血必凈聯(lián)合依達拉奉對卒中相關性肺炎療效及對炎癥因子影響觀察

陳明華+吳格怡+劉旺

【摘要】 目的：觀察血必凈聯(lián)合依達拉奉對卒中相關性肺炎療效及對炎癥因子降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）的影響。方法：經(jīng)頭顱CT或MRI及胸部CT確診卒中相關性肺炎患者67例，隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)的改善循環(huán)、抗感染、祛痰等治療，觀察組予血必凈聯(lián)合依達拉奉輔助治療1周，觀察療效及PCT、CRP變化。結果：觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組PCT、CRP均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：血必凈聯(lián)合依達拉奉對卒中相關性肺炎具有很好的輔助性治療作用，臨床宜推廣應用。

【關鍵詞】 血必凈； 依達拉奉； 卒中相關性肺炎； 降鈣素原

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.007 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）03-0016-02

【Abstract】 Objective：To study the effects of Xuebijing combined with Edaravone on stroke-related pneumonia and its influence on inflammatory cytokines procalcitonin（PCT），c-reactive protein（CRP）.Method：67 patients with stroke-related pneumonia diagnosed by skull CT or MRI and chest CT were randomly divided into two groups.The control group was given the treatment of conventional improvement cycle，anti-infection and expectorant treatment.The observation group was treated with Xuebijing combined with Edaravone for one week.The therapeutic effect and PCT，CRP were observed.Result：The effective rate of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the PCT and CRP of the two groups were lower than before treatment，the PCT and CRP of the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Xuebijing combined with Edaravone has good auxiliary therapeutic effect on stroke-related pneumonia，which is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Xuebijing； Edaravone； Stroke-related pneumonia； Procalcitonin

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhanjiang 524000，China

卒中相關性肺炎是卒中后患者最常見并發(fā)癥之一[1]，致死致殘率高，增加了家庭和社會醫(yī)療費用支出[2]。國外研究表明，卒中后，感染的發(fā)生率為30%，肺炎發(fā)生率為10%[3]。血必凈在改善炎癥所致微循環(huán)障礙，對抗膿毒癥方面效果較好，依達拉奉對抗氧自由基，促進神經(jīng)細胞修復。本研究擬用血必凈聯(lián)合依達拉奉輔助治療卒中相關性肺炎，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，患者經(jīng)頭顱CT或MRI檢查為腦梗死，經(jīng)胸部CT發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)肺部病灶或原有病灶出現(xiàn)進展性變化。按卒中相關性肺炎診治專家共識確診為卒中相關性肺炎，入選病例67例。隨機分為觀察組34例和對照組33例。觀察組男18例，女16例；觀察組患者平均年齡（66.2±9.9）歲，中位年齡65.7歲。對照組男18例，女15例；對照組患者平均年齡（66.9±8.7）歲，中位年齡66.3歲。入選67例患者中，合并有高血壓54例，糖尿病21例。兩組患者年齡、性別、病程、合并癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

（1）對血必凈和依達拉奉藥物過敏患者。（2）病情危重，需要進行氣管插管搶救治療。（3）合并有癲癇、慢性阻塞性肺疾病等疾病患者。（4）合并有其他部位感染患者。（5）中途自動退出。

1.3 治療方法

對照組給予常規(guī)的改善循環(huán)、抗感染、祛痰等治療，觀察組在對照組的基礎上給予血必凈50 ml加生理鹽水100 ml靜脈滴注，30～40 min滴畢，2次/d。病情重者，3次/d。同時，給予依達拉奉30 mg，加在生理鹽水100 ml中靜脈滴注，2次/d，療程為1周。

1.4 觀察指標

分別于治療前和治療第8天抽取患者空腹靜脈血，采用雙抗夾心免疫化學發(fā)光法（ILMA）檢測患者PCT，電化學發(fā)光發(fā)法（ECLIA）檢測CRP。嚴格按操作方法進行。對比兩組患者治療前后炎癥因子變化。

1.5 療效判定標準

治療1周，患者無咳嗽、咳痰，原有肺部濕性啰音等體征完全消失，痰培養(yǎng)結果陰性為痊愈；患者咳嗽、咳痰減少，原有肺部濕性啰音等體征減少改善，痰培養(yǎng)結果陰性為好轉(zhuǎn)；咳嗽、咳痰，原有肺部濕性啰音等體征無好轉(zhuǎn)或加重，痰培養(yǎng)結果陽性為無效。（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%=有效率。

1.6 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計分析系統(tǒng)，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組有效率82.4%，高于對照組的63.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥指標比較

治療前，兩組PCT、CRP比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組PCT、CRP均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

卒中后肺炎易發(fā)，給患者家庭及醫(yī)療系統(tǒng)帶來負擔，也是患者病情加重乃至死亡的主要原因之一。卒中后肺炎多發(fā)可能有以下原因：（1）誤吸?；颊吣X卒中后可有球麻痹，吞咽反射弱，部分患者由家屬喂食，喂食時如果進食過快，體位不當，極易造成誤吸，形成吸入性肺炎[4]。（2）免疫力下降[5]。當受到嚴重疾病侵襲后，患者的抵抗力下降，部分患者給予鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)，因此，胃腸功能紊亂，腸道黏膜細菌移位，均衡打破，易導致某些致病細菌的快速繁殖。（3）呼吸道屏障功能減弱[6]。（4）咳嗽無力。很多患者卒中后，長期臥床，體位原因?qū)е绿狄簾o法排出?？人苑瓷錅p弱，部分患者無力咳嗽，或者僅咳到喉部又吞下去。護理上的吸痰機吸痰僅可把部分口腔痰液吸出，無法清理深部痰液，細菌在痰液中繼續(xù)生長，致病。

PCT和CRP在感染時升高。而PCT在細菌感染時升高明顯[7]，具有特異性，是判斷膿毒癥、全身炎性反應的一個重要指標[8]。CRP也是一種經(jīng)典的提示炎癥的指標。研究中，卒中后肺炎患者二者均升高，治療后下降，提示血必凈聯(lián)合依達拉奉的治療效果較好。

血必凈是紅花、赤芍、川穹、當歸、丹參等中藥提取物[9]，活血通絡的同時還具有對抗細菌毒素的作用，能降低細菌內(nèi)毒素[10]，降低血黏度，調(diào)節(jié)免疫力[11]，減輕炎癥反應時的血管內(nèi)皮損傷[12]。依達拉奉是近年研究較多的氧自由基清除劑，可以保護卒中的腦血管神經(jīng)的損傷，減輕缺血缺氧帶來的腦神經(jīng)損傷[13]。但研究也發(fā)現(xiàn)，它可以保護肺部損傷，減少肺部的缺血再灌注損傷[14]，其機制可能是通過抗脂質(zhì)過氧化，而減少肺透明膜形成，減輕間質(zhì)水腫和氧化應激，對活性氧引起的肺損傷有保護作用[15]。因此，對于卒中相關性肺炎有較好療效。

研究中，患者經(jīng)血必凈和依達拉奉治療達到了降低PCT、CRP的效果，病情好轉(zhuǎn)，臨床療效確切，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-09-25）