的效果。本研究發(fā)現(xiàn)，干預2個月后，延續(xù)干預組的Piper疲乏評分、SAS評分、SDS評分、EORTC-QOL-C30評分的改善程度均顯著優(yōu)于常規(guī)干預組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），可見延續(xù)性護理干預在提高患者心理健康水平、改善患者生存質(zhì)量、加強患者精力與活力等方面均獲得了較好的臨床效果。可能是因為延續(xù)性護理干預顛覆了傳統(tǒng)護理的局限性，將優(yōu)質(zhì)護理干預延伸到患者離院之后，解答了患者出院后的種種生活疑慮，及時處理了患者繼發(fā)相關性問題，為患者的健康起到了保駕護航的作用。由于延續(xù)性護理需要護理人員投入大量時間、精力與財力，所以建議實施此項護理的相關醫(yī)療中心應建立一個完善的延續(xù)性護理體系，開通專門的護理指導科室與院外護理隨訪工作部門，管理、記錄好每位患者的臨床資料，隨時更新患者治療進度，定期隨訪患者病情恢復進程，及時進行心理訪問，調(diào)查患者生存現(xiàn)狀，對患者生存質(zhì)量及存在的問題進行統(tǒng)籌、分析，專人或多人制定相應對策，為患者提供舒適、有效的護理服務。由于本研究為結(jié)合本院實際護理經(jīng)驗的小樣本研究，而關于延續(xù)性護理的具體操作一直沒有統(tǒng)一定論，更加完善的延續(xù)性護理模式仍有待于進一步明確，共同為乳腺癌術(shù)后患者的生存提供更好的護理對策。endprint

綜上所述，持續(xù)性護理模式應用于乳腺癌患者術(shù)后，可顯著改善患者機體不適感，加強患者的心理健康程度，有效提高其生存質(zhì)量，是一種可行性較高的臨床護理干預。

參考文獻

[1]周春蘭，李曉瑾，李文姬，等.延續(xù)性護理對乳腺癌術(shù)后患者癌性疲乏及生存質(zhì)量的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2015，31（4）：663-665.

[2]古凌.延續(xù)性護理對乳腺癌患者術(shù)后癌性疲乏及生存質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護理：中英文，2016，2（1）：94-95.

[3]葉樺，王虹，代曉捷.延續(xù)性護理對乳腺癌患者術(shù)后化療健康知識掌握情況及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學，2015，36（1）：159-161.

[4]吳玉，藍芬.持續(xù)性護理對乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量影響分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36（1）：109-111.

[5]龐宇容，沈麗麗，陳麗瓊.延續(xù)性護理干預對乳腺癌術(shù)后患者肩關節(jié)活動度及生活質(zhì)量影響分析[J].白求恩醫(yī)學雜志，2015，13（6）：684-685.

[6]齊娟，徐妍，李中，等.延續(xù)性護理對乳腺癌患者術(shù)后功能恢復的影響[J].醫(yī)學研究與教育，2015，32（5）：64-66.

[7]王海燕，劉麗娟，王理英.延續(xù)護理對乳腺癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（7）：234-235.

[8]陳姍姍，金梅花，陳麗艷.個體化延續(xù)護理對改善乳腺癌患者生存質(zhì)量的探索[J].中國民康醫(yī)學，2015，27（11）：108-109.

[9]景麗.健康教育對乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（17）：172-173.

[10]羅愛萍，林雪虹，何顏英，等.品管圈聯(lián)合個案追蹤法對乳腺癌術(shù)后患者患肢功能鍛煉依從性及康復的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2016，22（11）：1636-1639.

[11]薛茜，胡元萍，林允照.延續(xù)護理對乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后心理狀況和軀體功能的影響[J].海南醫(yī)學，2014，25（10）：1551-1553.

[12]閆文霞.化療間歇期延續(xù)護理在乳腺癌術(shù)后患者留置PICC的應用[J].基層醫(yī)學論壇，2014，18（12）：1614-1615.

[13]譚艷，李旭英.乳腺癌手術(shù)患者護理服務需求的質(zhì)性研究[J].齊魯護理雜志，2016，22（10）：4-6.

[14]胡爽爽，宋永霞，洪靜芳.乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉依從性影響因素的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49（7）：853-854.

[15]黃群愛，林嘉旋，黃師菊，等.以QQ為平臺的延續(xù)護理干預在乳腺癌術(shù)后出院患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（8）：67-69.

[16]郭奕嬙，李惠平，Soon Lean Keng，等.《2013年全球乳房健康共識指南》解讀——醫(yī)院-社區(qū)一體化的延續(xù)性護理在乳腺癌生存者照護中的重要作用[J].中國全科醫(yī)學，2015，18（6）：609-612.

[17]林嘉旋，林愛桃，李艷姍，等.乳腺癌改良根治術(shù)后功能鍛煉的延續(xù)護理[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2（9）：2-3.

[18]曾華娟.奧倫自理模式在乳腺癌術(shù)后社區(qū)護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（9）：64-65.

[19]袁曉玲，袁長蓉，邱秀敏，等.乳腺癌患者性生活質(zhì)量及其影響因素的研究進展[J].解放軍護理雜志，2015，32（23）：28-31.

[20]青華，張秀英，張麗芳.乳腺癌患者臨床護理研究進展[J].解放軍護理雜志，2003，20（3）：36-37.

（收稿日期：2016-08-26） （本文編輯：張爽）endprint